单侧初发性腹股沟斜疝老年患者经腹腹膜前疝修补术中残余疝囊腹直肌下缘固定效果评估

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2024.06.015

目的

探讨经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP）术中残端疝囊处理方式对单侧初发性腹股沟斜疝老年患者的影响。

方法

选取2021 年1 月至2023 年3 月于当涂县人民医院收治的83 例腹股沟斜疝老年患者为研究对象，按照简单随机化法分为试验组（40 例）和对照组（43 例）。对照组疝囊横断后远端旷置游离于阴囊，试验组疝囊横断后远端疝囊缝合固定于腹直肌下缘。比较2组患者的手术相关指标、胃肠功能指标、应激反应指标、血清肿发生率、并发症发生率及疝复发率。

结果

2 组的手术时间、手术费用、Ⅰ～Ⅳ型血清肿发生比例、并发症发生率、疝复发率、术后48 h 的去甲肾上腺素（NE）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇（Cor）水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；试验组的肠鸣音恢复时间、术中出血量、首次肛门排气时间、术后下床活动时间、首次进食时间及初次排便时间均低于对照组（P＜0.05）。

结论

TAPP 术中疝囊横断后将远端疝囊缝合并固定于腹直肌下缘，可有效减少老年腹股沟斜疝患者手术创伤，促进早期胃肠功能恢复，术后并发症较少。

关键词: 疝,腹股沟, 疝修补术, 腹腔镜, 并发症, 老年人, 疝囊残端

Objective

To investigate the effect of residual hernia sac management in elderly patients with unilateral primary indirect inguinal hernia during laparoscopic transabdominal preperitoneal hernia repair (TAPP).

Methods

Eighty-three elderly patients with indirect inguinal hernia admitted to Dangtu County People's Hospital from January 2021 to March 2023 were selected as the subjects, and were divided into experimental group (n=40) and control group (n=43) according to simple randomization method.In the control group, the distal hernia sac was isolated in the scrotum after transection, and in the experimental group, the distal hernia sac was sutured and fixed in the lower margin of rectus abdominis muscle.The surgical indexes, gastrointestinal function indexes, stress response indexes, incidence of seroma, incidence of complications and recurrence of hernia were compared between the two groups.

Results

There were no significant differences in operation time, operation cost, proportion of type Ⅰ-Ⅳseroma, incidence of complications, recurrence rate of hernia, and levels of norepinephrine (NE),adrenocorticotropin (ACTH) and cortisol (Cor) 48 h after operation between 2 groups (P＞0.05).The time of bowel sound recovery, amount of intraoperative blood loss, the time of first anal exhaust, the time of getting out of bed, the time of first eating and the time of first defecation in the experimental group were all lower than those in the control group (P＜0.05).

Conclusion

The distal hernia sac is sutured and fixed at the lower margin of rectus abdominis muscle after transection of the hernia sac during TAPP, which can effectively reduce surgical trauma in elderly patients with indirect inguinal hernia, promote early gastrointestinal function recovery, and reduce postoperative complications.

Key words: Hernia, inguinal, Herniorrhaphy, Laparoscopes, Complications, Seroma, Stump hernia sac

图1 腹腔镜经腹腹膜前疝修补术中疝囊处理注：1A 残余疝囊固定于腹直肌的下缘；1B 疝囊残端旷置并游离于阴囊。

表1 2 组患者一般资料比较

组别	例数	年龄(岁, $\overset{ˉ}{x}$ ±s)	病程(个月, $\overset{ˉ}{x}$ ±s)	疝囊直径(cm, $\overset{ˉ}{x}$ ±s)	疝囊位置[例(%)]		美国麻醉医师协会分级[例(%)]		合并症[例(%)]
组别	例数	年龄(岁, $\overset{ˉ}{x}$ ±s)	病程(个月, $\overset{ˉ}{x}$ ±s)	疝囊直径(cm, $\overset{ˉ}{x}$ ±s)	左侧	右侧	Ⅰ级	Ⅱ级	合并高血压	合并冠心病	合并糖尿病
对照组	43	68.74±5.32	11.56±3.47	6.04±2.11	19(44.2)	24(55.8)	31(72.1)	12(27.9)	9(20.9)	8(18.6)	10(23.2)
试验组	40	67.29±6.08	10.63±3.81	5.89±2.27	14(35.0)	26(65.0)	27(67.5)	13(32.5)	7(172.5)	4(10.0)	11(27.5)
t/χ²值		1.158	1.164	0.312	0.730		0.208		0.157	1.241	0.198
P值		0.250	0.248	0.756	0.393		0.649		0.692	0.265	0.657

表1 2 组患者一般资料比较

组别	例数	年龄(岁, $\overset{ˉ}{x}$ ±s)	病程(个月, $\overset{ˉ}{x}$ ±s)	疝囊直径(cm, $\overset{ˉ}{x}$ ±s)	疝囊位置[例(%)]		美国麻醉医师协会分级[例(%)]		合并症[例(%)]
组别	例数	年龄(岁, $\overset{ˉ}{x}$ ±s)	病程(个月, $\overset{ˉ}{x}$ ±s)	疝囊直径(cm, $\overset{ˉ}{x}$ ±s)	左侧	右侧	Ⅰ级	Ⅱ级	合并高血压	合并冠心病	合并糖尿病
对照组	43	68.74±5.32	11.56±3.47	6.04±2.11	19(44.2)	24(55.8)	31(72.1)	12(27.9)	9(20.9)	8(18.6)	10(23.2)
试验组	40	67.29±6.08	10.63±3.81	5.89±2.27	14(35.0)	26(65.0)	27(67.5)	13(32.5)	7(172.5)	4(10.0)	11(27.5)
t/χ²值		1.158	1.164	0.312	0.730		0.208		0.157	1.241	0.198
P值		0.250	0.248	0.756	0.393		0.649		0.692	0.265	0.657

表2 2 组患者手术相关指标比较（±s ）

组别	例数	手术时间(min)	术中出血量(ml)	术后下床活动时间(h)	手术费用(万元)
对照组	43	68.92±15.16	28.39±5.54	10.26±2.18	0.87±0.31
试验组	40	71.43±14.59	26.05±4.81	9.32±1.85	0.98±0.24
t值		0.767	2.048	2.110	1.798
P值		0.445	0.044	0.038	0.076

表2 2 组患者手术相关指标比较（±s ）

组别	例数	手术时间(min)	术中出血量(ml)	术后下床活动时间(h)	手术费用(万元)
对照组	43	68.92±15.16	28.39±5.54	10.26±2.18	0.87±0.31
试验组	40	71.43±14.59	26.05±4.81	9.32±1.85	0.98±0.24
t值		0.767	2.048	2.110	1.798
P值		0.445	0.044	0.038	0.076

表3 2 组患者胃肠功能指标比较（h，±s ）

组别	例数	肠鸣音恢复时间	首次肛门排气时间	首次进食时间	初次排便时间
对照组	43	6.83±2.21	8.96±1.89	9.93±2.06	22.39±3.25
试验组	40	5.76±1.79	8.12±1.63	9.08±1.64	20.82±2.68
t值		2.413	2.161	2.070	2.391
P值		0.018	0.034	0.042	0.019

表3 2 组患者胃肠功能指标比较（h，±s ）

组别	例数	肠鸣音恢复时间	首次肛门排气时间	首次进食时间	初次排便时间
对照组	43	6.83±2.21	8.96±1.89	9.93±2.06	22.39±3.25
试验组	40	5.76±1.79	8.12±1.63	9.08±1.64	20.82±2.68
t值		2.413	2.161	2.070	2.391
P值		0.018	0.034	0.042	0.019

表4 2 组患者应激反应指标比较（±s ）

组别	例数	NE(pg/ml)		ACTH(pg/ml)		Cor(μg/dl)
组别	例数	术前	术后48 h	术前	术后48 h	术前	术后48 h
对照组	43	574.36±79.54	762.26±85.47^a	12.32±1.81	16.88±2.03^a	9.97±2.56	23.49±5.82^a
试验组	40	565.27±75.83	729.84±73.96^a	12.05±1.74	16.36±1.79^a	9.63±2.38	22.16±5.21^a
t值		0.532	1.842	0.692	1.234	0.625	1.094
P值		0.596	0.069	0.491	0.221	0.533	0.277

表4 2 组患者应激反应指标比较（±s ）

组别	例数	NE(pg/ml)		ACTH(pg/ml)		Cor(μg/dl)
组别	例数	术前	术后48 h	术前	术后48 h	术前	术后48 h
对照组	43	574.36±79.54	762.26±85.47^a	12.32±1.81	16.88±2.03^a	9.97±2.56	23.49±5.82^a
试验组	40	565.27±75.83	729.84±73.96^a	12.05±1.74	16.36±1.79^a	9.63±2.38	22.16±5.21^a
t值		0.532	1.842	0.692	1.234	0.625	1.094
P值		0.596	0.069	0.491	0.221	0.533	0.277

表5 2 组患者血清肿发生率比较[例（%）]

组别	例数	Ⅰ型	Ⅱ型	Ⅲ型	Ⅳ型	总发生率
对照组	43	4(9.30)	2(4.65)	1(2.33)	0(0.00)	7(16.28)
试验组	40	1(2.50)	1(2.50)	0(0.00)	0(0.00)	2(5.00)^a

表5 2 组患者血清肿发生率比较[例（%）]

组别	例数	Ⅰ型	Ⅱ型	Ⅲ型	Ⅳ型	总发生率
对照组	43	4(9.30)	2(4.65)	1(2.33)	0(0.00)	7(16.28)
试验组	40	1(2.50)	1(2.50)	0(0.00)	0(0.00)	2(5.00)^a

表6 2 组患者并发症发生率及疝复发率比较[例（%）]

组别	例数	并发症				疝复发率
组别	例数	肠道损伤	尿潴留	补片感染	总发生率	疝复发率
对照组	43	2(4.65)	1(2.33)	1(2.33)	4(9.30)	3(6.98)
试验组	40	1(2.50)	0(0.00)	1(2.50)	2(5.00)^a	1(2.50)^a
χ²值					-	-
P值					0.677	0.617

表6 2 组患者并发症发生率及疝复发率比较[例（%）]

组别	例数	并发症				疝复发率
组别	例数	肠道损伤	尿潴留	补片感染	总发生率	疝复发率
对照组	43	2(4.65)	1(2.33)	1(2.33)	4(9.30)	3(6.98)
试验组	40	1(2.50)	0(0.00)	1(2.50)	2(5.00)^a	1(2.50)^a
χ²值					-	-
P值					0.677	0.617

[1]	沈浩伟, 吴峰, 邢栋, 等.腹腔镜经腹腹膜前疝修补术和Lichtenstein 疝修补术对老年男性腹股沟疝的疗效分析[J].医药论坛杂志, 2023, 44(1): 5-7, 12.
[2]	吴立胜, 潘晨, 韦笑韩, 等.路径规划下腰疝修补术的临床疗效[J].中华消化外科杂志, 2024, 23(9): 1214-1219.
[3]	王可, 范彬, 李多富, 等.两种疝囊残端处理方法在经腹腹膜前腹股沟疝修补术中的疗效比较[J/OL].中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(6): 692-696.
[4]	尚培中, 潘虹霞, 王铁山, 等.小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术治疗现状与进展[J].腹腔镜外科杂志, 2018, 23(11): 868-871.
[5]	中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组, 中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会.成人腹股沟疝诊断和治疗指南(2018 年版)[J].中华外科杂志, 2018, 56(7): 495-498.
[6]	唐健雄, 郑民华, 陈杰, 等.腹腔镜腹股沟疝手术操作指南(2017版)[J].中国实用外科杂志, 2017, 37(11): 1238-1242.
[7]	Morales-Conde S.A new classification for seroma after laparoscopic ventral hernia repair[J].Hernia, 2012, 16(3): 261-267.
[8]	Berndsen MR, Gudbjartsson T, Berndsen FH.Inguinal hernia-review[J].Laeknabladid, 2019, 105(9): 385-391.
[9]	申英末, 刘小梨, 郑若彤, 等.腹股沟疝流行病学研究进展[J].中华消化外科杂志, 2024, 23(9): 1168-1172.
[10]	黄晶晶, 金也, 刘嘉铭, 等.虚拟现实腹腔镜模拟器训练在腹腔镜经腹腹膜前疝修补术中应用价值的前瞻性研究[J].中华消化外科杂志, 2024, 23(9): 1209-1213.
[11]	聂勇, 黄建峰, 孙振芝, 等.武警官兵腹腔镜腹股沟疝修补术后血清肿原因及防治分析[J].腹腔镜外科杂志, 2020, 25(12):899-902.
[12]	刘星, 吴立胜, 王炜林.远端疝囊残端固定与游离对腹股沟斜疝TAPP 术后血清肿的影响研究[J/OL].中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(5): 550-553.
[13]	王明镜, 黄鹤光, 林贤超, 等.腹腔镜经腹膜前腹股沟疝修补术中残端疝囊处理方式对术后血清肿影响的前瞻性研究[J].中华消化外科杂志, 2020, 19(1): 81-86.
[14]	Li J, Bao P, Shao X, et al.The management of indirect inguinal hernia sac in laparoscopic inguinal hernia repair: a systemic review of literature[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 2021, 31(5):645-653.
[15]	章由贤, 沈阳, 徐瀚斌.成人腹股沟疝术后血清肿形成原因分析及处理[J].腹部外科, 2019, 32(2): 132-135.
[16]	胡明超, 王强, 俞文渊, 等.经腹腹膜前疝修补术中腹股沟疝囊处理方式对术后并发症的影响分析[J].腹腔镜外科杂志, 2021,26(4): 288-290, 298.

[1]	燕速, 霍博文. 腹腔镜食管胃结合部腺癌根治性切除术[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 13-13.
[2]	母德安, 李凯, 张志远, 张伟. 超微创器械辅助单孔腹腔镜下脾部分切除术[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 14-14.
[3]	李国新, 陈新华. 全腹腔镜下全胃切除术食管空肠吻合的临床研究进展[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 1-4.
[4]	李子禹, 卢信星, 李双喜, 陕飞. 食管胃结合部腺癌腹腔镜手术重建方式的选择[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 5-8.
[5]	李乐平, 张荣华, 商亮. 腹腔镜食管胃结合部腺癌根治淋巴结清扫策略[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 9-12.
[6]	陈方鹏, 杨大伟, 金从稳. 腹腔镜近端胃癌切除术联合改良食管胃吻合术重建His角对术后反流性食管炎的效果研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 15-18.
[7]	许杰, 李亚俊, 韩军伟. 两种入路下腹腔镜根治性全胃切除术治疗超重胃癌的效果比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 19-22.
[8]	李刘庆, 陈小翔, 吕成余. 全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗进展期胃癌的近中期随访比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 23-26.
[9]	刘柏隆, 周祥福. 女性尿失禁吊带手术并发症处理的经验分享[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2025, 19(01): 127-127.
[10]	王庆亮, 党兮, 师凯, 刘波. 腹腔镜联合胆道子镜经胆囊管胆总管探查取石术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 313-313.
[11]	杨建辉, 段文斌, 马忠志, 卿宇豪. 腹腔镜下脾部分切除术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 314-314.
[12]	叶劲松, 刘驳强, 柳胜君, 吴浩然. 腹腔镜肝Ⅶ+Ⅷ段背侧段切除[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 315-315.
[13]	郭兵, 王万里, 何凯, 黄汉生. 腹腔镜下肝门部胆管癌根治术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(01): 143-143.
[14]	李凯, 陈淋, 苏怀东, 向涵, 张伟. 超微创器械在改良单孔腹腔镜巨大肝囊肿开窗引流及胆囊切除中的应用[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(01): 144-144.
[15]	魏丽霞, 张安澜, 周宝勇, 李明. 腹腔镜下Ⅲb型肝门部胆管癌根治术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(01): 145-145.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Evaluation of the effect of intraoperative fixation of the residual hernia sac in the lower rectus abdominis margin during laparoscopic transabdominal preperitoneal hernia repair in elderly patients with unilateral primary indirect inguinal hernia

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Evaluation of the effect of intraoperative fixation of the residual hernia sac in the lower rectus abdominis margin during laparoscopic transabdominal preperitoneal hernia repair in elderly patients with unilateral primary indirect inguinal hernia