切换至 "中华医学电子期刊资源库"

中华疝和腹壁外科杂志(电子版) ›› 2022, Vol. 16 ›› Issue (05) : 516 -520. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2022.05.006

临床论著

基于膜解剖的开放前入路腹膜前腹股沟疝修补术
周学鲁1,(), 黄海1, 骆剑华1, 郑富强1, 王友华1, 张焕彬1, 梁绍诚1   
  1. 1. 523378 广东东莞,广东医科大学茶山医院外科
  • 收稿日期:2022-05-03 出版日期:2022-10-18
  • 通信作者: 周学鲁

Preperitoneal inguinal hernia repair through open anterior approach based on membrane anatomy

Xuelu Zhou1,(), Hai Huang1, Jianhua Luo1, Fuqiang Zheng1, Youhua Wang1, Huanbin Zhang1, Shaocheng Liang1   

  1. 1. Department of Surgery, Chashan Hospital to Guangdong Medical University, Dongguan 523378, China
  • Received:2022-05-03 Published:2022-10-18
  • Corresponding author: Xuelu Zhou
引用本文:

周学鲁, 黄海, 骆剑华, 郑富强, 王友华, 张焕彬, 梁绍诚. 基于膜解剖的开放前入路腹膜前腹股沟疝修补术[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2022, 16(05): 516-520.

Xuelu Zhou, Hai Huang, Jianhua Luo, Fuqiang Zheng, Youhua Wang, Huanbin Zhang, Shaocheng Liang. Preperitoneal inguinal hernia repair through open anterior approach based on membrane anatomy[J]. Chinese Journal of Hernia and Abdominal Wall Surgery(Electronic Edition), 2022, 16(05): 516-520.

目的

通过对腹股沟区膜解剖的了解,辨认开放腹膜前入路手术的正确层面,减少术后复发率和并发症。

方法

对2006年1月至2018年3月东莞茶山医院450例原发性腹股沟疝患者进行术中观察、组织学分析和术后长期随访。

结果

腹股沟管有两个内环(中间环和内环)。进入Bogros间隙的"门户"是腹膜和腹膜前筋膜深层之间,而进入Retzius间隙的层面则是腹横筋膜和腹膜前筋膜浅层之间,这两个不连续的膜层面通过切开腹壁下血管处间隙韧带而贯通为一体的腹膜前间隙。术后随访平均53个月,慢性疼痛发生率和复发率均低于1%。

结论

熟悉腹股沟区膜结构的解剖有助于提高开放腹膜前疝修补术的安全性和可靠性,减少手术并发症和复发率。

Objective

By understanding the anatomy of the inguinal membrane, the correct level of open anterior peritoneal approach can be identified to reduce the postoperative recurrence rate and complications.

Methods

From January 2006 to March 2018, 450 patients with primary inguinal hernia in Dongguan Chashan Hospital were enrolled for intraoperative observation, histological analysis and long-term follow-up.

Results

The inguinal canal has two internal rings (the middle ring and the inner ring). The "portal" into the Bogros space is between the peritoneum and the deep layer of the preperitoneal fascia, while the layer into the Retzius space is between the transverse abdominal fascia and the superficial layer of the preperitoneal fascia. These two discontinuous membrane layers are connected in the preperitoneal space by cutting the interstitial ligament of the inferior epigastric vessels. The average follow-up time was 53 months. The incidence of chronic pain and the recurrence rate were less than 1%.

Conclusion

Understanding the anatomy of the inguinal membrane structure is helpful to improve the safety and reliability of open preperitoneal hernia repair and reduce the surgical complications and recurrence rate.

图1 开放前入路腹膜前疝修补术注:1A腹股沟管存在两个内环——切开由腹横筋膜构成的中间环和腹膜前筋膜深层形成的内环;1B在真疝囊颈处的腹膜前筋膜深层和腹膜之间是进入腹膜前间隙的"门户"(弧形箭头);1C分离外侧的Bogros间隙;1D切开腹股沟管后壁进入Retzius间隙;1E将两个不连续的膜平面间隙(Bogros间隙和Retzius间隙)贯通(弧形箭头);1F在创建好的腹膜前间隙内放置补片
图2 腹股沟后壁组织学(HE染色,×100)注:2A腹股沟管后壁浅层组织由致密的腱膜和部分肌肉组成(腹横肌腱膜);2B深层为疏松的结缔组织(腹横筋膜)
图3 Retzius间隙和Bogros间隙解剖关系图注:3A Retzius间隙内面观示意图,Retzius间隙位置腹横筋膜(蓝色)和腹膜前筋膜浅层(深黄色)之间;3B TEP腹腔镜内面观,以腹壁下动脉为界分为内侧的Retzius间隙和外侧的Bogros间隙;3C腹腔内面观,Retzius间隙和Bogros间隙被间隙韧带(黑箭头)分隔为两个互不相通的间隙(MUL=脐内侧韧带,IEV=腹壁下血管,IR=内环口,SV=精索血管,VD=输精管,IL=间隙韧带,CL=耻骨梳韧带);3D TEP内面观,Retzius和Bogros间隙被贯通后,创建了足够大的放置补片的腹膜前间隙
[1]
Nyhus LM, Klein MS, Rogers FB. Inguinal hernia[J]. Curr probl Surg, 1991, 28(6): 401-450.
[2]
陈思梦. 客观认识网塞—平片腹股沟疝修补术[J]. 中国实用外科杂志, 2015, 35(11): 1243-12450.
[3]
张继峰,周学鲁,周上军, 等. 中国人耻骨肌孔大小测量及其临床意义[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2012, 6(3): 835-839.
[4]
周学鲁,莫琰,张继峰, 等. 自膨式补片前入路腹膜前腹股沟疝修补术381侧(360例)体会[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2011, 5(4): 408-413.
[5]
Zhou XL, Zhou SJ, Zhang JF, et al. Long-term follow-up of anterior approach preperitoneal hernia repair using the Kugel patch[J]. Am J Surg, 2016, 212(5): 912-914.
[6]
Lytle WJ. The internal inguinal ring[J]. J Br Surg, 1945, 32(128): 441-446.
[7]
Fowler R. The applied surgical anatomy of the peritoneal fascia of the groin and the "secondary" internal inguinal ring[J]. Aust NZ J Surg, 1975, 45(1): 8-14.
[8]
Redman JF. The secondary internal ring: applications to surgery of the inguinal canal[J]. J Uro, 1996, 155(1): 170-173.
[9]
黄磊,唐健雄. 腹股沟区局部解剖要点与补片的选择[J]. 外科理论与实践, 2008, 13(6): 590-593.
[10]
江志鹏,陈双,周军, 等. 腹前下壁腹横筋膜及其相关结构的解剖学研究现状[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2010, 4(1): 69-74.
[11]
江鸣,江杰,姜友, 等. 腹腔镜腹股沟疝修补术肌耻骨孔的活体解剖学观察及临床意义[J]. 中国临床解剖学杂志, 2013, 31(6): 664-667.
[12]
胡安然,王永忠,郑福榕, 等. 腹膜前间隙解剖在腹腔镜全腹膜外疝修补术中的应用[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2018, 12(3): 174-177.
[13]
李亮,洪楚原,隋梁. 基础解剖学与胚胎学角度的腹股沟区腹横筋膜解剖辨析[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2017, 11(1): 36-38.
[14]
McVay C, Anson BJ. Composition of the rectus sheath[J]. J Anat Rec, 1940, 77(2): 213-225.
[15]
Anson BJ, Morgan EH, McVay CB. Surgical anatomy of the inguinal region based upon a study of 500 body-halves[J]. J Surg Gynecol Obstet, 1960, 3(111): 707-725.
[16]
张剑. 膜解剖视角再认识腹股沟区解剖[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2017, 11(5): 324-328.
[17]
李航宇,魏士博. 腹股沟疝手术治疗焦点问题[J]. 中国实用外科杂志, 2017, 37(11): 1206-1209.
[18]
Arregui ME.Surgical anatomy of the preperitoneal fascia and posterior transversalis fasciae in the inguinal region[J].Hernia, 1997, 1(2): 101-110.
[19]
Tobin C E, Benjamin J A, Wells J C. Continuity of the fasciae lining the abdomen, pelvis, and spermatic cord[J]. J Surg Gynecol Obstet, 1946, 83(5): 575-579.
[20]
李健文,乐飞. 前腹壁膜解剖在腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术中临床意义的探讨 [J] . 中华消化外科杂志,2019,18 (11): 1018-1021.
[21]
高军平,梁万强,陈宇. 腹腔镜下左腹股沟斜疝TEP术后并发腹壁下血肿及腹腔出血一例报告[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2016, 10(3): 233-234.
[22]
张建伟,梁俐玲,姬静伟, 等. 老年腹股沟疝腹腔镜经腹腹膜前疝修补术后迟发性出血合并心肌梗死一例[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2019, 13(1): 95-96.
[1] 孟飞龙, 华帅, 张莹, 路广海. 经脐单孔腹腔镜后鞘后入路在全腹膜外腹股沟疝修补术中的应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 658-660.
[2] 田文, 杨晓冬. 腹腔镜腹股沟疝修补术式选择及注意事项[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 595-597.
[3] 李涛, 陈纲, 李世拥. 腹腔镜下右侧腹股沟斜疝修补术(TAPP)[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 598-598.
[4] 王可, 范彬, 李多富, 刘奎. 两种疝囊残端处理方法在经腹腹膜前腹股沟疝修补术中的疗效比较[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 692-696.
[5] 袁伟, 张修稳, 潘宏波, 章军, 王虎, 黄敏. 平片式与填充式腹股沟疝修补术的疗效比较[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 697-701.
[6] 夏松, 姚嗣会, 汪勇刚. 经腹腹膜前与疝环充填式疝修补术治疗腹股沟疝的对照研究[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 702-705.
[7] 刘跃刚, 薛振峰. 腹腔镜腹股沟疝日间手术在老年患者中的安全性分析[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 711-714.
[8] 杨瑞洲, 李国栋, 吴向阳. 腹股沟疝术后感染的治疗方法探讨[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 715-719.
[9] 徐金林, 陈征. 抗菌药物临床应用监测对腹股沟疝修补术预防用药及感染的影响[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 720-723.
[10] 于智慧, 赵建军. 后路腰方肌阻滞复合全身麻醉在腹股沟斜疝经腹腹膜前手术中的应用效果[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 734-739.
[11] 田静, 方秀春. 超声引导下横筋膜平面阻滞在儿童腹股沟疝手术的应用效果[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 740-744.
[12] 李静如, 王江玲, 吴向阳. 简易负压引流在腹股沟疝术后浅部感染中的疗效分析[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 745-749.
[13] 王红艳, 马艳丽, 郑洁灿. 手术室综合护理在腹股沟疝手术中的应用效果[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 755-758.
[14] 代格格, 杨丽, 胡媛媛, 周文婷. 手术室综合干预在老年腹股沟疝患者中的应用效果[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 759-763.
[15] 王敏, 蒋家斌, 李茂新. 预警宣教联合个性化疼痛管理对腹股沟疝手术患者的影响[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 764-767.
阅读次数
全文


摘要