两种联合治疗子宫脱垂伴压力性尿失禁手术方法的对照研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2023.06.015

目的

观察改良盆底重建联合无张力经闭孔阴道吊带术（TVT-O）或无张力经阴道尿道吊带术（TVT）对子宫脱垂伴压力性尿失禁（SUI）患者盆底肌力、膀胱解剖和性生活质量的影响。

方法

前瞻性选取2020年1月至2022年6月，中国福利会国际和平妇幼保健院收治的子宫脱垂伴SUI患者80例，以随机数表法将其分为观察组与对照组，各40例。对照组予以改良盆底重建联合TVT，观察组则予以改良盆底重建联合TVT-O。比较2组患者的手术指标，术前与术后6个月的盆底肌力（Oxford）评分、盆底功能障碍问卷（PFDI-20）评分、盆腔器官脱垂定量（POP-Q）分度、女性性功能指数（FSFI），并统计2组术后6个月并发症的发生情况。

结果

观察组手术时间（127.58±10.69）min及术中出血量（50.06±8.34）ml较对照组少[（139.45±13.74）min、（61.28±10.06）ml]，差异有统计学意义（P<0.05）。术后6个月，2组患者的Oxford评分、PFDI-20评分、FSFI评分较术前增加，且观察组较对照组高（P<0.05），同时2组患者POP-Q分度的Aa、Ba、Ap、Bp、C及D点水平较术前降低，且观察组较对照组低（P<0.05）。观察组术后6个月并发症总发生率为5.00%，较对照组的20.00%低（P<0.05）。

结论

改良盆底重建联合TVT-O术能减少手术时间及术中出血量，同时能改善子宫脱垂伴SUI患者的盆底肌力、膀胱解剖结构及性生活质量，且术后并发症发生率低。

关键词: 子宫脱垂, 尿失禁，压力性, 改良盆底重建, 无张力经闭孔阴道吊带术

Objective

To observe the effects of modified pelvic floor reconstruction combined with tension-free vaginal tape-obturator (TVT-O) or tension-free vaginal tape (TVT) on pelvic floor muscle strength, bladder anatomy and quality of sexual life of patients with uterine prolapse and stress urinary incontinence (SUI).

Methods

A prospective study was conducted among 80 patients with uterine prolapse and SUI who were admitted to the International Peace Maternal and Child Health Hospital, China Welfare Association from January 2020 to June 2022. They were randomly assigned to the observation group (n=40) and the control group (n=40). The control group was treated with modified pelvic floor reconstruction combined with TVT, while the observation group was treated with modified pelvic floor reconstruction combined with TVT-O. Operation indexes, pelvic floor muscle strength (Oxford) scores, pelvic floor distress inventory-short form 20 (PFDI-20) scores, pelvic organ prolapse quantitation (POP)-Q scores and female sexual function index (FSFI) before operation and six months after operation were compared between the groups. The incidence rates of complications in the two groups in 6 months after operation were calculated.

Results

Operation time and intraoperative blood loss in the observation group were shorter or less than those in the control group [(127.58±10.69) min vs (139.45±13.74) min, (50.06± 8.34) ml vs (61.28±10.06) ml], with statistically significant differences (P<0.05). Six months after the operation, the Oxford scores, PFDI scores, and FSFI scores of the two groups increased. The observation group had higher scores than the control group (P<0.05). Aa, Ba, Ap, Bp, C, and D in the two groups decreased. These indicators in the observation group were lower than those in the control group (P<0.05). The total incidence of complications in the observation group 6 months after operation was 5.00%, lower than 20.00% in the control group (P<0.05).

Conclusion

Modified pelvic floor reconstruction combined with TVT-O can reduce the operation time and intraoperative blood loss, and improve the pelvic floor muscle strength, bladder anatomical structure and quality of sexual life of patients with UP and SUI, with a low incidence of postoperative complications.

Key words: Modified pelvic floor reconstruction, Tension-free vaginal tape-obturator, Uterine prolapse, Urinary incontinence, stress

表1 2组患者一般资料比较

组别	例数	年龄(岁,±s)	病程(个月,±s)	分娩次数(次,±s)	POP-Q分度			SUI分度
组别	例数	年龄(岁,±s)	病程(个月,±s)	分娩次数(次,±s)	Ⅱ	Ⅲ	Ⅳ	轻度	中度	重度
对照组	40	54.41±4.13	6.69±3.51	2.08±0.32	19(47.50)	15(37.50)	6(15.00)	11(27.50)	21(52.50)	8(20.00)
观察组	40	55.06±4.48	6.52±3.38	2.12±0.39	18(45.00)	17(42.50)	5(12.50)	9(22.50)	22(55.00)	9(22.50)
t/χ²		0.675	0.221	0.501	0.243			0.282
P		0.502	0.826	0.618	0.886			0.868

表1 2组患者一般资料比较

组别	例数	年龄(岁,±s)	病程(个月,±s)	分娩次数(次,±s)	POP-Q分度			SUI分度
组别	例数	年龄(岁,±s)	病程(个月,±s)	分娩次数(次,±s)	Ⅱ	Ⅲ	Ⅳ	轻度	中度	重度
对照组	40	54.41±4.13	6.69±3.51	2.08±0.32	19(47.50)	15(37.50)	6(15.00)	11(27.50)	21(52.50)	8(20.00)
观察组	40	55.06±4.48	6.52±3.38	2.12±0.39	18(45.00)	17(42.50)	5(12.50)	9(22.50)	22(55.00)	9(22.50)
t/χ²		0.675	0.221	0.501	0.243			0.282
P		0.502	0.826	0.618	0.886			0.868

表2 2组患者手术指标比较（±s）

组别	例数	手术时间(min)	术中出血量(ml)	导尿管留置时间(h)
对照组	40	139.45±13.74	61.28±10.06	34.82±4.85
观察组	40	127.58±10.69	50.06± 8.34	32.95±4.18
t		4.312	5.430	1.847
P		<0.001	<0.001	0.069

表2 2组患者手术指标比较（±s）

组别	例数	手术时间(min)	术中出血量(ml)	导尿管留置时间(h)
对照组	40	139.45±13.74	61.28±10.06	34.82±4.85
观察组	40	127.58±10.69	50.06± 8.34	32.95±4.18
t		4.312	5.430	1.847
P		<0.001	<0.001	0.069

表3 2组患者盆底肌力比较（分，±s）

组别	例数	Oxford盆底肌力评分		盆底功能障碍问卷评分
组别	例数	术前	术后6个月	术前	术后6个月
对照组	40	2.51±0.82	3.05±0.94^*	49.25±6.37	76.97±8.33^*
观察组	40	2.54±0.87	3.54±1.21^*	51.03±6.94	81.25±10.06^*
t		0.159	2.023	1.195	2.072
P		0.874	0.047	0.236	0.042

表3 2组患者盆底肌力比较（分，±s）

组别	例数	Oxford盆底肌力评分		盆底功能障碍问卷评分
组别	例数	术前	术后6个月	术前	术后6个月
对照组	40	2.51±0.82	3.05±0.94^*	49.25±6.37	76.97±8.33^*
观察组	40	2.54±0.87	3.54±1.21^*	51.03±6.94	81.25±10.06^*
t		0.159	2.023	1.195	2.072
P		0.874	0.047	0.236	0.042

表4 2组患者膀胱解剖结构比较（cm，±s）

组别	例数	Aa		Ba		Ap
组别	例数	术前	术后6个月	术前	术后6个月	术前	术后6个月
对照组	40	1.52±0.62	-1.51±0.58^*	1.66±0.78	-1.72±0.61^*	1.17±0.70	-1.89±0.61^*
观察组	40	1.53±0.65	-1.80±0.61^*	1.65±0.77	-2.01±0.66^*	1.15±0.67	-2.28±0.64^*
t		0.070	2.179	0.058	2.041	0.131	2.790
P		0.944	0.032	0.954	0.045	0.897	0.007
组别	例数	Bp		C		D
组别	例数	术前	术后6个月	术前	术后6个月	术前	术后6个月
对照组	40	1.35±0.59	-1.71±0.53^*	3.85±1.06	-1.32±0.83^*	2.31±1.07	-1.24±0.91^*
观察组	40	1.37±0.62	-2.08±0.58^*	3.81±1.01	-1.77±0.94^*	2.34±1.11	-1.79±0.97^*
t		0.148	2.978	0.173	2.270	0.123	2.615
P		0.883	0.004	0.863	0.026	0.902	0.011

表4 2组患者膀胱解剖结构比较（cm，±s）

组别	例数	Aa		Ba		Ap
组别	例数	术前	术后6个月	术前	术后6个月	术前	术后6个月
对照组	40	1.52±0.62	-1.51±0.58^*	1.66±0.78	-1.72±0.61^*	1.17±0.70	-1.89±0.61^*
观察组	40	1.53±0.65	-1.80±0.61^*	1.65±0.77	-2.01±0.66^*	1.15±0.67	-2.28±0.64^*
t		0.070	2.179	0.058	2.041	0.131	2.790
P		0.944	0.032	0.954	0.045	0.897	0.007
组别	例数	Bp		C		D
组别	例数	术前	术后6个月	术前	术后6个月	术前	术后6个月
对照组	40	1.35±0.59	-1.71±0.53^*	3.85±1.06	-1.32±0.83^*	2.31±1.07	-1.24±0.91^*
观察组	40	1.37±0.62	-2.08±0.58^*	3.81±1.01	-1.77±0.94^*	2.34±1.11	-1.79±0.97^*
t		0.148	2.978	0.173	2.270	0.123	2.615
P		0.883	0.004	0.863	0.026	0.902	0.011

表5 2组患者女性性功能指数评分比较（分，±s）

组别	例数	性欲		性唤起		性高潮
组别	例数	术前	术后6个月	术前	术后6个月	术前	术后6个月
对照组	40	3.94±0.43	4.30±0.46^*	3.87±0.45	4.65±0.51^*	4.01±0.55	4.38±0.61^*
观察组	40	3.92±0.42	4.54±0.53^*	3.86±0.42	4.89±0.56^*	3.98±0.51	4.69±0.67^*
t		0.210	2.163	0.103	2.004	0.253	2.303
P		0.834	0.034	0.918	0.049	0.801	0.024
组别	例数	阴道湿润		性满意		性交痛		总分
组别	例数	术前	术后6个月	术前	术后6个月	术前	术后6个月	术前	术后6个月
对照组	40	3.96±0.52	4.54±0.62^*	3.97±0.51	4.06±0.61^*	3.96±0.52	4.28±0.59^*	23.71±1.06	26.21±1.14^*
观察组	40	4.03±0.57	4.86±0.71^*	3.95±0.48	4.35±0.64^*	3.99±0.55	4.56±0.62^*	23.73±1.08	27.89±1.23^*
t		0.574	2.147	0.181	2.074	0.251	2.069	0.084	6.336
P		0.568	0.035	0.857	0.041	0.803	0.042	0.934	<0.001

表5 2组患者女性性功能指数评分比较（分，±s）

组别	例数	性欲		性唤起		性高潮
组别	例数	术前	术后6个月	术前	术后6个月	术前	术后6个月
对照组	40	3.94±0.43	4.30±0.46^*	3.87±0.45	4.65±0.51^*	4.01±0.55	4.38±0.61^*
观察组	40	3.92±0.42	4.54±0.53^*	3.86±0.42	4.89±0.56^*	3.98±0.51	4.69±0.67^*
t		0.210	2.163	0.103	2.004	0.253	2.303
P		0.834	0.034	0.918	0.049	0.801	0.024
组别	例数	阴道湿润		性满意		性交痛		总分
组别	例数	术前	术后6个月	术前	术后6个月	术前	术后6个月	术前	术后6个月
对照组	40	3.96±0.52	4.54±0.62^*	3.97±0.51	4.06±0.61^*	3.96±0.52	4.28±0.59^*	23.71±1.06	26.21±1.14^*
观察组	40	4.03±0.57	4.86±0.71^*	3.95±0.48	4.35±0.64^*	3.99±0.55	4.56±0.62^*	23.73±1.08	27.89±1.23^*
t		0.574	2.147	0.181	2.074	0.251	2.069	0.084	6.336
P		0.568	0.035	0.857	0.041	0.803	0.042	0.934	<0.001

表6 2组患者并发症发生情况比较[例（%）]

组别	例数	膀胱过度活动	排尿困难	泌尿系统感染	总计
对照组	40	2(5.00)	3(7.50)	3(7.50)	8(20.00)
观察组	40	1(2.50)	1(2.50)	0	2( 5.00)

表6 2组患者并发症发生情况比较[例（%）]

组别	例数	膀胱过度活动	排尿困难	泌尿系统感染	总计
对照组	40	2(5.00)	3(7.50)	3(7.50)	8(20.00)
观察组	40	1(2.50)	1(2.50)	0	2( 5.00)

[1]	邱建, 姚国荣, 曹明月, 等. 不同手术方式治疗子宫脱垂患者的临床疗效[J]. 中国妇幼保健, 2022, 37(1): 6-11.
[2]	Cummings S, Ramage K, Scime NV, et al. Gender expression is associated with selection of uterine preservation or hysterectomy for pelvic organ prolapse: novel methodology for sex-and-gender-based analysis in gynecologic research[J]. Int J Gynecol Obstet, 2022, 159(2): 522-529.
[3]	徐晓涵, 韦艳, 白瑞, 等. 中重度子宫脱垂患者施行无保留生育功能不同手术方式的对比分析研究[J]. 中国医师杂志, 2021, 23(12): 1786-1790, 1794.
[4]	张丽丽, 王永珍, 黄俊杰, 等. 腹腔镜下阴道残端腹壁悬吊术联合阴道前后壁修补术治疗重度子宫脱垂的疗效观察[J]. 腹腔镜外科杂志, 2021, 26(2): 140-143.
[5]	郑璇, 赵云. 孕期与产后盆底功能障碍性疾病及防治研究现状[J/OL]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2022, 18(3): 366-372.
[6]	许冬娣, 王根生, 国萍. 经阴道前盆底重建术联合骶棘韧带悬吊术治疗盆腔脏器脱垂对膀胱功能恢复的影响[J]. 中国性科学, 2022, 31(9): 110-113.
[7]	周辉, 吴俊杰, 梁波. 经耻骨后路径阴道无张力尿道中段悬吊术对女性压力性尿失禁患者有效性和并发症发生的影响[J]. 中国妇幼保健, 2021, 36(16): 3713-3715.
[8]	王飚, 关星, 乔鹏, 等. 耻骨后尿道中段无张力悬吊术治疗女性复发压力性尿失禁的临床研究[J]. 中华老年医学杂志, 2021, 40(6): 774-777.
[9]	鲍春玉, 李小钊, 应小燕. 子宫脱垂手术是否联合生物补片治疗的临床疗效差异分析[J]. 中国微创外科杂志, 2017, 17(5): 415-417, 457.
[10]	中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组. 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(2017)[J]. 中华妇产科杂志, 2017, 52(5): 289-293.
[11]	刘俊, 唐瑶, 黄娟, 等. 盆腔脏器脱垂定量分度法对不同方式分娩初产妇产后近期盆底功能的评价[J/OL]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2018, 14(1): 25-30.
[12]	赵莎挺, 任祖华, 陈莉莉, 等. 椎管内阻滞用于分娩镇痛对初产妇盆底功能障碍性疾病发生的影响[J]. 中国妇幼保健, 2021, 36(2): 312-315.
[13]	陈丹妮, 陈敖峥, 高丹凤, 等. 改良型经阴道植入网片盆底重建术治疗复合型盆腔器官脱垂的临床分析[J]. 同济大学学报(医学版), 2021, 42(6): 802-808.
[14]	王静, 朱成玲, 马静. 手术联合授权教育干预对育龄期宫颈癌术后患者心理抑郁程度及性生活质量影响[J]. 中国性科学, 2020, 29(4): 146-149.
[15]	郑秀, 吴晓莉, 李可基, 等. 盆底超声参数与SUI患者肌纤维疲劳度和病情程度的相关性分析[J]. 重庆医学, 2021, 50(22): 3878-3882.
[16]	Moore IS, James ML, Brockwell E, et al. Multidisciplinary, biopsychosocial factors contributing to return to running and running related stress urinary incontinence in postpartum women[J]. Br J Sports Med, 2021, 55(22): 1286-1292.
[17]	Lin YH, Lee CK, Chang SD, et al. Focusing on long-term complications of mid-urethral slings among women with stress urinary incontinence as a patient safety improvement measure: A protocol for systematic review and meta-analysis[J]. Medicine, 2021, 100(24): e26257.
[18]	许冬娣, 王根生, 国萍. 经阴道前盆底重建术联合骶棘韧带悬吊术治疗盆腔脏器脱垂对膀胱功能恢复的影响[J]. 中国性科学, 2022, 31(9): 110-113.
[19]	庞磊, 丁子俊, 邵晋凯, 等. 腹腔镜下骶前韧带悬吊联合经会阴盆底重建术治疗子宫切除后膀胱脱垂患者术后并发症发生的危险因素[J]. 现代泌尿外科杂志, 2022, 27(12): 1030-1035.
[20]	安慧, 张馨, 张红菊, 等. 改良全盆底重建术对盆腔器官脱垂患者围手术期指标、尿动力学及盆底功能的影响[J]. 解放军医药杂志, 2021, 33(10): 88-91.
[21]	刘毛毛, 黄凌, 张娅娅, 等. 盆底重建术联合聚丙烯网带尿道中段悬吊术治疗子宫脱垂合并压力性尿失禁的临床效果及对盆底功能的影响[J]. 中国妇幼保健, 2021, 36(22): 5348-5352.
[22]	王英, 简燕琳, 李成利. 阴道盆底重建术联合TVT-O治疗子宫脱垂疗效及对盆底功能、尿动力学影响[J]. 中国计划生育学杂志, 2021, 29(9): 1873-1876, 1880.

[1]	高建松, 孙文超, 姚继芹, 李香娟, 丁延华, 陈蕾. 盆底超声评估经阴道改良补片双侧骶棘韧带固定术的作用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2018, 15(01): 66-71.
[2]	朱丽丽, 李冰, 薛静, 于慧, 李淑红. 椎管内分娩镇痛对经阴道分娩初产妇产后早期盆底功能的影响[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2022, 18(04): 484-491.
[3]	王华, 郭广林. 巨大胎儿对产妇盆底功能的影响[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2018, 14(02): 230-235.
[4]	赵宏霞, 刘静, 李晓薇, 陈金婵, 汪志霞. 腹腔镜下经阴道子宫全切术联合阴道前后壁修补术治疗老年子宫脱垂效果[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 561-565.
[5]	郭垒, 刘敏. 两种悬吊术联合经阴道子宫全切术及阴道前壁修补术治疗重度子宫脱垂对比[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(03): 303-306.
[6]	许潇洁, 俞萍. 经阴道子宫全切术联合阴道前壁修补术对子宫脱垂疗效研究[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(02): 209-212.
[7]	蒋莉莉, 盛昕玫, 钟松. 腹腔镜子宫悬吊联合阴道后壁修补治疗子宫脱垂合并肠疝的临床分析[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2022, 16(03): 266-269.
[8]	乔海园, 王红梅, 高莹莹. 围手术期优质护理配合心理护理对子宫脱垂合并肠疝患者的效果观察[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2022, 16(02): 241-246.
[9]	赵薇, 岳小雯. 腹腔镜下子宫悬吊术结合阴道前后壁修补术治疗重度子宫脱垂合并阴道后壁肠疝围手术期管理对策[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2021, 15(03): 267-271.
[10]	戴文娟, 陆建红, 李加芬. 人文医疗在阴式全子宫切除术联合阴道后壁修补术治疗子宫脱垂合并肠疝患者中的应用[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2021, 15(01): 71-75.
[11]	朱朝霞, 蒋莉莉, 张安乐, 邬小龙. 阴式子宫切除术联合阴道前后壁修补术对子宫脱垂合并阴道壁膨出患者术后疼痛及复发的影响[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2020, 14(05): 532-535.
[12]	王佳佳. 阴道前后壁修补术联合阴式子宫全切术治疗中重度子宫脱垂的疗效[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2020, 14(01): 67-70.
[13]	曹为英, 赵树娟. 子宫脱垂患者行阴式子宫切除术联合阴道前后壁修补术后合并新发性压力性尿失禁的影响因素[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2020, 14(01): 63-66.
[14]	王延洲, 徐惠成, 李宇迪, 陈诚, 豆于雅, 梁志清. 单中心经自然腔道腹膜外骶骨子宫固定术临床研究[J]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2018, 11(05): 286-289.
[15]	李静, 曹保利, 杜静. 电针联合生物反馈电刺激治疗产后压力性尿失禁的临床体会[J]. 中华针灸电子杂志, 2019, 08(02): 78-80.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Comparative study of two combined surgical methods in the treatment of uterine prolapse with stress urinary incontinence

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Comparative study of two combined surgical methods in the treatment of uterine prolapse with stress urinary incontinence