罗哌卡因联合右美托咪定局部阻滞麻醉在老年腹腔镜下无张力疝修补术中的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2024.05.016

目的

探讨罗哌卡因联合右美托咪定局部阻滞麻醉在老年腹腔镜下无张力疝修补术中的应用。

方法

选取2022 年2 月至2023 年9 月在宁国市人民医院行腹腔镜下无张力疝修补术的老年患者80 例，按照随机数表法分为对照组（42 例）与观察组（38 例），所有患者均接受局部阻滞麻醉，对照组仅应用罗哌卡因阻滞，观察组应用罗哌卡因联合右美托咪定阻滞。对比2组临床指标、镇痛效果、应激反应及麻醉不良反应，分析麻醉阻滞前（T₀）、麻醉阻滞10 min 后（T₁）、切皮时（T₂）、手术30 min 后（T₃）及手术结束时（T₄）血流动力学变化。

结果

观察组阻滞起效及摘除喉罩的时间均明显短于对照组（P＜0.05），2组麻醉苏醒时间差异无统计学意义（P＞0.05）。T₀～T₁ 时刻，2组心率（HR）、平均动脉压（MAP）均下降，但观察组HR、MAP 均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；T₂～T₄ 时刻，观察组HR、血氧饱和度及MAP 水平均高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3、5 d，观察组去甲肾上腺素、皮质醇水平均显著低于对照组（P＜0.05）；2组围手术期不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论

对老年腹腔镜下无张力疝修补术患者予以罗哌卡因联合右美托咪定局部阻滞能维持血流动力学稳定，降低应激反应，且安全性较好。

关键词: 罗哌卡因, 右美托咪定, 局部阻滞, 无张力疝修补术, 腹腔镜, 老年人

Objective

To investigate the application effect of local block anesthesia with ropivacaine and dexmedetomidine in elderly patients undergoing laparoscopic tension-free inguinal hernia repair.

Methods

A total of 80 elderly patients who underwent laparoscopic tension-free inguinal hernia repair in People's Hospital of Ningguo City from February 2022 to September 2023 were selected. Patients were divided into control group (ropivacaine 42 cases) and experimental group (ropivacaine and dexmedetomidine 38 cases) using the random number table method. All patients received local block anesthesia, the control group received ropivacaine, while the experimental group received ropivacaine combined with dexmedetomidine. Clinical indicators, analgesic effects, stress reactions, and anesthesia adverse reactions were compared between the two groups. Hemodynamic changes before block anesthesia(T₀), at 10 minutes after block anesthesia (T₁), at skin incision (T₂), at 30 minutes after surgery (T₃) and at the end of surgery (T₄) were analyzed.

Results

The block onset time and removal time of laryngeal mask in the experimental group were significantly shorter as compared with the control group (P＜0.05). There was no significant difference in anesthesia recovery time between the two groups (P＞0.05). From T₀ to T₁,heart rate (HR) and mean arterial pressure (MAP) of both groups decreased, but the experimental group had higher HR and MAP than the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).From T₂ to T₄, the experimental group had higher HR, blood oxygen saturation and MAP than the control group, but the differences were not statistically significant (P＞0.05). On the 3rd and 5th day after surgery,the levels of norepinephrine and cortisol in the experimental group were significantly lower than those in the control group (P＜0.05). There was no significant difference in the incidence rates of perioperative adverse reactions between the two groups (P＞0.05).

Conclusion

Applying local block with ropivacaine and dexmedetomidine in elderly patients undergoing laparoscopic tension-free inguinal hernia repair can maintain hemodynamic stability and reduce stress response with good safety.

Key words: Ropivacaine, Dexmetomidine, Local block, Tension-free inguinal hernia repair;Laparoscopes, Aged

表1 2组一般资料比较

组别	例数	年龄(岁, $\overset{ˉ}{x}$ ±s)	手术时间(h, $\overset{ˉ}{x}$ ±s)	体重(kg, $\overset{ˉ}{x}$ ±s)	性别[例(%)]		ASA分级[例(%)]
组别	例数	年龄(岁, $\overset{ˉ}{x}$ ±s)	手术时间(h, $\overset{ˉ}{x}$ ±s)	体重(kg, $\overset{ˉ}{x}$ ±s)	男性	女性	Ⅰ级	Ⅱ级
对照组	42	68.19±3.62	1.24±0.26	65.72±10.33	40(95.24)	2(4.76)	25(59.52)	17(40.48)
观察组	38	68.35±3.88	1.29±0.33	66.19±10.52	37(97.37)	1(2.63)	23(60.53)	15(39.47)
χ ² /t值		0.191	0.756	0.201	0.201		0.008
P值		0.849	0.452	0.841	0.654		0.927

表1 2组一般资料比较

组别	例数	年龄(岁, $\overset{ˉ}{x}$ ±s)	手术时间(h, $\overset{ˉ}{x}$ ±s)	体重(kg, $\overset{ˉ}{x}$ ±s)	性别[例(%)]		ASA分级[例(%)]
组别	例数	年龄(岁, $\overset{ˉ}{x}$ ±s)	手术时间(h, $\overset{ˉ}{x}$ ±s)	体重(kg, $\overset{ˉ}{x}$ ±s)	男性	女性	Ⅰ级	Ⅱ级
对照组	42	68.19±3.62	1.24±0.26	65.72±10.33	40(95.24)	2(4.76)	25(59.52)	17(40.48)
观察组	38	68.35±3.88	1.29±0.33	66.19±10.52	37(97.37)	1(2.63)	23(60.53)	15(39.47)
χ ² /t值		0.191	0.756	0.201	0.201		0.008
P值		0.849	0.452	0.841	0.654		0.927

表2 2组麻醉苏醒时间、阻滞起效时间及摘除喉罩时间比较（min，±s）

组别	例数	麻醉苏醒时间	阻滞起效时间	摘除喉罩时间
对照组	42	7.64±1.13	11.34±2.05	9.24±1.36
观察组	38	7.96±1.04	9.52±1.67	7.62±1.11
t值		1.313	4.325	5.799
P值		0.193	＜0.001	＜0.001

表2 2组麻醉苏醒时间、阻滞起效时间及摘除喉罩时间比较（min，±s）

组别	例数	麻醉苏醒时间	阻滞起效时间	摘除喉罩时间
对照组	42	7.64±1.13	11.34±2.05	9.24±1.36
观察组	38	7.96±1.04	9.52±1.67	7.62±1.11
t值		1.313	4.325	5.799
P值		0.193	＜0.001	＜0.001

表3 2组血流动力学指标比较（±s ）

组别	例数	心率(次/min)
组别	例数	T0	T1	T2	T3	T4
对照组	42	74.78±5.19	70.03±4.28^b	76.11±3.45	72.31±3.92	71.08±3.04
观察组	38	74.67±5.25	72.25±3.19^ab	75.08±3.65	73.17±3.02	72.33±2.55
F _组间/P_组间				2.718/0.100
F _时间/P_时间				19.703/＜0.001
F _交互/P_交互				2.093/0.081
组别	例数	血氧饱和度(%)
组别	例数	T0	T1	T2	T3	T4
对照组	42	99.26±0.31	99.12±0.27	99.23±0.29	99.10±0.28	99.05±0.33
观察组	38	99.21±0.33	99.13±0.25	99.24±0.21	99.17±0.23	99.15±0.26
F _组间/P_组间				1.000/0.318
F _时间/P_时间				4.216/0.002
F _交互/P_交互				0.873/0.480
组别	例数	平均动脉压(mmHg)
组别	例数	T0	T1	T2	T3	T4
对照组	42	85.05±6.28	76.37±5.19b	80.19±5.83	75.31±4.72	73.16±4.98
观察组	38	84.89±6.33	80.19±5.54ab	81.19±4.69	77.13±5.21	75.94±4.41
F _组间/P_组间				11.912/0.001
F _时间/P_时间				46.213/＜0.001
F _交互/P_交互				1.651/0.161

表3 2组血流动力学指标比较（±s ）

组别	例数	心率(次/min)
组别	例数	T0	T1	T2	T3	T4
对照组	42	74.78±5.19	70.03±4.28^b	76.11±3.45	72.31±3.92	71.08±3.04
观察组	38	74.67±5.25	72.25±3.19^ab	75.08±3.65	73.17±3.02	72.33±2.55
F _组间/P_组间				2.718/0.100
F _时间/P_时间				19.703/＜0.001
F _交互/P_交互				2.093/0.081
组别	例数	血氧饱和度(%)
组别	例数	T0	T1	T2	T3	T4
对照组	42	99.26±0.31	99.12±0.27	99.23±0.29	99.10±0.28	99.05±0.33
观察组	38	99.21±0.33	99.13±0.25	99.24±0.21	99.17±0.23	99.15±0.26
F _组间/P_组间				1.000/0.318
F _时间/P_时间				4.216/0.002
F _交互/P_交互				0.873/0.480
组别	例数	平均动脉压(mmHg)
组别	例数	T0	T1	T2	T3	T4
对照组	42	85.05±6.28	76.37±5.19b	80.19±5.83	75.31±4.72	73.16±4.98
观察组	38	84.89±6.33	80.19±5.54ab	81.19±4.69	77.13±5.21	75.94±4.41
F _组间/P_组间				11.912/0.001
F _时间/P_时间				46.213/＜0.001
F _交互/P_交互				1.651/0.161

表4 2组去甲肾上腺素、皮质醇水平比较（ng/ml，±s ）

组别	例数	去甲肾上腺素			皮质醇
组别	例数	术前	术后3d	术后5d	术前	术后3d	术后5d
对照组	42	240.36±20.19	379.67±25.32^a	332.46±21.68^ab	275.46±33.59	395.67±25.21^a	336.19±22.18^ab
观察组	38	241.18±20.64	331.16±23.08^a	285.76±22.19^ab	277.15±35.62	351.42±23.59^a	301.25±20.16^ab
t值		0.179	8.923	9.514	0.218	8.082	7.346
P值		0.858	＜0.001	＜0.001	0.828	＜0.001	＜0.001

表4 2组去甲肾上腺素、皮质醇水平比较（ng/ml，±s ）

组别	例数	去甲肾上腺素			皮质醇
组别	例数	术前	术后3d	术后5d	术前	术后3d	术后5d
对照组	42	240.36±20.19	379.67±25.32^a	332.46±21.68^ab	275.46±33.59	395.67±25.21^a	336.19±22.18^ab
观察组	38	241.18±20.64	331.16±23.08^a	285.76±22.19^ab	277.15±35.62	351.42±23.59^a	301.25±20.16^ab
t值		0.179	8.923	9.514	0.218	8.082	7.346
P值		0.858	＜0.001	＜0.001	0.828	＜0.001	＜0.001

表5 2组围手术期不良反应比较[例（%）]

组别	例数	恶心呕吐	躁动	心率减慢	总发生率
对照组	42	2(4.76)	1(2.38)	1(2.38)	4(9.52)
观察组	38	1(2.63)	1(2.63)	0(0.00)	2(5.26)
χ ²值					0.522
P值					0.470

表5 2组围手术期不良反应比较[例（%）]

组别	例数	恶心呕吐	躁动	心率减慢	总发生率
对照组	42	2(4.76)	1(2.38)	1(2.38)	4(9.52)
观察组	38	1(2.63)	1(2.63)	0(0.00)	2(5.26)
χ ²值					0.522
P值					0.470

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Application of local block anesthesia with ropivacaine and dexmedetomidine in elderly patients undergoing laparoscopic tension-free inguinal hernia repair

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