罗哌卡因髂腹下/髂腹股沟神经阻滞在儿童腹股沟疝围手术期的效果

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2020.04.018

目的

探讨罗哌卡因髂腹下/髂腹股沟神经阻滞在儿童腹股沟疝围手术期中的应用效果。

方法

将2018年8月至2019年7月仙桃市第一人民医院收治的108例腹股沟疝患儿以抽签法分为对照组（54例）和观察组（54例），均行腹股沟疝手术，对照组常规全身麻醉，观察组在常规全麻基础上于超声引导下行罗哌卡因髂腹下/髂腹股沟神经阻滞，观察2组不同时间点血流动力学指标，包括心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP），记录其术中全麻药物（舒芬太尼和丙泊酚）用量、术后拔管时间、苏醒时间、麻醉复苏室（PACU）留观时间、术后特殊患者疼痛评估量表（FLACC）评分、麻醉不良反应，并采用躁动评分（PAED）评估2组患儿躁动发生及严重程度。

结果

观察组入室后（T₀）HR、SBP、DBP与对照组均无显著差异（P>0.05）；切皮时（T₁）、术毕时（T₂）HR、SBP、DBP均低于对照组（P<0.05）。观察组舒芬太尼和丙泊酚使用剂量均少于对照组（P<0.05），术后拔管时间、苏醒时间、PACU留观时间均短于对照组（P<0.05），术后30 min、术后2、6、12和24 h FLACC评分均低于对照组（P<0.05），恶心呕吐及躁动发生率、PAED评分均低于对照组（P<0.05）。

结论

罗哌卡因髂腹下/髂腹股沟神经阻滞有利于维持儿童腹股沟疝围手术期血流动力学稳定，减轻术后疼痛。

关键词: 罗哌卡因, 髂腹下/髂腹股沟神经阻滞, 疝，腹股沟, 血流动力学, 疼痛

Objective

To investigate the application effect of iliohypogastric/ilioinguinal nerve block with ropivacaine during surgery for children with inguinal hernia.

Methods

108 children with inguinal hernia admitted to Xiantao First People's Hospital between August 2018 and July 2019 were divided into the control group (n=54) and the observation group (n=54) by lottery, and all of them were treated with inguinal hernia surgery. The control group were given routine general anesthesia, and the observation group were given iliohypogastric/ilioinguinal nerve block under the guidance of ultrasound based on routine general anesthesia. Hemodynamic parameters, including heart rate (HR), systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) in the two groups at different time points were observed. The dosage of general anesthetic drugs (supfentanil and propofol) during operation, postoperative extubation time, recovery time, length of PACU stay, postoperative validity of the Faces, Legs, Activity, Cry and Consolability (FLACC) Behavioral Pain Assessment Scale scores and adverse reactions to anesthesia were recorded. The incidence and severity of agitation in the two groups were evaluated with the Pediatric Anesthesia Emergence Delirium (PAED) score.

Results

There were no significant differences in HR, SBP or DBP between the two groups after entering the operating room (T₀) (P>0.05). HR, SBP and DBP at skin incision (T₁) and at the end of surgery (T₂) were lower than those of the control group (P<0.05). The doses of sufentanil and propofol in the observation group were fewer than those in the control group (P<0.05). The extubation time, recovery time and length of PACU stay were shorter than those of the control group (P<0.05). The FLACC scores at 30 min, 2, 6, 12 and 24 hours after surgery were lower than those of the control group (P<0.05). The incidence rates of nausea, vomiting and agitation and PAED scores were lower than those in the control group (P<0.05).

Conclusion

Iliohypogastric/ ilioinguinal nerve block with ropivacaine is beneficial to maintain hemodynamic stability during surgery for children with inguinal hernia and reduce postoperative pain of children with hernia.

Key words: Ropivacaine, Iliohypogastric/ilioinguinal nerve block, Hernia, inguinal, Hemodynamics, Pain

表1 2组腹股沟疝患儿一般资料比较

组别	例数	性别(男性/女性)	年龄(岁, ±s)	体重(kg, ±s)	分型(例)
组别	例数	性别(男性/女性)	年龄(岁, ±s)	体重(kg, ±s)	Ⅰ型	Ⅱ型	Ⅲ型	Ⅳ型
观察组	54	44/10	4.17±0.92	14.72±2.58	10	27	10	7
对照组	54	40/14	4.21±0.88	14.53±2.47	8	30	11	5
χ²/t值	?	0.857	0.231	0.391	0.761
P值	?	0.355	0.818	0.697	0.859

表1 2组腹股沟疝患儿一般资料比较

组别	例数	性别(男性/女性)	年龄(岁, ±s)	体重(kg, ±s)	分型(例)
组别	例数	性别(男性/女性)	年龄(岁, ±s)	体重(kg, ±s)	Ⅰ型	Ⅱ型	Ⅲ型	Ⅳ型
观察组	54	44/10	4.17±0.92	14.72±2.58	10	27	10	7
对照组	54	40/14	4.21±0.88	14.53±2.47	8	30	11	5
χ²/t值	?	0.857	0.231	0.391	0.761
P值	?	0.355	0.818	0.697	0.859

表2 2组腹股沟疝患儿血流动力学比较（±s）

组别	例数	HR(次/min)			SBP(mmHg)			DBP(mmHg)
组别	例数	T0	T1	T2	T0	T1	T2	T0	T1	T2
观察组	54	109.56±9.47	114.75±10.82^#	111.97±10.53^#	102.88±9.44	105.95±10.39^#	104.62±9.86^#	61.92±7.57	64.83±7.42^#	64.05±7.38^#
对照组	54	108.75±9.82	121.31±11.05^*	117.24±10.18^*	103.10±9.73	112.47±10.56^*	111.09±10.27^*	62.35±7.38	69.55±8.04^*	69.42±7.69^*
F_组间值/P_组间值		23.945/<0.001			26.322/<0.001			24.278/<0.001
F_时间值/P_时间值		108.736/<0.001			117.539/<0.001			112.315/<0.001
F_交互值/P_交互值		205.582/<0.001			214.867/<0.001			208.274/<0.001

表2 2组腹股沟疝患儿血流动力学比较（±s）

组别	例数	HR(次/min)			SBP(mmHg)			DBP(mmHg)
组别	例数	T0	T1	T2	T0	T1	T2	T0	T1	T2
观察组	54	109.56±9.47	114.75±10.82^#	111.97±10.53^#	102.88±9.44	105.95±10.39^#	104.62±9.86^#	61.92±7.57	64.83±7.42^#	64.05±7.38^#
对照组	54	108.75±9.82	121.31±11.05^*	117.24±10.18^*	103.10±9.73	112.47±10.56^*	111.09±10.27^*	62.35±7.38	69.55±8.04^*	69.42±7.69^*
F_组间值/P_组间值		23.945/<0.001			26.322/<0.001			24.278/<0.001
F_时间值/P_时间值		108.736/<0.001			117.539/<0.001			112.315/<0.001
F_交互值/P_交互值		205.582/<0.001			214.867/<0.001			208.274/<0.001

表3 2组腹股沟疝患儿全身麻醉药物使用剂量比较（±s）

组别	例数	舒芬太尼(μg)	丙泊酚(mg)
观察组	54	7.94±1.23	75.68±9.32
对照组	54	9.68±1.45	85.73±11.90
t值	?	6.725	4.886
P值	?	<0.001	<0.001

表3 2组腹股沟疝患儿全身麻醉药物使用剂量比较（±s）

组别	例数	舒芬太尼(μg)	丙泊酚(mg)
观察组	54	7.94±1.23	75.68±9.32
对照组	54	9.68±1.45	85.73±11.90
t值	?	6.725	4.886
P值	?	<0.001	<0.001

表4 2组腹股沟疝患儿麻醉恢复情况比较（min，±s）

组别	例数	术后拔管时间	苏醒时间	麻醉复苏室留观时间
观察组	54	9.48±2.10	12.33±2.86	14.47±3.15
对照组	54	11.57±2.24	14.71±2.93	16.42±3.28
t值	?	5.002	4.271	3.151
P值	?	0.000	0.000	0.000

表4 2组腹股沟疝患儿麻醉恢复情况比较（min，±s）

组别	例数	术后拔管时间	苏醒时间	麻醉复苏室留观时间
观察组	54	9.48±2.10	12.33±2.86	14.47±3.15
对照组	54	11.57±2.24	14.71±2.93	16.42±3.28
t值	?	5.002	4.271	3.151
P值	?	0.000	0.000	0.000

表5 2组腹股沟疝患儿术后特殊患者疼痛评估量表评分比较（±s）

组别	例数	术后30 min	术后2 h	术后6 h	术后12 h	术后24 h
观察组	54	6.14±0.95^*	5.24±0.90^*	4.33±0.82^*	3.45±0.67^*	3.09±0.62
对照组	54	6.93±0.98	5.91±0.96	5.10±0.91	4.04±0.73	3.66±0.68
F_组间/值P_组间值		39.785/<0.001
F_时间值/P_时间值		186.532/<0.001
F_交互值/P_交互值		372.174/<0.001

表5 2组腹股沟疝患儿术后特殊患者疼痛评估量表评分比较（±s）

组别	例数	术后30 min	术后2 h	术后6 h	术后12 h	术后24 h
观察组	54	6.14±0.95^*	5.24±0.90^*	4.33±0.82^*	3.45±0.67^*	3.09±0.62
对照组	54	6.93±0.98	5.91±0.96	5.10±0.91	4.04±0.73	3.66±0.68
F_组间/值P_组间值		39.785/<0.001
F_时间值/P_时间值		186.532/<0.001
F_交互值/P_交互值		372.174/<0.001

表6 2组腹股沟疝患儿麻醉不良反应及躁动情况比较

组别	例数	恶心/呕吐[例(%)]	躁动[例(%)]	躁动评分(分, ±s)
观察组	54	2(3.70)	5(9.26)	4.87±1.25
对照组	54	10(18.52)	15(27.78)	6.74±1.60
χ²/t值	?	4.594	6.136	6.768
P值	?	0.032	0.013	<0.001

表6 2组腹股沟疝患儿麻醉不良反应及躁动情况比较

组别	例数	恶心/呕吐[例(%)]	躁动[例(%)]	躁动评分(分, ±s)
观察组	54	2(3.70)	5(9.26)	4.87±1.25
对照组	54	10(18.52)	15(27.78)	6.74±1.60
χ²/t值	?	4.594	6.136	6.768
P值	?	0.032	0.013	<0.001

[1]	胡胜红，王胜斌，居霞, 等. 超声引导下髂腹下髂腹股沟神经阻滞对i-gel喉罩通气在腹腔镜小儿疝修补术中麻醉效应的影响[J]. 实用医学杂志, 2015, 31(5): 859-860.
[2]	欧阳辉旺，王正坤，谢威. 右美托咪定不同给药方式对小儿腹腔镜腹股沟斜疝手术术中血流动力学、应激反应和术后恢复的影响[J]. 广东医学, 2018, 39(13): 2064-2066.
[3]	François Gaudreault, Drolet P, Fallaha M, et al. Modeling the Anesthetic Effect of Ropivacaine after a Femoral Nerve Block in Orthopedic Patients[J]. Anesthesiology, 2015, 122(5): 1010-1020.
[4]	王明刚，申英末，杨硕, 等. 经腹膜前腹股沟疝无张力修补术治疗嵌顿疝和(或)绞窄疝效果分析[J]. 中华普通外科杂志, 2016, 31(8): 650-653.
[5]	王亮，刘梅宝，张涛. 腹股沟嵌顿疝无张力修补术的疗效分析[J]. 中国普通外科杂志, 2017, 26(12): 1599-1603.
[6]	蒋文军，张敏，张远, 等. 七氟烷联合舒芬太尼注射液在小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术中的麻醉效果[J]. 中国临床药理学杂志, 2017, 33(16): 1534-1536.
[7]	Hong JY, Kim WO, Koo BN, et al. The relative position of ilioinguinal and iliohypogastric nerves in different age groups of pediatric patients[J]. Acta Anaesthesiol Scand, 2010, 54(5): 566-570.
[8]	魏鹏，桂煜，高彬, 等. 右美托咪定混合罗哌卡因行腹横肌平面阻滞用于小儿术后镇痛的效果[J]. 中华麻醉学杂志, 2018, 38(6): 684-686.
[9]	Zhou Y, Yang TB, Wei J, et al. Single-dose intra-articular ropivacaine after arthroscopic knee surgery decreases post-operative pain without increasing side effects: a systematic review and meta-analysis[J]. Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy, 2015, 24(5): 1651-1659.
[10]	Abet E, François Orion, Denimal F, et al. Interest of Using Ropivacaine for Outpatient Laparoscopic Cholecystectomy: Prospective Randomized Trial[J]. World J Surg, 2016, 41(3): 1-6.
[11]	彭洪常，俞盛辉，任秋生, 等. 罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖腹产孕妇血流动力学及麻醉质量的影响[J]. 中国临床药理学杂志, 2015, 31(20): 2014-2016.
[12]	丁晨，胡洁，许文音, 等. 术前口服咪达唑仑对患儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的影响[J]. 临床麻醉学杂志, 2016, 32(6): 559-562.
[13]	章艳君，刘金柱，张文静, 等. 超声引导腹横肌平面阻滞用于患儿疝囊高位结扎术后镇痛[J]. 临床麻醉学杂志, 2015, 31(6): 565-568.
[14]	李法印，徐峰，张先龙. 500例患儿麻醉后躁动的多因素分析[J]. 重庆医学, 2015, 44(8): 1082-1084.
[15]	薛杭，周静，王菲菲, 等. 超声引导下髂腹股沟及髂腹下神经阻滞用于小儿腹股沟手术围手术期镇痛效果的临床研究[J]. 实用医学杂志, 2015, 31(24): 4058-4061.

[1]	宋玟焱, 杜美君, 陈佳丽, 石冰, 黄汉尧. 唇腭裂手术围手术期疼痛管理的研究进展及基于生物材料治疗新方法的展望[J/OL]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2024, 18(06): 397-405.
[2]	杜伟, 廖土明, 李雄才, 关刚强, 何燊, 吴佳桥, 朱和荣. 2%利多卡因凝胶和润滑剂凝胶在女性尿流动力学检查中应用的随机对照研究[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 613-617.
[3]	马东扬, 李斌, 陆安清, 王光华, 雷文章, 宋应寒. Gilbert 与单层补片腹膜前疝修补术疗效的随机对照研究[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 629-633.
[4]	周正阳, 陈凯, 仇多良, 邵乐宁, 吴浩荣, 钟丰云. 腹腔镜腹股沟疝修补术后出血原因分析及处理[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 660-664.
[5]	顾熙, 徐子宇, 周澍, 张吴楼, 张业鹏, 林昊, 刘宗航, 嵇振岭, 郑立锋. 腹股沟疝腹膜前间隙无张力修补术后补片感染10 例报道[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 665-669.
[6]	宋俊锋, 张珍珍. 单侧初发性腹股沟斜疝老年患者经腹腹膜前疝修补术中残余疝囊腹直肌下缘固定效果评估[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 670-674.
[7]	高娟, 徐建庆, 闫芳, 丁盛华, 刘霞. Rutkow、TAPP、TEP 手术治疗单侧腹股沟疝患者的临床疗效及对血清炎症因子水平的影响[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 675-680.
[8]	于新峰, 曾琦, 后强, 徐浩, 操谢芳. 腹腔镜经腹腹膜前疝修补术和腹腔镜完全腹膜外疝修补术对成人腹股沟疝治疗效果及预后分析[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 681-686.
[9]	方辉强, 黄杰, 随冰琰. 腰方肌阻滞与腹横肌平面阻滞对腹股沟疝腹腔镜手术患者术后镇痛效果的影响[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 697-702.
[10]	张晋伟, 董永红, 王家璇. 基于GBD2021 数据库对中国与全球老年人疝疾病负担和健康不平等的分析比较[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 708-716.
[11]	袁志静, 黄杰, 何国安, 方辉强. 罗哌卡因联合右美托咪定局部阻滞麻醉在老年腹腔镜下无张力疝修补术中的应用[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 557-561.
[12]	丁荷蓓, 王珣, 陈为国. 七氟烷吸入麻醉与异丙酚静脉麻醉在儿童腹股沟斜疝手术中的应用比较[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 570-574.
[13]	谢浩文, 丁建英, 刘小霞, 冯毅, 姚婧. 椎旁神经阻滞对微创胃切除肥胖患者术中血流、术后应激及康复质量的影响[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 569-573.
[14]	韦巧玲, 黄妍, 赵昌, 宋庆峰, 陈祖毅, 黄莹, 蒙嫦, 黄靖. 肝癌微波消融术后中重度疼痛风险预测列线图模型构建及验证[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(08): 715-721.
[15]	蔡晓雯, 李慧景, 丘婕, 杨翼帆, 吴素贤, 林玉彤, 何秋娜. 肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后疼痛风险预测模型的构建及验证[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(08): 722-728.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Application effect of iliohypogastric/ilioinguinal nerve block with ropivacaine during surgery for children with inguinal hernia

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Application effect of iliohypogastric/ilioinguinal nerve block with ropivacaine during surgery for children with inguinal hernia