腹腔镜与开放修补对肝硬化腹外疝患者肝功能及凝血的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2024.06.012

目的

探讨腹腔镜与开放疝修补术对成人腹外疝合并肝硬化患者术后早期肝功能及凝血功能的影响及其临床意义。

方法

回顾性分析2019 年1 月至2024 年9 月，在重庆医科大学附属第二医院接受疝修补术的126 例腹外疝合并肝硬化成人患者的临床资料。根据手术方式将患者分为腹腔镜手术组与开放手术组。主要评估指标包括肝功能[白蛋白、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素、终末期肝病模型评分（MELD）]、凝血功能[凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）、纤维蛋白原（FIB）]、手术时间、术后并发症及复发率。

结果

2 组患者在年龄、性别、高血压和糖尿病等方面差异无统计学意义。急诊患者均采用开放手术，腹腔镜手术组的手术时间显著长于开放手术组。围手术期肝功能与凝血功能手术前后对比分析显示，腹腔镜手术组患者术后白蛋白水平显著下降，ALT、AST、总胆红素及MELD等指标值均有显著增加（P＜0.05）；开放手术组术后白蛋白、ALT、AST 水平显著降低（P＜0.05）；而2 组凝血功能指标均无显著变化（P＞0.05）。在肝功能Child-Turcotte-Pugh（CTP）分级为A、B级的患者中，腹腔镜手术组术后并发症发生率及疝复发率低于开放手术组；而在CTP 分级C 级患者中，术后肝衰竭发生率及死亡率显著高于开放手术组。

结论

对于合并肝硬化的腹外疝患者，腹腔镜手术相较于开放修补手术对肝功能的影响更为显著。腹腔镜手术能显著降低CTP A 级或B 级患者的术后并发症发生率与疝复发率，但对于CTP C 级患者，腹腔镜手术显著增加了术后肝衰竭及死亡的风险。因此，在临床实践中，需根据患者具体情况谨慎选择手术方式。

关键词: 腹腔镜, 腹外疝, 肝硬化, 疝修补术, 并发症, 安全性

Objective

To explore the effects of laparoscopic versus open hernia repair on early postoperative liver function and coagulation function in adult patients with abdominal external hernias complicated by cirrhosis and to assess their clinical significance.

Methods

A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 126 adult patients with abdominal external hernias and cirrhosis who underwent hernia repair surgery at the Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University from January 2019 to September 2024.Patients were divided into a laparoscopic surgery group and an open surgery group based on the surgical approach.The primary outcomes included liver function [albumin,alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), total bilirubin, Model for End-Stage Liver Disease (MELD) score], coagulation function [prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (APTT), international normalized ratio (INR), fibrinogen (FIB)], surgical duration, postoperative complications, and recurrence rates.

Results

There were no significant differences between the two groups regarding age, gender, hypertension, or diabetes.Emergency cases all underwent open surgery, and the laparoscopic surgery group had significantly longer operative times than the open surgery group.A comparison of perioperative liver and coagulation function showed that, in the laparoscopic surgery group,postoperative albumin levels significantly decreased, while ALT, AST, total bilirubin, and MELD scores significantly increased (P＜0.05).In the open surgery group, postoperative albumin, ALT, and AST levels significantly decreased (P＜0.05).The coagulation function parameters of both groups showed no significant changes(P＞0.05).Among patients with Child-Turcotte-Pugh (CTP) class A and B liver function, the laparoscopic surgery group had a lower incidence of postoperative complications and hernia recurrence compared to the open surgery group.However, in CTP class C patients, the incidence of postoperative liver failure and mortality was significantly higher in the laparoscopic surgery group than in the open surgery group.

Conclusion

Laparoscopic surgery has a more pronounced impact on liver function than open hernia repair in patients with abdominal external hernias and cirrhosis.Laparoscopic surgery significantly reduces postoperative complication and recurrence rates in patients with CTP A or B liver function, but significantly increases the risk of liver failure and mortality in patients with CTP C liver function.Therefore, in clinical practice, the choice of surgical approach should be made cautiously, taking into account the patient's specific condition.

Key words: Laparoscopy, Abdominal external hernia, Cirrhosis, Hernia repair, Complications, Safety

表1 2 组患者基线资料比较

变量	开放手术组(n=67)	腹腔镜手术组(n=59)	t/χ²值	P
年龄(岁, $\overset{ˉ}{x}$ ±s)	62.01±11.31	61.10±8.29	0.519	0.605
性别[男性,例(%)]	61(91.00)	56(94.90)	0.709	0.400
高血压[例(%)]	21(31.30)	15(25.40)	0.539	0.463
糖尿病[例(%)]	24(35.80)	15(25.40)	1.587	0.208
肝病科转入[例(%)]	18(26.90)	11(18.60)	1.197	0.019
疝的类型[例(%)]
斜疝	52(77.60)	51(86.40)	2.030	0.154
直疝	6(9.00)	8(13.60)	0.815	0.366
脐疝	8(11.90)	0
股疝	1(1.50)	0
嵌顿[例(%)]	15(22.40)	1(1.70)	12.118	0.001
肝硬化病因[例(%)]
HBV	45(67.20)	44(74.60)	6.327	0.012
HCV	3(4.50)	0
HEV	0	1(1.70)
酒精性	15(22.40)	14(23.70)	0.397	0.528
原发性胆汁性	2(3.00)	0
自身免疫性	2(3.00)	0
病程(年, $\overset{ˉ}{x}$ ±s)	6.33±3.91	5.81±4.32	0.705	0.482
腹水[例(%)]	61(91.00)	52(88.10)	0.287	0.036
肝功能损害评分分级[例(%)]
A级	17(25.40)	20(33.90)	0.843	0.383
B级	39(58.20)	33(55.90)	0.180	0.690
C级	11(16.40)	6(10.20)	0.936	0.334
肝性脑病[例(%)]	12(17.90)	7(11.90)	0.896	0.054

表1 2 组患者基线资料比较

变量	开放手术组(n=67)	腹腔镜手术组(n=59)	t/χ²值	P
年龄(岁, $\overset{ˉ}{x}$ ±s)	62.01±11.31	61.10±8.29	0.519	0.605
性别[男性,例(%)]	61(91.00)	56(94.90)	0.709	0.400
高血压[例(%)]	21(31.30)	15(25.40)	0.539	0.463
糖尿病[例(%)]	24(35.80)	15(25.40)	1.587	0.208
肝病科转入[例(%)]	18(26.90)	11(18.60)	1.197	0.019
疝的类型[例(%)]
斜疝	52(77.60)	51(86.40)	2.030	0.154
直疝	6(9.00)	8(13.60)	0.815	0.366
脐疝	8(11.90)	0
股疝	1(1.50)	0
嵌顿[例(%)]	15(22.40)	1(1.70)	12.118	0.001
肝硬化病因[例(%)]
HBV	45(67.20)	44(74.60)	6.327	0.012
HCV	3(4.50)	0
HEV	0	1(1.70)
酒精性	15(22.40)	14(23.70)	0.397	0.528
原发性胆汁性	2(3.00)	0
自身免疫性	2(3.00)	0
病程(年, $\overset{ˉ}{x}$ ±s)	6.33±3.91	5.81±4.32	0.705	0.482
腹水[例(%)]	61(91.00)	52(88.10)	0.287	0.036
肝功能损害评分分级[例(%)]
A级	17(25.40)	20(33.90)	0.843	0.383
B级	39(58.20)	33(55.90)	0.180	0.690
C级	11(16.40)	6(10.20)	0.936	0.334
肝性脑病[例(%)]	12(17.90)	7(11.90)	0.896	0.054

表2 2 组患者围手术期相关指标比较

围手术期指标	开放手术组(n=67)	腹腔镜手术组(n=59)	t/χ²值	P值
急诊手术[例(%)]	14(20.90)	0
手术时间(min, $\overset{ˉ}{x}$ ±s)	64.67±23.07	117.86±45.34	8.444	0.015
术中出血(ml, $\overset{ˉ}{x}$ ±s)	60.91±8.65	51.61±9.51	5.748	0.151
麻醉方式[例(%)]
全身麻醉	38(56.70)	59(100.00)	33.172	0.001
腰硬联合麻醉	5(7.50)	0
局部麻醉	24(35.80)	0
麻醉时间(h, $\overset{ˉ}{x}$ ±s)	2.41±0.92	2.87±0.59	3.290	0.041
美国麻醉医师协会分级（ $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	2.71±0.41	2.71±0.56	0.000	1.000
置入补片[例(%)]	54(80.60)	54(91.50)	3.060	0.080

表2 2 组患者围手术期相关指标比较

围手术期指标	开放手术组(n=67)	腹腔镜手术组(n=59)	t/χ²值	P值
急诊手术[例(%)]	14(20.90)	0
手术时间(min, $\overset{ˉ}{x}$ ±s)	64.67±23.07	117.86±45.34	8.444	0.015
术中出血(ml, $\overset{ˉ}{x}$ ±s)	60.91±8.65	51.61±9.51	5.748	0.151
麻醉方式[例(%)]
全身麻醉	38(56.70)	59(100.00)	33.172	0.001
腰硬联合麻醉	5(7.50)	0
局部麻醉	24(35.80)	0
麻醉时间(h, $\overset{ˉ}{x}$ ±s)	2.41±0.92	2.87±0.59	3.290	0.041
美国麻醉医师协会分级（ $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	2.71±0.41	2.71±0.56	0.000	1.000
置入补片[例(%)]	54(80.60)	54(91.50)	3.060	0.080

表3 开放手术治疗腹外疝合并肝硬化患者手术前后肝功能与凝血功能变化（n=67，±s ）

变量	术前	术后	t/χ²值	P值
活化部分凝血活酶时间(s)	40.89±5.66	42.43±6.54	1.457	0.270
凝血酶原时间(s)	15.78±1.72	16.12±2.13	1.017	0.427
国际标准化比值	1.25±0.18	1.29±0.22	1.152	0.406
纤维蛋白原(μg/ml)	181.32±12.40	177.21±14.32	2.511	0.055
白蛋白(g/L)	35.52±5.92	32.77±5.04	2.895	0.035
谷丙转氨酶(U/L)	26.99±16.21	23.34±11.99	1.482	0.024
谷草转氨酶(U/L)	40.09±22.80	33.66±13.01	2.005	0.049
总胆红素(μmol/L)	27.81±15.61	27.11±14.03	0.273	0.273
终末期肝病模型评分	8.53±3.83	9.84±3.95	1.949	0.125

表3 开放手术治疗腹外疝合并肝硬化患者手术前后肝功能与凝血功能变化（n=67，±s ）

变量	术前	术后	t/χ²值	P值
活化部分凝血活酶时间(s)	40.89±5.66	42.43±6.54	1.457	0.270
凝血酶原时间(s)	15.78±1.72	16.12±2.13	1.017	0.427
国际标准化比值	1.25±0.18	1.29±0.22	1.152	0.406
纤维蛋白原(μg/ml)	181.32±12.40	177.21±14.32	2.511	0.055
白蛋白(g/L)	35.52±5.92	32.77±5.04	2.895	0.035
谷丙转氨酶(U/L)	26.99±16.21	23.34±11.99	1.482	0.024
谷草转氨酶(U/L)	40.09±22.80	33.66±13.01	2.005	0.049
总胆红素(μmol/L)	27.81±15.61	27.11±14.03	0.273	0.273
终末期肝病模型评分	8.53±3.83	9.84±3.95	1.949	0.125

表4 腹腔镜手术治疗腹外疝合并肝硬化患者手术前后肝功能、凝血功能变化（n=59，±s ）

变量	术前	术后	t/χ²值	P值
活化部分凝血活酶时间(s)	40.64±5.28	41.99±6.06	1.290	0.377
凝血酶原时间(s)	15.52±1.36	16.05±2.83	1.297	0.312
国际标准化比值	1.23±0.14	1.28±0.32	1.100	0.055
纤维蛋白原(μg/ml)	198.31±21.42	184.04±16.56	1.963	0.054
白蛋白(g/L)	35.71±5.75	27.75±4.53	8.352	0.018
谷丙转氨酶(U/L)	32.12±15.17	55.78±31.03	5.262	0.031
谷草转氨酶(U/L)	46.00±27.46	67.68±21.88	4.743	0.047
总胆红素(μmol/L)	25.37±21.41	61.18±29.02	4.627	0.043
终末期肝病模型评分	8.01±3.69	14.48±3.65	9.575	0.033

表4 腹腔镜手术治疗腹外疝合并肝硬化患者手术前后肝功能、凝血功能变化（n=59，±s ）

变量	术前	术后	t/χ²值	P值
活化部分凝血活酶时间(s)	40.64±5.28	41.99±6.06	1.290	0.377
凝血酶原时间(s)	15.52±1.36	16.05±2.83	1.297	0.312
国际标准化比值	1.23±0.14	1.28±0.32	1.100	0.055
纤维蛋白原(μg/ml)	198.31±21.42	184.04±16.56	1.963	0.054
白蛋白(g/L)	35.71±5.75	27.75±4.53	8.352	0.018
谷丙转氨酶(U/L)	32.12±15.17	55.78±31.03	5.262	0.031
谷草转氨酶(U/L)	46.00±27.46	67.68±21.88	4.743	0.047
总胆红素(μmol/L)	25.37±21.41	61.18±29.02	4.627	0.043
终末期肝病模型评分	8.01±3.69	14.48±3.65	9.575	0.033

表5 不同CTP 分级的2 组腹外疝合并肝硬化患者术后并发症、复发情况比较[例(%)]

组别	例数	切口感染	阴囊血肿	肝衰竭	术后疼痛	死亡	复发
CTP A级
开放手术组	17	0	4(23.4)	0	2(11.7)	0	1(5.8)
腹腔镜手术组	20	0	1(5.0)	0	0	0	1(5.0)
CTP B级
开放手术组	39	2(5.1)	0	0	2(5.1)	0	5(12.8)
腹腔镜手术组	33	0	2(6.1)	0	0	0	2(6.1)
CTP C级
开放手术组	11	1(9.1)	2(18.2)	1(9.1)	1(9.1)	0	4(36.4)
腹腔镜手术组	6	0	3(50.0)	4(66.7)	3(50.0)	2(33.3)	1(16.7)

表5 不同CTP 分级的2 组腹外疝合并肝硬化患者术后并发症、复发情况比较[例(%)]

组别	例数	切口感染	阴囊血肿	肝衰竭	术后疼痛	死亡	复发
CTP A级
开放手术组	17	0	4(23.4)	0	2(11.7)	0	1(5.8)
腹腔镜手术组	20	0	1(5.0)	0	0	0	1(5.0)
CTP B级
开放手术组	39	2(5.1)	0	0	2(5.1)	0	5(12.8)
腹腔镜手术组	33	0	2(6.1)	0	0	0	2(6.1)
CTP C级
开放手术组	11	1(9.1)	2(18.2)	1(9.1)	1(9.1)	0	4(36.4)
腹腔镜手术组	6	0	3(50.0)	4(66.7)	3(50.0)	2(33.3)	1(16.7)

[1]	Li J, Qin C, Lai D, et al.Safety and Effectiveness of Inguinal Hernia Repair in Patients with Liver Cirrhosis: A Retrospective Study and Literature Review[J].Hernia, 2020, 24(3): 489-494.
[2]	Myers SP, Kulkarni SS, Malik SM, et al.Hernia Management in Cirrhosis: Risk Assessment, Operative Approach, and Perioperative Care[J].J Surg Res, 2019, 235: 1-7.
[3]	Juo YY, Skancke M, Holzmacher J, et al.Laparoscopic versus Open Ventral Hernia Repair in Patients with Chronic Liver Disease[J].Surg Endosc, 2017, 31(2): 769-777.
[4]	Telem DA, Schiano T, Divino CM.Complicated Hernia Presentation in Patients with Advanced Cirrhosis and Refractory Ascites:Management and Outcome[J].2010, 148(3): 538-543.
[5]	Siegel N, DiBrito S, Ishaque T, et al.Open Inguinal Hernia Repair Outcomes in Liver Transplant Recipients versus Patients with Cirrhosis[J].Hernia, 2021, 25(5): 1295-1300.
[6]	林敏, 倪志颖, 施小宇, 等.腹腔镜疝修补术与开放式疝修补术的真实世界研究[J].中国药物经济学, 2024, 19(1): 27-34.
[7]	谭海扬, 梁宏伟, 苏鉴柠, 等.腹腔镜与开放式补片修补术治疗腹壁切口疝患者的效果比较[J].中国民康医学, 2021, 33(12), 115-116.
[8]	金艳林.TAPP、TEP 与开放式腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果对比[J].中外医学研究, 2023, 21(19): 25-29.
[9]	刘为民, 吴立胜.欧洲疝学会和美国疝学会关于脐疝和上腹部疝治疗联合指南解读(3)[J/OL].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2021, 15(5): 445-447.
[10]	中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组, 中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会.成人腹股沟疝诊断和治疗指南(2018年版)[J/OL].中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2018, 12(4): 244-246.
[11]	林勇, 曾欣, 胡平方.中国肝硬化临床诊治共识意见[J].临床肝胆病杂志, 2023, 39(9): 2057-2073.
[12]	唐健雄, 郑民华, 陈杰, 等.腹腔镜腹股沟疝手术操作指南(2017版)[J/OL].中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2017, 11(6): 401-406.
[13]	陈双, 唐健雄, 王小强, 等.Lichtenstein 手术规范化操作中国专家共识(2021 版)[J].中国实用外科杂志, 2021, 41(7): 747-753.
[14]	孙伟君.腹腔镜手术治疗肝硬化伴肝胆结石的效果及术后并发症发生率评价[J].系统医学, 2020, 5(8): 74-76.
[15]	Abbas AE, Abd Ellatif ME, Noaman N, et al.Patient-Perspective Quality of Life after Laparoscopic and Open Hernia Repair: A Controlled Randomized Trial[J].Surg Endosc, 2012, 26(9): 2465-2470.
[16]	蔡秀军, 张斌, 陈鸣宇, 等.我国腹腔镜肝切除术近10 年进展与发展趋势[J].中国实用外科杂志, 42(9): 961-964.
[17]	李绍杰, 李绍春, 苏远涛, 等.嵌顿性腹股沟疝急诊手术术式选择及疗效分析(附单中心10 年497 例报告)[J].中国实用外科杂志,2023, 43(6): 688-691+ 696.
[18]	赵逸斌, 俞丹松, 周新华, 等.腹腔镜疝修补术在腹股沟疝合并肝硬化患者中的应用效果[J].现代实用医学, 2016, 28(11): 1474-1476.
[19]	Gad EH, Kamel Y, Alsebaey A, et al.Laparoscopic Cholecystectomy in Patients with Liver Cirrhosis: 8 Years Experience in a Tertiary Center.A Retrospective Cohort Study[J].Ann Med Surg(Lond), 2020, 51: 1-10.
[20]	鞠学军, 姜蕾, 邓友明.低剂量右美托咪定复合丙泊酚-瑞芬太尼麻醉应用于肝功能异常手术患者麻醉效果及安全性[J].中国误诊学杂志, 2019, 14(11): 481-484.
[21]	叶铁虎, 朱波.合并肝功能不全病人的全身麻醉问题[J].中国实用外科杂志, 2005, 25(12): 718-720.
[22]	谭敏, 许峰峰, 彭俊生, 等.腹腔镜手术对肝功能变化的影响[J].中华消化内镜杂志, 2002, 19(6): 19-22.
[23]	王国瑞, 孙宏宇, 夏海禄, 等.不同气腹压对后腹腔镜手术患者应激因子、肝肾功能影响研究[J].创伤与急危重病医学, 2021,9(6): 446-451.
[24]	涂门江, 王祥卫.免气腹腔镜技术在泌尿外科的应用[J/OL].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）, 2024, 18(5): 419-424.

[1]	燕速, 霍博文. 腹腔镜食管胃结合部腺癌根治性切除术[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 13-13.
[2]	母德安, 李凯, 张志远, 张伟. 超微创器械辅助单孔腹腔镜下脾部分切除术[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 14-14.
[3]	李国新, 陈新华. 全腹腔镜下全胃切除术食管空肠吻合的临床研究进展[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 1-4.
[4]	李子禹, 卢信星, 李双喜, 陕飞. 食管胃结合部腺癌腹腔镜手术重建方式的选择[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 5-8.
[5]	李乐平, 张荣华, 商亮. 腹腔镜食管胃结合部腺癌根治淋巴结清扫策略[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 9-12.
[6]	陈方鹏, 杨大伟, 金从稳. 腹腔镜近端胃癌切除术联合改良食管胃吻合术重建His角对术后反流性食管炎的效果研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 15-18.
[7]	许杰, 李亚俊, 韩军伟. 两种入路下腹腔镜根治性全胃切除术治疗超重胃癌的效果比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 19-22.
[8]	李刘庆, 陈小翔, 吕成余. 全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗进展期胃癌的近中期随访比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 23-26.
[9]	刘世君, 马杰, 师鲁静. 胃癌完整系膜切除术+标准D2根治术治疗进展期胃癌的近中期随访研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 27-30.
[10]	任佳, 马胜辉, 王馨, 石秀霞, 蔡淑云. 腹腔镜全胃切除、间置空肠代胃术的临床观察[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 31-34.
[11]	赵丽霞, 王春霞, 陈一锋, 胡东平, 张维胜, 王涛, 张洪来. 内脏型肥胖对腹腔镜直肠癌根治术后早期并发症的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 35-39.
[12]	刘柏隆, 周祥福. 女性尿失禁吊带手术并发症处理的经验分享[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2025, 19(01): 127-127.
[13]	王庆亮, 党兮, 师凯, 刘波. 腹腔镜联合胆道子镜经胆囊管胆总管探查取石术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 313-313.
[14]	杨建辉, 段文斌, 马忠志, 卿宇豪. 腹腔镜下脾部分切除术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 314-314.
[15]	叶劲松, 刘驳强, 柳胜君, 吴浩然. 腹腔镜肝Ⅶ+Ⅷ段背侧段切除[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 315-315.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Comparison of laparoscopic and open surgery on early postoperative liver function and coagulation function in patients with abdominal external hernia and cirrhosis

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Comparison of laparoscopic and open surgery on early postoperative liver function and coagulation function in patients with abdominal external hernia and cirrhosis