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中华疝和腹壁外科杂志(电子版)

中华疝和腹壁外科杂志(电子版) ›› 2023, Vol. 17 ›› Issue (03) : 354 -358. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2023.03.026

论著

基于快速康复外科理念的清单管理在老年双侧腹股沟疝患者围手术期的应用
董艳, 吴向阳†(), 林巧兰, 李国栋, 杨瑞洲   
  1. 210006　南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）手术室
    210006　南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）普外科
  • 收稿日期:2022-09-24 出版日期:2023-06-18
  • 通信作者: 吴向阳

Application of the checklist management mode based on the ERAS concept in the perioperative management of bilateral hernia repair in elderly patients

Yan Dong, Xiangyang Wu†(), Qiaolan Lin, Guodong Li, Ruizhou Yang   

  1. Department of OperatingRoom, Nanjing First Hospital, Nanjing Medical Univenity, Nanjing 210006, China
    Department of General Surgery, Nanjing First Hospital, Nanjing Medical Univenity, Nanjing 210006, China
  • Received:2022-09-24 Published:2023-06-18
  • Corresponding author: Xiangyang Wu
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引用本文：

董艳, 吴向阳, 林巧兰, 李国栋, 杨瑞洲. 基于快速康复外科理念的清单管理在老年双侧腹股沟疝患者围手术期的应用[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(03): 354-358.

Yan Dong, Xiangyang Wu, Qiaolan Lin, Guodong Li, Ruizhou Yang. Application of the checklist management mode based on the ERAS concept in the perioperative management of bilateral hernia repair in elderly patients[J/OL]. Chinese Journal of Hernia and Abdominal Wall Surgery(Electronic Edition), 2023, 17(03): 354-358.

目的

探讨基于快速康复外科理念的清单管理模式在老年患者正中切口双侧腹股沟疝修补术围手术期管理中的应用效果。

方法

选取2021年1月至2022年4月于南京市第一医院普外科接受下腹正中切口腹膜前间隙无张力疝修补术的80例老年双侧腹股沟疝患者，随机数字表法分为2组。试验组围手术期采用基于快速康复外科理念的清单管理模式；对照组围手术期常规管理。比较2组基本手术指标，评价2组患者疾病相关专业知识知晓情况，统计患者对围手术期护理管理的满意度。

结果

2组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05）；试验组术后首次下床时间与住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，疾病知识知晓率高于对照组，患者护理管理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论

基于快速康复外科理念的清单管理模式应用于老年患者正中切口双侧腹股沟疝修补术围手术期管理中，可以加速患者术后康复进程，减少医疗费用，提高就医体验。

关键词: 老年患者, 疝修补术, 围手术期, 快速康复外科, 清单管理
Objective

To explore the application effect of checklist management model based on Enhanced recovery after surgery (ERAS) concept in perioperative management of bilateral hernia repair through median incision in elderly patients.

Methods

A total of 80 elderly bilateral hernia patients who underwent tension-free preperitoneal hernia repair with median incision in the lower abdomen in the Department of General Surgery of Nanjing First Hospital from January 2021 to April 2022 were selected, and randomly divided into two groups by random number table method, with 40 cases in each group. The experimental group was managed by checklist management mode based on ERAS concept during perioperative period. The control group received routine management during perioperative period. The basic surgical indicators of the two groups were compared and observed, the knowledge of disease-related professional knowledge of the two groups of patients was evaluated, and the satisfaction of patients with perioperative nursing management was calculated.

Results

There was no significant difference in baseline data between the two groups (P>0.05). The first time out of bed and hospitalization time of the experimental group were shorter than those of the control group, the hospitalization cost was lower than that of the control group, the awareness rate of disease knowledge was higher than that of the control group, and the satisfaction of patient nursing management was higher than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05).

Conclusion

Application of the checklist management mode based on ERAS concept in the perioperative period of elderly patients with bilateral hernia repair through median incision can accelerate postoperative rehabilitation process of patients, reduce medical costs, and improve medical experience.

Key words: Elderly patients, Herniorrhaphy, Perioperative period, Enhanced recovery after surgery, Checklist management mode
表1 老年患者正中切口双侧腹股沟疝修复术围手术期管理清单
时段 清单内容 负责人 完成
术前 (1)患者资料收集：基本信息、既往病史、腹股沟疝类型等。   □
  (2)确定手术方案：手术医生评估手术风险。   □
  (3)确定麻醉方案：麻醉医生评估麻醉风险。   □
  (4)术前访视：手术室护士利用视频、图片等方式宣教疾病相关知识、手术及麻醉过程、快速康复外科相关理念及措施。   □
  (5)禁食时间：术前6 h禁食、术前2 h口服碳水化合物饮料(产品名称：多维碳水化合物饮料，商品名称：术能，规格：355 ml，宜昌人福特医食品有限公司，食品生产许可证号：SC10642050605036)，推荐口服总量按5 ml/kg计算[6]。   □
  (6)肠道准备：便秘严重者术前1天口服乳果糖30 ml。   □
  (7)留置尿管：术前排空膀胱，常规不导尿，必要时术中一次性导尿。前列腺存在病变的患者遵医嘱行并发症预防治疗。   □
  (8)压力性损伤评估：根据Munro[7]《成人手术室压疮风险评估表》进行评估并关注术中受压部位的局部皮肤现状。   □
  (9)困难静脉评估：提前评估老年患者可实施静脉穿刺肢体的活动度及静脉现况，必要时备超声协助穿刺。   □
  (10)心理护理：通过交流及查体，拉近距离，缓解负性情绪。   □
  (11)术前备物：疝外科手术耗材专科套包。   □
  (12)疝修补材料：善释疝修补片(15 cm×20 cm，北京天助畅运医疗技术股份有限公司，国械注准20173460899)。    
术中 (1)手术安全核查：根据《手术患者安全核查表》实施三方手术核查。   □
  (2)预防压力性损伤：布单平整干燥、受压部位涂抹赛肤润液体敷料(20 ml/瓶，法国优格公司Urgo，国械备201812717)。   □
  (3)控制性输液：根据手术时间，补液控制在500~1000 ml。   □
  (4)体温保护：综合措施(手术间适宜温湿度、被服提前加温、减少暴露、输注加温液体)。   □
  (5)高效配合：密切手术配合，提高配合效率，缩短手术时间。   □
  (6)皮肤缝合：医用胶粘合皮肤或皮内线缝合皮肤。   □
术后 (1)规范交接：保证体温保护、皮肤保护的延续性。   □
  (2)镇痛护理：根据Wong-Baker面部表情分级评分(Wong-Baker faces pain rating scale，WBFPS)[8]，评分>4分者遵医嘱采取局部镇痛措施。   □
  (3)早期进食水：术后6 h即可进食碳水化合物饮料，肛门恢复排气后可进食流质饮食，逐步过渡到正常饮食。   □
  (4)早期活动：术后6 h鼓励由床上翻身、活动四肢、半坐位、床边坐位、床边扶栏站位逐步过渡到下床活动。   □
出院 (1)出院指导：护士利用视频、图片等方式宣教术后健康教育。   □
  (2)建立档案，定期随访。   □
表2 2组患者一般资料比较[例（%）]
组别 例数 性别 年龄(岁,±s) 病程(年,±s) 疝分类 高血压
男性 女性 斜疝 复发疝
试验组 40 35(87.50) 5(12.50) 75.32±8.14 1.92±0.61 37(92.50) 3(7.50) 26(65.00)
对照组 40 37(92.50) 3(7.50) 75.66±7.93 1.88±0.60 39(97.50) 1(2.50) 25(62.50)
χ2/t值   0.557 0.189 0.296 1.053 0.044
P值   0.456 0.850 0.768 0.305 0.834
表3 2组患者基本手术指标比较（±s）
组别 例数 手术时间(min) 术后首次下床时间(h) 术后住院时间(h) 住院费用(元)
试验组 40 48.71±9.54 22.35±7.64 28.85±4.51 7537.24±665.31
对照组 40 51.03±9.31 29.81±7.23 51.36±10.27 8122.60±704.29
t值   1.101 4.486 12.692 3.821
P值   0.274 <0.001 <0.001 <0.001
表4 2组患者疾病知识知晓率比较[例（%）]
组别 例数 完全知晓 基本知晓 不及格 总知晓
试验组 40 25(62.50) 13(32.50) 2(5.00) 38(95.00)
对照组 40 12(30.00) 20(50.00) 8(20.0) 32(80.00)
χ2值   8.498 2.527 4.114 4.114
P值   0.004 0.112 0.043 0.043
表5 2组患者对护理管理满意度的比较[例（%）]
组别 例数 非常满意 基本满意 一般 不满意 总满意
试验组 40 27(67.50) 10(25.00) 3(7.50) 0 37(92.50)
对照组 40 12(30.00) 18(45.00) 9(22.50) 1(2.50) 30(75.00)
χ2值   11.257 3.517 3.529 1.013 4.501
P值   0.001 0.061 0.060 0.314 0.034
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