探讨临床应用补片治疗食管裂孔疝（HH）术后复发的因素。

回顾性分析2010年11月至2021年5月于上海长征医院甲乳疝外科行补片加固食管裂孔疝修补术15例患者的术后复发情况。HH复发的主观指标主要依据改良Visick评分系统，客观指标包括术后半年随访时的胃镜、上消化道钡餐、上腹部CT和高分辨食管测压和24 h pH监测。症状性复发者首先经影像学检查评估有无客观证据，存在症状反复但无明确解剖复发证据者，需经食管测压和24 h pH监测有无抗反流屏障功能的损害和病理性反流，必要时结合阻抗检查评价反流与症状的相关性。

15例患者复发时间距初次手术时间6~121个月，中位时间28个月。其中小HH（Ⅰ~Ⅱ型）4例，巨大HH（Ⅲ~Ⅳ型）11例。使用的3种类型补片的数量为4层SIS 5例，6层SIS 8例，复合补片2例。再发胃灼热、胃内容物反流等症状者10例，均为生物补片病例；以吞咽困难为主要表现3例（2例为复合补片）。症状与检查结果不对应者4例（26.66%）。术后上腹部CT提示HH复发2例，但无明显GERD症状反复；自述GERD症状再现，但无明确影像学HH复发证据，食管测压和pH-阻抗监测未见病理性反流2例，均有轻度焦虑。再次手术探查4例，其中合成补片1例，生物补片3例，术前评估均提示有不同程度的HH复发。切取补片所在部位活检1例（合成补片），见显著胶原蛋白沉积和包裹的合成纤维组织。

应用补片治疗HH术后复发，重点分析其与解剖结构改变的相关性是决定再手术与否的关键。

探讨腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）和开放无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床应用。

选取2018年2月至2019年2月北大医疗鲁中医院收治的70例腹股沟疝患者作为研究对象，根据手术方式不同分为2组，每组患者35例。A组采用TEP术式，B组采用开放无张力疝修补术。对比2组患者的手术时间、术中出血量、术前术后疼痛视觉模拟评分（VAS）、术前及术后3 d应激反应指标、术后并发症情况以及总治疗费用。

A组患者手术时间和术中出血量均显著低于B组患者（P<0.05）；A组患者术后VAS评分显著低于B组患者（P<0.05）；A组患者术后3 d应激反应指标显著低于B组患者（P<0.05）；A组患者术后并发症发生率显著低于B组患者（P<0.05）；A组患者总治疗费用显著高于B组患者（P<0.05）。

TEP术式的临床疗效及安全性明显优于传统开腹手术，但总治疗费用较为昂贵。临床医师可根据患者自身耐受程度，以及患者的经济水平进行合理的选择。

从成本-效益角度对比分析腹腔镜与开放腹膜前疝修补手术在成人腹股沟疝中的应用情况。

纳入2019年1-12月在眉山市人民医院诊治的单侧腹股沟疝患者132例，患者自主选择手术方式，开放手术组52例，腹腔镜手术组80例。成本费用计算包括住院费用、手术费用、其他费用；使用《欧洲五维健康量表（EQ-5D）中文版》在术后1 d、7 d、15 d分别对患者进行获益评价，并据此计算质量调整生命年（QALYs），进而计算和分析成本效益比（C/E）及增量成本效益比（ICER）。

开放手术组的平均总费用为7742.72元，腹腔镜手术组的平均总费用为12 866.56元。开放手术组和腹腔镜组的QALYs在第1天分别为0.501±0.178/0.692±0.106，第7天为0.673±0.123/0.814±0.042，差异均有统计学意义；第15天时QALYs分别为0.809±0.046/ 0.821±0.040，差异无统计学意义。腹腔镜组在第1天的ICER为3138.76（元/QALYs）；第7天时的ICER为4301.8（元/QALYs）；敏感性分析得出腹腔镜组在第1天和第7天C/E变化影响最大的费用是材料费；临界值分析显示如果材料费下降到5082.32元或3752.68元时腹腔镜组和开放组分别在第1天和第7天的C/E相当。

腹腔镜腹股沟疝手术后第1天和第7天时患者生活质量要高于开放手术患者，在第15天时二者没有差异。腹腔镜手术治疗腹股沟疝虽然费用较高，但是对于提高生活质量来说是相对值得的。

比较腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补法（TAPP）、完全腹膜外疝修补法（TEP）与开放式无张力疝修补术（Lichtenstein）治疗腹股沟疝的疗效及安全性。

选择2015年3月至2017年8月就诊于松滋市人民医院的150例腹股沟疝患者，按照随机数字表法分为3组，Lichtenstein组、TAPP组、TEP组，各50例。对比3组手术相关指标、并发症及术后6个月复发率，并观察围手术期患者应激反应[皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）、醛固酮（ALD）]变化。

3组手术时间、术后并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；Lichtenstein组术中出血量、术后12 h疼痛数字评分（NRS）、术后下床活动时间及住院时间均比TAPP组和TEP组高，住院费用比TAPP组和TEP组低，差异有统计学意义（P<0.05）；TEP组术后12 h NRS评分、术后下床活动时间及住院费用比TAPP组低，差异有统计学意义（P<0.05）；Lichtenstein组术后3 d Cor、NE及ALD水平，复发率比TAPP组和TEP组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。

Lichtenstein术治疗腹股沟疝操作相对简单、费用低，腹腔镜下TAPP、TEP术具有应激创伤小、疼痛轻、并发症少、复发率低等特点，临床应结合患者具体病情选择适宜的手术修补方式。

总结医护一体化临床路径在老年腹股沟疝患者围手术期的应用效果。

对2021年6月至2022年6月，北京市垂杨柳医院普通外科96例老年腹股沟疝手术患者资料进行回顾性分析。依手术方式分为腹腔镜组与开放组，围手术期行医护一体化临床路径诊疗护理，观察并总结术后并发症、疼痛评分、排气时间、住院时间及患者满意度、知晓率、复查率情况。

全部患者均顺利完成手术，痊愈出院。2组患者性别、术后并发症发生率差异无统计学意义。腹腔镜组年龄、术后疼痛评分低于开放组，术后肛门排气时间及住院日，高于开放组。2组满意度均达到100%，知晓率、复发率无统计学差异。

患者对医护一体化临床路径认可度高、满意度高，能够节约医疗资源、促进康复进程、保障护理质量。

比较腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）与开放Lichtenstein手术，在腹股沟阴囊疝治疗中的疗效，并探讨其可行性及术后并发症的发生率。

选择2016年1月至2018年12月，南京市高淳人民医院阴囊疝患者48例。按照术式不同分为TAPP组（20例）和Lichtenstein组（28例）。比较2组术中及术后并发症，包括手术时间、术中出血、术后疼痛、伤口及网片感染和术后复发等。

本组患者均顺利完成手术。Lichtenstein组手术时间（59±12）min，TAPP组手术时间（56±9）min，差异无统计学意义（P>0.05）；Lichtenstein组术中出血量（30.0±10.5）ml，TAPP组为（10.0±5.1）ml，差异有统计学意义（P<0.05）。Lichtenstein组住院时间（9.0±5.2）d，TAPP组（3.0±2.4）d，差异有统计学意义（P<0.05）。Lichtenstein组术后疼痛VAS评分（术后1周）为（4.0±1.4）分，TAPP组（2.0±1.2）分，差异有统计学意义（P<0.05）。2组患者在随访期间均无补片感染、复发及慢性疼痛发生。Lichtenstein组切口并发症（浅表感染及血肿，渗血，渗液）6例，阴囊积液6例；TAPP组切口并发症0例，阴囊积液7例。均经过换药或者保守治疗，均治愈出院。

TAPP可以进行腹股沟阴囊疝修补术，其疗效与腹股沟疝开放修补术相当，TAPP具有术后疼痛轻、伤口并发症少，住院时间较短的优点。

探讨围手术期麻醉管理应用加速康复外科（ERAS）策略对腹股沟疝患儿应激反应及术后恢复的影响。

选取2019年6-10月在保定市儿童医院择期行腹腔镜下单侧内环结扎术患儿120例，年龄1~3岁，ASA Ⅰ~Ⅱ级。随机将患儿分为常规组和ERAS组，每组60例。常规组采用传统方式进行围手术期麻醉管理，ERAS组采用儿童加速康复外科策略行围手术期麻醉管理。分别于术前（T0）、术毕时（T1）测定血浆皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）、血糖（Glu）水平，于苏醒时（T2）和回病房后2h（T3）测定镇静、疼痛与躁动评分。观察并记录2组患儿手术时间、苏醒时间、住院天数、总费用、术后恶心呕吐不良反应发生率和家长满意率。

T1时，ERAS组Cor、NE显著低于常规组（P<0.05），2组Glu差异无统计学意义（P>0.05）。T2、T3时刻ERAS组患儿镇静、疼痛、躁动评分值显著优于常规组（P<0.05）。术后恢复方面，ERAS组患儿术后不良反应发生率显著低于常规组（P<0.05），家长满意率显著高于常规组（P<0.05），但2组患儿在复苏时间、住院天数和住院总费用方面差异无统计学意义（P>0.05）。

加速康复外科策略能降低腹股沟疝患儿术中应激反应和术后不良反应、提高家长满意度，但对住院时间和费用无明显影响。

分析择期闭孔疝的临床特征并探讨其治疗方法。

回顾性分析2013年8月至2018年8月，四川大学华西医院收治的11例择期行无张力闭孔疝修补患者的临床资料。分析其临床特征，探讨手术治疗方法，记录术后并发症发生及复发情况。

11例患者均为女性，确诊为闭孔疝，病程2个月至14年，平均体质量指数（17.62±2.16）kg/m²，平均年龄（76.63±9.15）岁，合并心肺疾病4例。均有反复下腹痛。术前诊断为双侧闭孔疝4例；术前诊断为单侧闭孔疝，术中探查后证实为双侧闭孔疝6例；1例术前及术中证实为单侧，仅行右侧闭孔疝无张力修补，半年后出现新发左侧闭孔疝。所有患者术后随访无闭孔疝复发，无再腹痛，无肠梗阻及腹股沟区慢性疼痛，无大腿及膝部放射性疼痛。所有患者术后切口均无感染。

择期闭孔疝常见于高龄消瘦女性，病程长，往往并发心肺基础疾病，临床表现反复下腹疼痛，通常不伴肠梗阻，腹部CT对诊断有重要价值。临床上误诊率高，通常是双侧并发，采用无张力修补复发率低，并发症少，可供借鉴。

分析儿童先天性膈疝的超声表现及超声对其诊断价值。

选择2012年1月至2019年1月，屯昌县人民医院收治的先天性膈疝患儿30例，采用超声和X线片对患儿左、右膈疝和疝内容物进行诊断，并通过手术证实其对儿童先天性膈疝诊断的准确性。

手术结果表明，30例先天性膈疝的患儿中，左侧疝26例，右侧疝4例；疝内容物为空腔器官者9例，空腔与实质器官合并者21例。先天性膈疝患儿超声表现为上腹部膈肌回声中断，可见肺下界上移；经胸部背、侧腰部扫视隔离肺可见胸腔内与其他肺组织不相连的囊实混合回声区；经腹部扫视，空腔器官疝入则腹腔显示较空虚，实质性器官疝入，在正常位置不能显示器官结构。先天性膈疝患儿X线片表现为膈上可见半圆形肿块影，心脏及气管向健侧移位，腹部较空虚密实。超声诊断对先天性膈疝患儿膈疝位置和疝内容物的判断准确率（100.00%和90.00%）显著高于X线片（93.33%和56.67%，P<0.05）。

超声诊断能通过回声和图像结构对儿童先天性膈疝的位置和疝内容物进行判断，其诊断准确率显著高于X线片，值得在临床推广应用。

探讨腹腔镜腹股沟斜疝无张力修补术中关闭疝环的临床价值，阐述手术操作流程和技术细节，分析其可行性及有效性。

本研究为前瞻性研究，选择2019年5月至2020年11月南方医科大学附属何贤纪念医院腹股沟斜疝患者（内环缺损≥3 cm或者为阴囊疝）的临床资料。研究患者均行腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）或腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）手术，并采取缝合关闭内环口的操作，记录围手术期情况以及术后并发症情况，包括术后疼痛及疝复发率，观察术后血清肿发生情况。

共完成27例34侧TEP手术和12例15侧TAPP手术，所有手术均顺利完成。TEP组手术时间单侧平均55 min，双侧平均95 min；TAPP组单侧平均63 min，双侧平均115 min。术中出血少，术后伤口疼痛轻，术后平均住院时间18 h。随访时间2～17个月，未见复发，无慢性疼痛病例。TEP组5例，TAPP组3例发生术后血清肿，程度均较轻，持续1～3个月自行吸收，无需穿刺抽或其他治疗。

腹腔镜下斜疝的内环口缝合是安全可行的，能有效减少术后血清肿及其相关的并发症，适合在Ⅲ型斜疝或者阴囊疝病例中施行。