腰方肌阻滞与腹横肌平面阻滞对腹股沟疝腹腔镜手术患者术后镇痛效果的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2024.06.020

目的

比较腰方肌阻滞（QLB）与腹横肌平面阻滞（TAP）对腹腔镜腹股沟疝手术患者术后镇痛效果的影响。

方法

选取2022 年1 月至12 月安徽省宁国市人民医院收治的择期行腹股沟疝腹腔镜手术患者128 例，按随机数字表法分为QLB 组（采取全身麻醉复合QLB）和TAP 组（采取全身麻醉复合TAP），每组各64 例。记录2 组患者不同时间点时的心率（HR）、血氧饱和度（SpO₂）及平均动脉压（MAP），手术时间及神经阻滞持续时间，术后追加镇痛药物情况；比较2组术后视觉模拟评分法（VAS）评分，术前及术后应激反应[皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）和醛固酮（ALD）]和不良反应发生情况。

结果

2 组HR、SpO₂ 及MAP 组间、时间点及交互差异均无统计学意义（P＞0.05），TAP 组T_2～4 时HR、SpO₂、MAP 均低于T₀（P＜0.05），QLB 组T_1～3时HR、MAP 均低于T₀，T_1～2 时SpO₂ 均低于T₀（P＜0.05）；QLB 组神经阻滞持续时间显著高于TAP 组（P＜0.05），2 组手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；2 组VAS 组间、时间点及交互差异均有统计学意义（P＜0.05），2 组VAS 评分在术后2～12 h 均随时间延长而升高（P＜0.05），在术后12～48 h 均随时间延长而下降（P＜0.05），术后4、8、12、24 和48 h，QLB 组VAS 评分显著低于TAP 组（P＜0.05）；QLB 组术后24、48 h 术后追加镇痛药物例数显著低于TAP 组（P＜0.05）；2 组术后Cor、NE 和ALD 均升高（P＜0.05），但QLB 组各指标均显著低于TAP 组（P＜0.05）；2组不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论

与TAP 相比，QLB 具有更好的镇痛效果，神经阻滞时间长，能够减轻疼痛刺激带来的应激反应，安全性良好。

关键词: 腰方肌阻滞, 腹横肌平面阻滞, 疝,腹股沟, 腹腔镜, 镇痛

Objective

To compare the influence of quadratus lumborum block (QLB) and transversus abdominis plane block (TAP) on postoperative analgesia effect in patients undergoing laparoscopic inguinal hernia surgery.

Methods

128 patients who underwent elective laparoscopic inguinal hernia surgery from January to December 2022 were selected and divided into QLB group(general anesthesia combined with QLB; n=64) and TAP group (general anesthesia combined with TAP;n=64) according to the random number table method.The heart rate (HR), blood oxygen saturation (SpO₂)and mean arterial pressure (MAP) at different time points, surgical time and nerve block duration were recorded in both groups, and the postoperative visual analogue scale (VAS) score was compared.The postoperative additional analgesic drugs were recorded, and the stress response [cortisol (Cor),norepinephrine (NE), aldosterone (ALD)] before and after surgery and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups.

Results

There were no statistically significant differences in HR, SpO₂ and MAP from the aspects of between-group, time-point and interaction effect (P＞0.05).HR,SpO₂ and MAP at T_2-4 in TAP group were lower than those at T₀ (P＜0.05), and HR and MAP at T_1-3 in QLB group were lower than those at T₀, and SpO₂ at T_1-2 was lower than that at T₀ (P＜0.05).The duration of nerve block in QLB group was significantly longer than that in TAP group (P＜0.05), but there was no significant difference in surgical time between the two groups (P＞0.05).There was statistically significant difference in VAS from the aspects of between-group effect, time-point effect and interaction effect between the two groups (P＜0.05).The VAS score in the two groups increased with time from 2 hours to 12 hours after surgery (P＜0.05), and decreased with time from 12 hours to 48 hours after surgery (P＜0.05).VAS scores in QLB group at 4, 8, 12, 24 and 48 hours after surgery were significantly lower than those in TAP group (P＜0.05).The number of cases with additional analgesic drugs in QLB group was significantly less than that in TAP group at 24 and 48 hours after surgery (P＜0.05).The levels of Cor, NE and ALD after surgery increased in both groups (P＜0.05), but the levels in QLB group were significantly lower than those in TAP group (P＜0.05).There was no significant difference in adverse reactions between the two groups(P＞0.05).

Conclusion

Compared with TAP, QLB has better analgesia effect and longer nerve block time,and can reduce the stress response caused by pain stimulation, which is safe and worthy of application..

Key words: Quadratus lumborum block, Transversus abdominis plane block, Hernia,inguinal, Laparoscopes, Analgesia

表1 2 组患者一般资料比较

组别	例数	性别[例(%)]		年龄(岁, $\overset{ˉ}{x}$ ±s)	平均病程(年, $\overset{ˉ}{x}$ ±s)	美国麻醉师协会分级[例(%)]			体重指数(kg/m², $\overset{ˉ}{x}$ ±s)
组别	例数	男性	女性	年龄(岁, $\overset{ˉ}{x}$ ±s)	平均病程(年, $\overset{ˉ}{x}$ ±s)	Ⅰ级	Ⅱ级	Ⅲ级	体重指数(kg/m², $\overset{ˉ}{x}$ ±s)
QLB组	64	62(96.87)	2(3.13)	62.33±13.53	1.54±0.37	2(3.13)	51(79.69)	11(17.18)	23.47±1.12
TAP组	64	61(95.31)	3(4.69)	60.36±10.64	1.62±0.40	1(1.56)	50(78.12)	13(20.32)	23.14±1.18
t/χ²值		0.000		0.916	1.175	0.592			1.623
P值		1.000		0.362	0.242	0.554			0.107

表1 2 组患者一般资料比较

组别	例数	性别[例(%)]		年龄(岁, $\overset{ˉ}{x}$ ±s)	平均病程(年, $\overset{ˉ}{x}$ ±s)	美国麻醉师协会分级[例(%)]			体重指数(kg/m², $\overset{ˉ}{x}$ ±s)
组别	例数	男性	女性	年龄(岁, $\overset{ˉ}{x}$ ±s)	平均病程(年, $\overset{ˉ}{x}$ ±s)	Ⅰ级	Ⅱ级	Ⅲ级	体重指数(kg/m², $\overset{ˉ}{x}$ ±s)
QLB组	64	62(96.87)	2(3.13)	62.33±13.53	1.54±0.37	2(3.13)	51(79.69)	11(17.18)	23.47±1.12
TAP组	64	61(95.31)	3(4.69)	60.36±10.64	1.62±0.40	1(1.56)	50(78.12)	13(20.32)	23.14±1.18
t/χ²值		0.000		0.916	1.175	0.592			1.623
P值		1.000		0.362	0.242	0.554			0.107

表2 2 组患者不同时间点HR、SpO₂ 及MAP 比较（±s ）

组别	时间	例数	HR(次/min)	SpO₂(%)	MAP(mmHg)
QLB组		64
	T0		79.24±13.42	99.21±1.25	132.12±24.74
	T1		68.54±8.47^a	99.68±1.53^a	125.64±24.83^a
	T2		65.63±10.35^ab	99.87±1.32^a	118.69±15.47^ab
	T3		66.47±14.32^a	98.95±2.03^bc	124.65±12.64^ac
	T4		77.68±10.14^bcd	99.64±2.14^ad	128.64±19.87^c
TAP组		64
	T0		78.97±12.34	99.78±1.47	135.47±21.36
	T1		67.65±7.54^a	99.89±1.87	127.45±26.35^a
	T2		64.68±9.87^ab	98.78±1.46^ab	121.54±19.78^ab
	T3		63.47±16.18^ab	97.98±1.87^abce	123.64±11.87^ab
	T4		74.34±9.21a^bcd	98.39±2.10^abde	126.64±19.41^ad
F组间值，P组间值			0.23,0.763	0.16,0.892	0.32,0.717
F时间点值，P时间点值			0.38,0.079	0.27,0.164	0.28,0.173
F组间×时间点值，P组间×时间点值			0.43,0.063	0.18,0.854	0.47,0.059

表2 2 组患者不同时间点HR、SpO₂ 及MAP 比较（±s ）

组别	时间	例数	HR(次/min)	SpO₂(%)	MAP(mmHg)
QLB组		64
	T0		79.24±13.42	99.21±1.25	132.12±24.74
	T1		68.54±8.47^a	99.68±1.53^a	125.64±24.83^a
	T2		65.63±10.35^ab	99.87±1.32^a	118.69±15.47^ab
	T3		66.47±14.32^a	98.95±2.03^bc	124.65±12.64^ac
	T4		77.68±10.14^bcd	99.64±2.14^ad	128.64±19.87^c
TAP组		64
	T0		78.97±12.34	99.78±1.47	135.47±21.36
	T1		67.65±7.54^a	99.89±1.87	127.45±26.35^a
	T2		64.68±9.87^ab	98.78±1.46^ab	121.54±19.78^ab
	T3		63.47±16.18^ab	97.98±1.87^abce	123.64±11.87^ab
	T4		74.34±9.21a^bcd	98.39±2.10^abde	126.64±19.41^ad
F组间值，P组间值			0.23,0.763	0.16,0.892	0.32,0.717
F时间点值，P时间点值			0.38,0.079	0.27,0.164	0.28,0.173
F组间×时间点值，P组间×时间点值			0.43,0.063	0.18,0.854	0.47,0.059

表3 2 组患者手术时间及神经阻滞持续时间比较（±s ）

组别	例数	手术时间(min)	神经阻滞持续时间(h)
QLB组	64	68.69±15.68	16.12±1.23
TAP组	64	69.48±14.34	14.12±1.26
t值		0.297	9.087
P值		0.767	＜0.001

表3 2 组患者手术时间及神经阻滞持续时间比较（±s ）

组别	例数	手术时间(min)	神经阻滞持续时间(h)
QLB组	64	68.69±15.68	16.12±1.23
TAP组	64	69.48±14.34	14.12±1.26
t值		0.297	9.087
P值		0.767	＜0.001

表4 2 组患者不同时间点VAS 比较（分，±s ）

组别	例数	术后2 h	术后4 h	术后8 h	术后12 h	术后24 h	术后48 h
QLB组	64	1.57±0.38	1.82±0.32^a	2.16±0.32^ab	2.78±0.34^abc	2.46±0.35^abcd	2.34±0.38^abcde
TAP组	64	1.60±0.34	2.03±0.28^a	2.57±0.26^ab	3.04±0.36^abc	2.64±0.31^abcd	2.51±0.42^abcde
t值		0.471	3.951	7.955	4.201	3.080	2.401
P值		0.639	＜0.001	＜0.001	＜0.001	0.003	0.018
F组间值,P组间值		F=2.48,P＜0.001
F时间点值,P时间点值		F=54.08,P＜0.001
F组间×时间点值,P组间×时间点值		F=0.74,P0.026

表4 2 组患者不同时间点VAS 比较（分，±s ）

组别	例数	术后2 h	术后4 h	术后8 h	术后12 h	术后24 h	术后48 h
QLB组	64	1.57±0.38	1.82±0.32^a	2.16±0.32^ab	2.78±0.34^abc	2.46±0.35^abcd	2.34±0.38^abcde
TAP组	64	1.60±0.34	2.03±0.28^a	2.57±0.26^ab	3.04±0.36^abc	2.64±0.31^abcd	2.51±0.42^abcde
t值		0.471	3.951	7.955	4.201	3.080	2.401
P值		0.639	＜0.001	＜0.001	＜0.001	0.003	0.018
F组间值,P组间值		F=2.48,P＜0.001
F时间点值,P时间点值		F=54.08,P＜0.001
F组间×时间点值,P组间×时间点值		F=0.74,P0.026

表5 2 组患者术后追加镇痛药物情况比较[例（%）]

组别	例数	术后12 h	术后24 h	术后48 h
QLB组	64	4(6.25)	7(10.94)	9(14.06)
TAP组	64	11(17.19)	16(25.00)	19(29.69)
χ²值		3.700	4.293	4.571
P值		0.054	0.038	0.033

表5 2 组患者术后追加镇痛药物情况比较[例（%）]

组别	例数	术后12 h	术后24 h	术后48 h
QLB组	64	4(6.25)	7(10.94)	9(14.06)
TAP组	64	11(17.19)	16(25.00)	19(29.69)
χ²值		3.700	4.293	4.571
P值		0.054	0.038	0.033

表6 2 组患者应激反应比较（±s ）

组别	例数	Cor(nmol/L)		NE(μg/L)		ALD(ng/dl)
组别	例数	术前	术后24 h	术前	术后24 h	术前	术后24 h
QLB组	64	204.64±13.84	218.69±14.47^a	65.36±5.47	85.69±7.31^a	8.14±1.36	14.47±2.42^a
TAP组	64	202.69±12.87	242.65±12.68^a	64.78±4.89	97.58±6.44^a	8.44±1.24	17.87±2.69^a
t值		0.825	9.963	0.632	9.764	1.304	7.517
P值		0.411	＜0.001	0.528	＜0.001	0.195	＜0.001

表6 2 组患者应激反应比较（±s ）

组别	例数	Cor(nmol/L)		NE(μg/L)		ALD(ng/dl)
组别	例数	术前	术后24 h	术前	术后24 h	术前	术后24 h
QLB组	64	204.64±13.84	218.69±14.47^a	65.36±5.47	85.69±7.31^a	8.14±1.36	14.47±2.42^a
TAP组	64	202.69±12.87	242.65±12.68^a	64.78±4.89	97.58±6.44^a	8.44±1.24	17.87±2.69^a
t值		0.825	9.963	0.632	9.764	1.304	7.517
P值		0.411	＜0.001	0.528	＜0.001	0.195	＜0.001

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Comparison of influence of quadratus lumborum block and transversus abdominis plane block on postoperative analgesia effect in patients with laparoscopic inguinal hernia surgery

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