腹股沟疝是发生在腹股沟区域的疝，是各种类型的疝中最常见的一种。腹腔镜腹股沟疝修补术（LIHR）是治疗腹股沟疝的主要手术方式，约占外科总手术量的10%，术后并发症发生率在2%～20%。早期并发症有手术切口疼痛、尿潴留、手术部位的血肿/血清肿、感染等；晚期并发症有慢性疼痛、性功能障碍、补片感染及疝复发。术后并发症的发生易引起患者心理焦虑、造成患者躯体不适、延长患者康复时间、消耗额外的医疗资源，严重影响患者生活质量。如何减少术后并发症，加速康复，提高患者就医满意度是目前关注重点。本文通过对LIHR术后并发症的类型、发生原因、危险因素、干预措施进行综述，以提前识别高危患者、个体化控制危险因素，并采取有效干预措施，以期减少腹股沟疝术后并发症的发生。

复杂腹壁疝是指巨大疝和（或）合并一系列并发症的腹壁疝。其中感染是腹壁疝修补手术失败的主要因素之一，腹壁疝合并感染主要包括以下范畴：（1）腹壁疝合并皮肤软组织感染；（2）腹壁疝合并腹壁或腹腔隐匿性感染；（3）腹壁疝合并补片感染；（4）腹壁疝合并补片感染导致的复杂情况（如器官侵蚀、组织清创切除后巨大缺损）等。腹壁疝合并感染如处理不当，会导致再感染或疝复发，需多次手术处理，不仅增加患者和医保成本，且严重影响患者生活质量和对医生的信任度^[1]。此类患者的治疗理念与常规腹壁疝修补手术大不相同，对疝外科医生具有挑战性，因而要求在术前及术中对感染进行严格评估、认真把握手术时机、选择恰当手术方式和加强围手术期管理。此外对采取分期治疗（一期清创与补片取出，二期修复重建），还是同期修补也存在争议。目前对腹壁疝合并感染的临床诊疗尚未形成统一的认识，更缺少相关指南与共识，临床处理大多遵循个体化原则。本共识结合腹壁疝合并感染的最新研究与观点，经编审委员会专家反复讨论形成，以期为临床诊疗提供一定的借鉴与参考。

一些边缘区域的腹壁疝因为解剖位置（靠近腹壁边缘或骨性结构）和解剖结构的特殊性，导致该类腹壁疝疝环的关闭，补片的放置及固定方式不同于普通的腹壁疝。这些边缘区域的腹壁疝主要包括：剑突下疝、肋缘下疝、耻骨上疝、腰疝，若治疗不当，其并发症发生率、复发率会明显升高。

疝修补术是全世界最常见的外科手术之一。为恢复肌筋膜层生理结构和功能的完整，腹壁疝修补需要植入补片进行重建。随着材料学快速发展，已有超过200余种疝补片应用于临床，但现有的补片仍然缺乏理想的结构设计以及面临诸多术后并发症等问题。本文详细回顾了疝补片发展和现状，包括金属材料、合成补片、生物补片等，并重点介绍了近年来水凝胶、3D打印支架等智能疝修补材料的研究，为外科医生选择补片提供一定参考依据。

胃食管反流病（GERD）是一种常见的慢性疾病，通常可引起食管外症状。据估算其全球患病率为13.98%，全球患者人数约为10.3亿。通过内科抑酸治疗通常可有效解决反流引起的症状和反流性食管炎，然而约1/3接受抑酸治疗的GERD患者在治疗8周时症状仍反应不足。而抑酸治疗更加难以有效控制其食管外症状。此外，人们越来越担心无限期使用抑酸剂的长期后果。抗反流手术可机械性修复和增强抗反流屏障，以防止胃内容物异常反流进入食管和气道，从而提供了一种更有效的替代药物治疗的方法，可以最大限度地控制GERD症状和避免长期用药。本文通过对以往GERD食管外症状抗反流手术研究中患者入选方法的分析，为指导临床进行详细的GERD食管外症状术前评估，优化手术患者选择，以达到最佳的手术效果提供依据。

造口旁疝为疝与腹壁外科领域较为棘手的疾病之一，有文献估算，我国每年约有1.6万例因结直肠恶性肿瘤手术所导致的造口旁疝患者（不包括急诊手术以及其他良性疾病）^[1]，但目前对于造口旁疝的手术治疗仍未达到临床满意的效果，究其原因主要与造口旁疝的自身特点有关。由于造口的原因及主刀医生的习惯不同，导致临床出现的造口旁疝存在原因多变、部位多变、方式多变、复发率高、并发症高的特点^[2,3]，另外由于造口旁疝患者初诊涉及的科室众多，往往存在分工不明确、手术指征有争议不统一等问题。综合近些年来对于造口旁疝的疾病转归过程、病理机制的认知，预防、延缓此类疾病的进展可能会更加有利于患者的预后转归。

目的

分析1990—2021 年中国老年人疝疾病（包括腹股沟疝、股疝、脐疝、膈疝、其他腹部疝，不包括切口疝、造口旁疝和其他未指明的腹疝）负担、变化趋势和健康不平等，并与全球水平进行对比，为我国老年人疝防治相关措施的制定提供依据。

方法

利用2021 年全球疾病负担（GBD2021）研究评估中国老年人疝的疾病负担，采用Joinpoint 回归模型分别计算1990—2021年我国和全球老年人疝的各项标化率的平均年百分比变化（AAPC）；分解分析揭示老年人疝疾病负担的驱动因素；健康不平衡分析揭示不同社会人口指数（SDI）地区老年人疝疾病负担差距。

结果

1990—2021 年，中国老年人疝疾病的标化发病率、标化患病率和标化伤残调整寿命年（DALY）率均低于全球整体水平。2021 年中国老年人疝疾病的标化发病率、标化患病率和标化DALY 率分别为82.63/10 万、169.35/10 万、17.32/10 万，全球分别为134.87/10 万、330.86/10 万、76.23/10 万。1990—2021 年，中国与全球老年男性疝疾病负担均高于女性。1990—2021 年，中国老年人疝疾病的标化发病率呈上升趋势（AAPC=1.19%，P＜0.001），而标化患病率（AAPC=-0.64%，P＜0.001）和标化DALY 率（AAPC=-1.56%，P＜0.001）呈下降趋势，全球的标化发病率（AAPC=-1.12%，P＜0.001）、标化患病率（AAPC=-1.44%，P＜0.001）和标化DALY 率（AAPC=-1.64%，P＜0.001）均呈下降趋势。1990—2021 年，人口增长对中国和全球的疝疾病发病率、患病率和DALY 率的上升均呈主要贡献。全球健康不平等现象仍存在，DALY 率和患病率的健康不平等现象过度集中在低SDI 的国家，发病率的健康不平等现象过度集中在高SDI 的国家，中国的健康不平等现象继续加重。

结论

1990—2021 年，中国和全球老年人疝疾病负担整体呈下降趋势，中国负担低于全球水平，2019 年后疝疾病负担在逐渐增加，相关疝疾病综合防治仍需重视，男性人群应为防治主要人群，落后地区应为防治主要地区。

肠瘘是一种常见的外科手术并发症，临床上常发生于肿瘤、腹外伤、外科手术损伤和补片材料侵蚀等情况^[1,2,3,4,5]；且肠瘘，特别是肠外瘘常常会并发腹腔感染和腹壁感染。肠瘘（腹腔感染）合并腹壁疝是一种复杂的腹壁疝，我们在手术抉择、手术时机的把握和术前准备时常会面临诸多的挑战^[6]。目前对于腹壁疝合并肠瘘的临床处理尚未形成统一的共识和标准，对于其手术方式和修补材料的选择仍存在争议，本文将腹壁疝合并肠瘘的研究进行汇总整理，期望为临床诊疗提供借鉴和参考。

腹壁切口疝是腹部手术后常见的并发症，手术是唯一有效的治疗方法。主流的腹壁切口疝的修补方式有腹腔内补片疝修补术（IPOM）和肌后筋膜前补片植入术（Sublay）。关于腹壁切口疝的IPOM和Sublay修补法（开放和完全腔镜下腹直肌后修补术）两类治疗方法的疗效，现争议比较多。本研究将进行文献综述，深入探讨分析IPOM术与Sublay术治疗腹壁切口疝的疗效与安全性。

近年来，腹股沟疝的诊治方式趋于成熟，对于不同腹股沟疝的个体化治疗方案也更加规范。在《成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018 年版）》的基础上，全国70 多名相关专业专家经过协商讨论，并结合循证医学证据评价标准，在本次指南修订中补充或修改了关于儿童和青少年腹股沟疝的诊治、阴囊疝的诊治、疝相关并发症的处理及术后宣教随访等内容。请国内相关医疗机构和同行依据临床实际参照执行。

再生型疝修补补片作为一种理想的疝和腹壁缺损修复医疗器械，对再生修复功效的评价是该类补片安全性和有效性的核心关键，与患者的疝复发直接相关。动物试验是疝修补补片再生功效评价的重要方法之一。结合多项已上市再生型疝补片动物研究及相关文献报道，本文对该类器械动物试验设计的各个要素进行了初步探讨并给出相关建议，供再生型疝修复生物材料的研发人员、动物试验研究人员、普通外科临床医生参考。

无张力补片修补术是腹壁缺损的首选治疗方式。然而，与单纯的腹股沟疝等腹壁缺损相比，创伤、腹壁肠造口或肿瘤切除手术等因素导致的复杂型腹壁缺损近年来日益增多，对修补材料的性能提出了更高的要求。现有商用补片在临床实践中仍面临许多亟需解决的瓶颈问题，如感染、腹腔内粘连、愈合缓慢、补片移位等，难以实现缺损组织的高效修复。本文就现有商业补片和新型双面不对称高分子补片材料进行总结和阐述并对软组织修复材料领域可能面临的挑战、机遇以及未来的研究方向进行了展望。

患者，男性，66岁，主因"腹痛不能平卧，伴停止排气排便14 d"于2024年3月13日入北京中医医院延庆医院外科治疗。既往2020年车祸导致多发肋骨骨折，右下肢骨折，内植入钢板状态。高血压病史3年，最高血压180/110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），口服硝苯地平缓释片30 mg降压，每天1次。否认糖尿病、冠心病、肝炎、结核等传染病史。查体：体重指数17.0 kg/m²，患者端坐位呼吸（图1A），肠梗阻导管在位，胸廓对称，肺界变小，右侧呼吸动度减弱，可叩及实音及鼓音，右上肺呼吸音弱，右下肺呼吸音消失，可闻及湿啰音，右侧胸腔可闻及肠鸣音。舟状腹，肠鸣音活跃，6～8次/min，可闻及高调音及金属音。下腹部可见胃肠型、蠕动波，脐周及下腹部压痛，肌紧张，无反跳痛。胸腹部CT及X线片（图1B～1D）提示右侧肠管嵌入右侧胸腔，肠管内可见多发液平面。双侧胸腔积液，右侧为著。右侧膈疝伴肠梗阻。肠管内可见置管影，右侧膈肌上方见肠管疝囊形成，中腹部见多个液平面，右侧部分肠管内见造影剂残留。诊断：创伤性膈疝、肠梗阻、胸腔积液。拟全身麻醉下行腹腔镜下膈疝无张力修补术。术前给予胃肠减压及肠道准备。腹腔镜探查可见右侧膈肌内侧，膈疝嵌顿，大部分小肠过膈肌裂孔嵌入胸腔，切开疝环口，回纳肠管，右侧胸腔见血性积液，行单侧肺通气，吸净积液，右侧胸壁第7～8肋间置入胸腔引流导管。分离肝脏隔离粘连，倒刺线全层缝合关闭膈肌缺损，外科补片加固缺损，可吸收钉枪铺平固定补片贴合膈肌，并放置膈下引流管。详细手术步骤见手术视频（扫描文后二维码观看）。