右美托咪定改善儿童腹股沟疝手术后苏醒质量效果观察

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2022.05.021

目的

分析右美托咪定对改善儿童腹股沟疝手术后苏醒质量的应用效果。

方法

选择2016年4月至2018年5月在新疆医科大学第一附属医院接受七氟醚麻醉下行腹股沟疝手术治疗的56例患儿。采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组28例。观察组给予右美托咪定静脉泵注治疗，对照组给予生理盐水泵注治疗。分析2组患儿麻醉诱导前（T1）、泵入右美托咪定负荷量后（T2）、手术开始10 min时（T3）、手术结束后（T4）4个时间点的心率（HR）与平均动脉压（MAP）、临床指标、镇痛镇静效果以及不良反应情况。

结果

在麻醉诱导前T1时间点，2组患儿的HR、MAP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；在T2时间点，观察组患儿的HR低于对照组（P<0.05），在T3、T4时间点，观察组患儿的HR、MAP明显低于对照组（P<0.05）；观察组患儿入睡时间明显短于对照组（P<0.05）；观察组患儿术毕苏醒期躁动评分、儿童疼痛行为（FLACC）评分明显低于对照组（P<0.05），且Ramsay评分明显高于对照组（P<0.05）；观察组患儿不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。

结论

儿童腹股沟疝行腹腔镜疝修补术中应用右美托咪定可显著发挥镇痛镇静催眠的效果，稳定患儿生命体征，不良反应发生率低，苏醒质量良好。

关键词: 疝，腹股沟, 疝修补术, 儿童, 麻醉, 生命体征

Objective

To analyze the effect of dexmedetomidine on the recovery quality of children after inguinal hernia surgery.

Methods

Fifty-six children who underwent laparoscopic anesthesia with sevoflurane anesthesia and high-level ligation of the hernia sac in our hospital from April 2016 to May 2018 were enrolled. The random number table method was divided into two groups: the control group and the observation group, with 28 cases in each group. The observation group was given dexmedetomidine intravenous pumping, and the control group was given saline pumping. The heart rate (HR) at 4 time points before anesthesia induction (T1), after pumping dexmedetomidine load (T2), 10 minutes after surgery (T3), and after surgery (T4) and mean arterial pressure (MAP), clinical indicators, analgesic and sedative effects, and adverse reactions were analyzed.

Results

At the T1 time before induction of anesthesia, there was no significant difference in HR and MAP between the two groups (P>0.05). At T2, the HR of the observation group was lower than that of the control group (P<0.05). At the time points of T3 and T4, the HR and MAP of the observation group were significantly lower than those of the control group (P<0.05). The time of sleep in the observation group was significantly shorter than that of the control group (P<0.05). In the observation group, the agitation score and FLACC score were significantly lower than those in the control group (P<0.05), and the Ramsay score was significantly higher than the control group (P<0.05); the incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that of the control group.

Conclusion

The application of dexmedetomidine in inguinal hernia in children can significantly exert the effect of analgesic sedative and hypnosis, maintain vital signs in children, which has a low incidence of adverse reactions, and have a good quality of recovery.

Key words: Hernia, inguinal, Herniorrhaphy, Children, Anesthesia, Vital signs

表1 2组一般资料比较（n=28）

组别	年龄(岁,±s)	性别[例(%)]		体质量指数(kg/m²,±s)	疝分类[例(%)]			疝分型[例(%)]			手术方式[例(%)]
组别	年龄(岁,±s)	男	女	体质量指数(kg/m²,±s)	斜疝	直疝	股疝	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	高位疝囊结扎	联合内环缝缩术	联合筋膜修补术
观察组	4.57±1.44	15(53.6)	13(46.4)	14.23±2.11	10(35.7)	14(50.0)	4(14.3)	16(57.1)	9(32.1)	3(10.7)	20(71.4)	6(21.4)	2(7.1)
对照组	4.77±1.14	17 (60.7)	11(59.3)	14.55±2.43	8(28.6)	16(57.1)	4(14.3)	18(64.3)	8(28.6)	2(7.1)	22(78.6)	5(17.9)	1(3.6)
χ²/t值	0.576	0.291		0.526	0.355			0.376			0.519
P值	0.566	0.589		0.600	0.837			0.828			0.771

表1 2组一般资料比较（n=28）

组别	年龄(岁,±s)	性别[例(%)]		体质量指数(kg/m²,±s)	疝分类[例(%)]			疝分型[例(%)]			手术方式[例(%)]
组别	年龄(岁,±s)	男	女	体质量指数(kg/m²,±s)	斜疝	直疝	股疝	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	高位疝囊结扎	联合内环缝缩术	联合筋膜修补术
观察组	4.57±1.44	15(53.6)	13(46.4)	14.23±2.11	10(35.7)	14(50.0)	4(14.3)	16(57.1)	9(32.1)	3(10.7)	20(71.4)	6(21.4)	2(7.1)
对照组	4.77±1.14	17 (60.7)	11(59.3)	14.55±2.43	8(28.6)	16(57.1)	4(14.3)	18(64.3)	8(28.6)	2(7.1)	22(78.6)	5(17.9)	1(3.6)
χ²/t值	0.576	0.291		0.526	0.355			0.376			0.519
P值	0.566	0.589		0.600	0.837			0.828			0.771

表2 2组患儿术后生命体征指标变化比较（±s，n=28）

组别	指标	T1	T2	T3	T4
观察组	HR（次/分）	102.25±4.22	95.35±4.12	96.24±4.23	100.27±4.34
对照组	HR（次/分）	101.33±4.25	100.43±4.32	104.15±5.44	107.55±5.63
t值		0.812	4.502	6.073	5.419
P值		0.419	0.000	0.000	0.000
观察组	MAP（mmHg）	72.13±3.14	73.11±3.83	75.46±4.69	75.28±4.13
对照组	MAP（mmHg）	71.62±4.16	72.22±4.56	78.93±5.54	80.76±5.43
t值		0.517	0.790	2.529	4.250
P值		0.606	0.432	0.014	0.000

表2 2组患儿术后生命体征指标变化比较（±s，n=28）

组别	指标	T1	T2	T3	T4
观察组	HR（次/分）	102.25±4.22	95.35±4.12	96.24±4.23	100.27±4.34
对照组	HR（次/分）	101.33±4.25	100.43±4.32	104.15±5.44	107.55±5.63
t值		0.812	4.502	6.073	5.419
P值		0.419	0.000	0.000	0.000
观察组	MAP（mmHg）	72.13±3.14	73.11±3.83	75.46±4.69	75.28±4.13
对照组	MAP（mmHg）	71.62±4.16	72.22±4.56	78.93±5.54	80.76±5.43
t值		0.517	0.790	2.529	4.250
P值		0.606	0.432	0.014	0.000

表3 2组患者临床指标比较（±s）

组别	例数	手术时间(min)	拔管时间(h)	入睡时间(h)	苏醒时间(h)
观察组	28	28.55±10.39	15.08±5.59	13.42±4.02	19.26±3.34
对照组	28	27.34±12.47	13.87±4.47	20.33±5.43	18.24±4.53
t值		0.394	0.894	5.412	0.959
P值		0.695	0.375	0.000	0.341

表3 2组患者临床指标比较（±s）

组别	例数	手术时间(min)	拔管时间(h)	入睡时间(h)	苏醒时间(h)
观察组	28	28.55±10.39	15.08±5.59	13.42±4.02	19.26±3.34
对照组	28	27.34±12.47	13.87±4.47	20.33±5.43	18.24±4.53
t值		0.394	0.894	5.412	0.959
P值		0.695	0.375	0.000	0.341

表4 2组患儿术毕苏醒期躁动评分、Ramsay评分以及FLACC评分比较（±s）

组别	例数	躁动评分(分)	Ramsay评分	FLACC评分
观察组	28	2.05±0.56	2.64±0.94	3.56±1.25
对照组	28	2.67±0.75	1.91±0.82	4.81±1.78
t值		3.505	3.096	3.041
P值		0.001	0.003	0.004

表4 2组患儿术毕苏醒期躁动评分、Ramsay评分以及FLACC评分比较（±s）

组别	例数	躁动评分(分)	Ramsay评分	FLACC评分
观察组	28	2.05±0.56	2.64±0.94	3.56±1.25
对照组	28	2.67±0.75	1.91±0.82	4.81±1.78
t值		3.505	3.096	3.041
P值		0.001	0.003	0.004

表5 2组患儿不良反应比较[例（%）]

组别	例数	呼吸道分泌物增多	呕吐	寒战	苏醒期躁动	不良反应发生率
观察组	28	1(3.57)	2(7.14)	1(3.57)	4(14.29)	8(28.57)
对照组	28	3(10.71)	4(14.29)	2(7.14)	7(25.00)	16(57.14)
χ²值						4.667
P值						0.031

表5 2组患儿不良反应比较[例（%）]

组别	例数	呼吸道分泌物增多	呕吐	寒战	苏醒期躁动	不良反应发生率
观察组	28	1(3.57)	2(7.14)	1(3.57)	4(14.29)	8(28.57)
对照组	28	3(10.71)	4(14.29)	2(7.14)	7(25.00)	16(57.14)
χ²值						4.667
P值						0.031

[1]	Bong CL, Yeo ASH, Fabila T, et al. A pilot study of dexmedetomidine sedation and caudal anesthesia for inguinal hernia repair in infants[J]. Paediatr Anaesth, 2016, 26(6): 621-627.
[2]	叶刚，朱贤林，吴述轩, 等. 盐酸右美托咪定对腹腔镜结直肠癌根治术患者麻醉苏醒质量的影响[J]. 医药导报, 2017, 36(2): 175-178.
[3]	Abdulhai SA, Glenn IC, Ponsky TA. Incarcerated Pediatric Hernias[J]. Surg Clin North Am, 2017, 97(1): 129-145.
[4]	廖英，张丽. 右美托咪定对全身麻醉老年患者术后苏醒期躁动及早期认知功能的影响[J]. 河北医学, 2017, 23(1): 19-22.
[5]	郄晓娟，郑文婧，郭洪艳, 等. 右美托咪定辅助老年患者镇静时脑电双频指数与Ramsay镇静评分的相关性[J]. 中国新药与临床杂志, 2017, (5): 283-287.
[6]	Mupparapu M, Singer SR. Editorial: The American Society of Anesthesiologists(ASA) physical status classification system and its utilization for dental patient evaluation[J]. Quintessence Int, 2018, 49(4): 255-256.
[7]	岳冬梅，刘苏，张月英, 等. 右美托咪定术前滴鼻在小儿腹股沟疝手术中的应用[J]. 重庆医学, 2016, 45(8): 1034-1036.
[8]	王娟，丁敏，刘小琴, 等. FLACC量表用于学龄前儿童术后疼痛评估的信效度评价[J]. 江苏医药, 2015, 41(11): 1298-1300.
[9]	Wang HM, Shi XY, Qin XR, et al. Comparison of dexmedetomidine and propofol for conscious sedation in inguinal hernia repair: A prospective, randomized, controlled trial[J]. J Int Med Res, 2017, 45(2): 533-539.
[10]	李芸，陆建平，李绍杰, 等. 腹股沟疝手术操作流程规范化发展与质量控制的研究进展[J]. 中华消化外科杂志, 2021, 20(7): 831-834.
[11]	王辉，陈永军，徐申. 右美托咪定复合七氟烷麻醉对小儿疝气手术中循环指标及苏醒质量的影响[J]. 医学临床研究, 2017, 34(7): 1319-1321.
[12]	尹芳. 右美托咪定对小儿七氟烷麻醉术后躁动的影响分析[J]. 中国医药导刊, 2016, 18(6): 612-613.
[13]	Jarineshin H, Fekrat F, Kargar KA. Treatment of Postoperative Pain in Pediatric Operations: Comparing the Efficiency of Bupivacaine, Bupivacaine-Dexmedetomidine and Bupivacaine-Fentanyl for Caudal Block[J]. Anesthesiol Pain Med, 2016, 6(5): e39495-e39502.
[14]	陈昕，杨恒颖，徐露, 等. 急诊腹股沟疝的诊断与治疗分析[J]. 中华消化外科杂志, 2021, 20(7): 799-804.
[15]	Das BP, Singh AP, Singh RB. Emergency Corrective Surgery of Congenital Diaphragmatic Hernia With Pulmonary Hypertension: Prolonged Use of Dexmedetomidine as a Pharmacologic Adjunct[J]. Anesthesiol Pain Med, 2016, 6(3): e31880-e31884.
[16]	钱丽萍，仇利娟，曹苏. 右美托咪定复合罗哌卡因骶管阻滞在小儿腹腔镜疝手术中的应用[J]. 国际麻醉学与复苏杂志, 2016, 37(12): 1108-1111.
[17]	吕淑敏，祁炳杰，李建立. 右美托咪定对小儿腹腔镜疝囊高位结扎术全麻苏醒质量的影响[J]. 河北医药, 2016, 38(6): 859-861.
[18]	Mishina T, Aiba T, Hiramatsu K, et al. Comparison between dexmedetomidine and midazolam as a sedation agent with local anesthesia in inguinal hernia repair: randomized controlled trial[J]. Hernia, 2017, 22(53): 1-8.

[1]	陶宏宇, 叶菁菁, 俞劲, 杨秀珍, 钱晶晶, 徐彬, 徐玮泽, 舒强. 右心声学造影在儿童右向左分流相关疾病中的评估价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(10): 959-965.
[2]	宋玟焱, 杜美君, 陈佳丽, 石冰, 黄汉尧. 唇腭裂手术围手术期疼痛管理的研究进展及基于生物材料治疗新方法的展望[J/OL]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2024, 18(06): 397-405.
[3]	杜伟, 廖土明, 李雄才, 关刚强, 何燊, 吴佳桥, 朱和荣. 2%利多卡因凝胶和润滑剂凝胶在女性尿流动力学检查中应用的随机对照研究[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 613-617.
[4]	马东扬, 李斌, 陆安清, 王光华, 雷文章, 宋应寒. Gilbert 与单层补片腹膜前疝修补术疗效的随机对照研究[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 629-633.
[5]	王浩源, 汪海洋, 孙建明, 陈以宽, 祁小桐, 唐博. 腹腔镜与开放修补对肝硬化腹外疝患者肝功能及凝血的影响[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 654-659.
[6]	周正阳, 陈凯, 仇多良, 邵乐宁, 吴浩荣, 钟丰云. 腹腔镜腹股沟疝修补术后出血原因分析及处理[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 660-664.
[7]	顾熙, 徐子宇, 周澍, 张吴楼, 张业鹏, 林昊, 刘宗航, 嵇振岭, 郑立锋. 腹股沟疝腹膜前间隙无张力修补术后补片感染10 例报道[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 665-669.
[8]	宋俊锋, 张珍珍. 单侧初发性腹股沟斜疝老年患者经腹腹膜前疝修补术中残余疝囊腹直肌下缘固定效果评估[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 670-674.
[9]	高娟, 徐建庆, 闫芳, 丁盛华, 刘霞. Rutkow、TAPP、TEP 手术治疗单侧腹股沟疝患者的临床疗效及对血清炎症因子水平的影响[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 675-680.
[10]	于新峰, 曾琦, 后强, 徐浩, 操谢芳. 腹腔镜经腹腹膜前疝修补术和腹腔镜完全腹膜外疝修补术对成人腹股沟疝治疗效果及预后分析[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 681-686.
[11]	方辉强, 黄杰, 随冰琰. 腰方肌阻滞与腹横肌平面阻滞对腹股沟疝腹腔镜手术患者术后镇痛效果的影响[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 697-702.
[12]	朱佳琳, 方向, 贵诗雨, 黄丹, 周小雨, 郭文恺. 大鼠切口疝腹膜前间隙补片修补术后血清中VEGF 和Ang-1 的表达情况[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 703-707.
[13]	张晋伟, 董永红, 王家璇. 基于GBD2021 数据库对中国与全球老年人疝疾病负担和健康不平等的分析比较[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 708-716.
[14]	杨媛媛, 林贤超, 林荣贵, 陆逢春, 黄鹤光. 肌后/腹膜前补片修补巨大切口疝术后并发症防治[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 645-648.
[15]	张琛, 秦鸣, 董娟, 陈玉龙. 超声检查对儿童肠扭转缺血性改变的诊断价值[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 565-568.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Application of dexmedetomidine in ventriculo-peritoneal shunt and its effect on postoperative recovery of patients

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Application of dexmedetomidine in ventriculo-peritoneal shunt and its effect on postoperative recovery of patients