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中华疝和腹壁外科杂志(电子版) ›› 2022, Vol. 16 ›› Issue (04) : 394 -400. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2022.04.005

临床论著

下腹部腹膜前间隙辨析-鞘后视野下的膜解剖
张一忠1, 蒋会勇2, 吴卫东3,()   
  1. 1. 315000 浙江省,宁波大学医学院附属医院疝与腹壁外科
    2. 110015 沈阳,中一东北国际医院普外二科
    3. 200080 上海交通大学医学院附属第一人民医院·上海市第一人民医院普外科
  • 收稿日期:2021-12-23 出版日期:2022-08-18
  • 通信作者: 吴卫东

Anatomic analysis of lower abdomen preperitoneal space: membrane anatomy via posterior sheath vision

Yizhong Zhang1, Huiyong Jiang2, Weidong Wu3,()   

  1. 1. Hernia and Abdominal Wall Surgery, Affiliated Hospital of Ningbo University, Ningbo 315000, Zhejiang Province, China
    2. Second Department of General Surgery, Northeast International Hospital, Shenyang 110015, China
    3. Department of General Surgery, Shanghai General Hospital, Shanghai 200080, China
  • Received:2021-12-23 Published:2022-08-18
  • Corresponding author: Weidong Wu
引用本文:

张一忠, 蒋会勇, 吴卫东. 下腹部腹膜前间隙辨析-鞘后视野下的膜解剖[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2022, 16(04): 394-400.

Yizhong Zhang, Huiyong Jiang, Weidong Wu. Anatomic analysis of lower abdomen preperitoneal space: membrane anatomy via posterior sheath vision[J]. Chinese Journal of Hernia and Abdominal Wall Surgery(Electronic Edition), 2022, 16(04): 394-400.

目的

进一步认识下腹部的膜解剖,印证部分解剖结构的认识。

方法

2020年1月至2021年6月完成281例后鞘后入路单孔腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)手术,从后鞘后的角度来观察下腹部腹膜前的膜解剖结构。通过手术视频、照片以及对文献的检索与溯源,来进一步描述手术中观察到的解剖结构。

结果

腹直肌后筋膜独立存在,腹横筋膜(TF)源自侧方扁肌,存在三种不同类型,气腹状态下TF为单层立体结构,髂耻束是TF的延续。

结论

鞘后视野的发现进一步印证部分解剖认识,有助于理解下腹部膜解剖。

Objective

To further understand the membrane anatomy of the lower abdomen preperitoneal space and verify several understandings of preperitoneal space anatomy.

Methods

From January 2020 to June 2021, 281 cases of single incision laparoscopic totally extraperitoneal (TEP) utilizing the posterior sheath approach were performed. The membrane anatomical structure of lower abdomen was observed from the perspective of the posterior sheath. The anatomical structures observed during surgery were further described through surgical videos, photos and literature review.

Results

The posterior fascia of rectus abdominis exists independently, the transverse fascia (TF) is derived from the lateral flat muscle, and there are three different types of it. TF is monolayer solid structure on pneumoperitoneum state, and the iliopubic tract is the continuation of TF.

Conclusion

The discovery of the posterior sheath field further verified some anatomy understandings and may be contributed to the understanding of lower abdomen preperitoneal space membrane anatomy.

图1 腹腔镜下标准型腹横筋膜
图2 腹腔镜下疏松型腹横筋膜
图3 腹腔镜下融合型腹横筋膜
图4 腹腔镜见腹直肌筋膜,腹直肌肌后间隙,腹直肌后鞘及腹横筋膜 注:RF为腹直肌筋膜;PRC为腹直肌肌后间隙;PRS为腹直肌后鞘;TF为腹横筋膜
图5 腹腔镜见腹壁下血管行走在腹直肌筋膜内外侧
图6 腹腔镜鞘后视野:天花板上后鞘的分裂和退化
图7 腹腔镜鞘前视野:弓状线的双皱褶
图8 腹腔镜见弓状线以下和腹横筋膜间的疏松间隙
图9 腹腔镜下腹横筋膜展现的横向纤维结构
图10 腹腔镜见腹横筋膜与腹直肌后鞘同源,起点在外侧的腹横肌上
图11 腹腔镜见腹横筋膜下方和腹膜之间存在多层膜结构
图12 腹腔镜鞘前视野:后鞘结构在内环附近部分腱膜纤维及筋膜结构呈U形包绕精索
图13 腹腔镜见腹壁下动脉在内环附近进入腹直肌筋膜内
图14 腹腔镜见中央区域的腹横筋膜向内环方向减弱为菲薄透明的筋膜结构
图15 腹腔镜见腹横筋膜可以整体游离直至进入Retzius间隙
图16 腹腔镜见Bogros间隙内腹横筋膜的壁层和脏层均有脂肪层结构
图17 腹腔镜下游离腹横筋膜后观察到坚强的腱性组织:腹股沟韧带
图18 腹腔镜见髂耻束在内环区域构成U型悬吊韧带后脚
图19 腹腔镜见腹直肌鞘的后方近半月线附近腹膜、腹膜前筋膜与后鞘的腱膜结构紧密融合
图20 Bogros间隙内腹膜前筋膜的分层结构特别明显
[1]
McKernan JB, Laws HL. Laparoscopic repair of inguinal hernias using a totally extraperitoneal prosthetic approach[J]. Surg Endosc, 1993, 7(1): 26-28.
[2]
Hemia SurgeGroup. International guidelines for groin hernia management[J]. Hernia, 2018, 22(1): 1-165.
[3]
Li Y, Qin C, Yan L, et al. Urogenital fascia anatomy study in the inguinal region of 10 formalin-fixed cadavers: new understanding for laparoscopic inguinal hernia repair[J]. BMC Surg, 2021, 21(1): 295.
[4]
李健文,乐飞. 膜解剖平面在腹腔镜全腹膜外修补术中临床意义[J]. 中国实用外科杂志, 2021, 41(4): 383-387.
[5]
张剑. 膜解剖视角再认识腹股沟区解剖[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2017, 11(5): 324-328.
[6]
林谋斌,张忠涛. 基于现代精细解剖的腹盆腔外科指导:膜解剖的求源与辨析[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2019: 58-116.
[7]
张一忠,齐长磊,帅勇峰, 等. 后鞘后入路在单孔腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术中的应用体会(附61例报告)[J]. 腹腔镜外科杂志, 2020, 25(7): 497-500.
[8]
龚建平, 膜解剖的兴起与混淆[J]. 中华胃肠外科杂志, 2019, 22(5): 401-405.
[9]
林谋斌,刘海龙,江慧洪, 等. 结直肠手术膜解剖理论体系的探索[J]. 中华胃肠外科杂志, 2021, 24(7) : 575-581.
[10]
Adstrum S, Hedley G, Schleip R, et al. Defining the fascial system[J]. J Bodyw Mov Ther, 2017, 21(1): 173-177.
[11]
Ansari MM. Posterior rectus canal: not a single anatomical entity & morphology-a laparoscopic study during TEP hernioplasty[J]. Turk J Surg, 2019, 35(4): 299-308.
[12]
Loukas M, Myers C, Shah R, et al. Arcuate line of the rectus sheath: Clinical approach[J]. Anat Sci Int, 2008, 83(3): 140-144.
[13]
Bendavid R, Abrahamson J, Arregui ME, et al. Abdominal Wall Hernias[M]. New York: Springer, 2001: 83-85
[14]
李航宇,魏士博. 腹股沟区膜的解剖再认识[J]. 中国实用外科杂, 2017, 37(11): 1206-1209.
[15]
Arregui ME. Surgicai anatomy of the preperitoneai fascia and posterior transversaiis fasciae in the inguinai region[J]. Hernia, 1997, 1(2): 101-110.
[16]
Duhamel B. Embryology of exomphalos and allied malformations[J]. Arch Dis Child, 1963, 38(198): 142-147
[17]
Fowler R. The applied surgical anatomy of the peritoneal fasci of the groin and the "secondary" internal inguinal ring[J]. Aust N Z J Surg, 1975, 45(1): 8-14.
[18]
Stoppa R, Diarra B, Mertl P. The retroparietal spermatic sheath-an anatomical structure of surgical interest[J]. Hernia, 1997, 1(1): 55-59.
[19]
Diarra B, Stoppa R, Verhaeghe P, et al. About prolongations of the urogenital fascia into the pelvis: an anatomic study and general remarks on the interparietal-peritoneal fasciae[J]. Hernia, 1997, 1(14): 191-196.
[20]
Asakage N. Paradigm shift regarding the transversalis fascia, preperitoneal space, and Retzius' space[J]. Hernia, 2018, 22(3): 499-506.
[1] 王纯恩, 吴惠慈, 王德奋, 林中满. 基于膜解剖理论的腹腔镜D2根治术联合完整系膜切除术治疗进展期胃癌的前瞻性研究[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(02): 124-128.
[2] 孟飞龙, 华帅, 张莹, 路广海. 经脐单孔腹腔镜后鞘后入路在全腹膜外腹股沟疝修补术中的应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 658-660.
[3] 魏明天, 王自强. 腹腔镜低位直肠癌精准筋膜解剖根治术[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2022, 16(01): 19-19.
[4] 卫洪波, 方佳峰. 腹腔镜低位直肠癌手术精准筋膜解剖的原则与意义[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2022, 16(01): 13-17.
[5] 戴书昕, 庹舟廷, 于德新, 毕良宽. 膜解剖理念的概论及其在泌尿外科手术中的应用[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(03): 303-307.
[6] 李金东, 乐飞, 陆景锋, 丁军彬, 康捷, 张晴, 李健文. 缝合法和圈套器法在腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术直疝缺损关闭中的临床对比研究[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 551-556.
[7] 林华婵, 林赛娟, 陈民学. 腹横筋膜阻滞对老年斜疝患者麻醉效果及肠黏膜屏障功能的影响[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(04): 454-457.
[8] 屠义梅, 陈嘉, 戚腾. 腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗嵌顿性股疝的临床研究[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(04): 427-431.
[9] 林满洲, 李俊杰, 杨俊光, 莫坚, 陈明. 超声下腹横筋膜阻滞在老年腹股沟疝修补术后的镇痛效果[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2022, 16(06): 716-720.
[10] 周学鲁, 黄海, 骆剑华, 郑富强, 王友华, 张焕彬, 梁绍诚. 基于膜解剖的开放前入路腹膜前腹股沟疝修补术[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2022, 16(05): 0-.
[11] 周学鲁, 黄海, 骆剑华, 郑富强, 王友华, 张焕彬, 梁绍诚. 基于膜解剖的开放前入路腹膜前腹股沟疝修补术[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2022, 16(05): 516-520.
[12] 张一忠, 吴卫东. 下腹部腹膜前间隙辨析-鞘后单孔视野下的求源与思辨[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2022, 16(04): 0-.
[13] 黄亮亮, 吴卫东, 王廷峰. 后鞘后单孔腹腔镜腹股沟疝修补术中完全可视化建腔技术的应用[J]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2023, 16(04): 216-219.
[14] 邹瞭南, 李璇, 薛来洲, 陈钰榕, 张力, 梁学敏, 陈志强. 腹腔镜尾侧入路法根治性右半结肠癌切除术“膜”解剖认识与手术操作临床价值[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2022, 11(05): 372-376.
[15] 王枭杰, 黄颖. 横结肠癌根治术应用膜解剖[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2022, 11(04): 272-280.
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