切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华疝和腹壁外科杂志(电子版)

中华疝和腹壁外科杂志(电子版) ›› 2019, Vol. 13 ›› Issue (03) : 226 -230. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2019.03.009

所属专题： 文献；

论著

氯胺酮静脉全身麻醉复合罗哌卡因骶管阻滞对腹股沟疝患儿术中应激反应的影响
刘光1,†(), 王会瑟1   
  1. 1. 071000　河北省，保定市儿童医院麻醉科
  • 收稿日期:2018-09-15 出版日期:2019-06-18
  • 通信作者: 刘光

Effects of intravenous anesthesia of ketamine combined with caudal block of ropivacaine on stress response in children with inguinal hernia

Guang Liu1,†(), Huise Wang1   

  1. 1. Department of Anesthesiology, Baoding Children's Hospital, Baoding 071000, China
  • Received:2018-09-15 Published:2019-06-18
  • Corresponding author: Guang Liu
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

刘光, 王会瑟. 氯胺酮静脉全身麻醉复合罗哌卡因骶管阻滞对腹股沟疝患儿术中应激反应的影响[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2019, 13(03): 226-230.

Guang Liu, Huise Wang. Effects of intravenous anesthesia of ketamine combined with caudal block of ropivacaine on stress response in children with inguinal hernia[J]. Chinese Journal of Hernia and Abdominal Wall Surgery(Electronic Edition), 2019, 13(03): 226-230.

目的

探讨氯胺酮静脉全身麻醉复合罗哌卡因骶管阻滞对腹股沟疝患儿术中应激反应的影响。

方法

选取2015年11月至2017年12月，保定市儿童医院82例腹股沟疝患儿的临床资料，通过随机数字表法分为对照组与试验组，每组患儿41例。对照组采用氯胺酮静脉全身麻醉，试验组采用氯胺酮静脉全身麻醉复合罗哌卡因骶管阻滞。统计2组麻醉前（T1）、麻醉后10 min（T2）、术后即刻（T3）、术后8 h（T4）应激反应指标[皮质醇、白细胞介素-6（interleukin 6，IL-6）]水平、氯胺酮用量、苏醒时间、术后5、60、120 min时疼痛的改良面部表情评分（facial expression scoring，FLACC）及苏醒期躁动评分（awakening period score，AS）、不良反应发生率。

结果

T2时2组血清皮质醇、IL-6水平较T1时期增高，但试验组低于对照组（P<0.05），T3及T4时2组血清皮质醇、IL-6水平较T2时期降低，但试验组低于对照组（P<0.05）；试验组氯胺酮用量少于对照组、苏醒时间短于对照组（P<0.05）；术后5、60、120 min试验组FLACC及AS分值低于对照组（P<0.05）；试验组呕吐（7.32%）、躁动（12.20%）、嗜睡（9.76%）发生率低于对照组（P<0.05）。

结论

腹股沟疝患儿手术治疗过程中采取氯胺酮静脉全身麻醉复合罗哌卡因骶管阻滞，可减少氯胺酮用量，缩短苏醒时间，减轻术中应激反应程度，还有利于减轻术后疼痛感及躁动程度，且可降低不良反应发生率。

关键词: 疝，腹股沟, 氯胺酮, 静脉全身麻醉, 罗哌卡因, 骶管阻滞, 应激反应, 儿童
Objective

To explore the effects of intravenous anesthesia of ketamine combined with caudal block of ropivacaine on stress response in children with inguinal hernia.

Methods

82 cases of inguinal hernia in Baoding Children's hospital from November 2015 to December 2017 were randomly divided into control group and study group. The control group received intravenous anesthesia of ketamine, and the study group received intravenous anesthesia of ketamine combined with caudal block of ropivacaine. The levels of stress response index [cortisol, interleukin-6 (IL-6)] before anesthesia (T1), 10 min after anesthesia (T2), immediately after operation (T3), and 8 hours after operation (T4), dose of ketamine, time of awakening, scores of pain (FLACC) and restlessness during the awakening period (AS) 5, 60 and 120 minutes after operation and the incidence of adverse reactions of two groups were compared.

Results

The levels of serum cortisol and IL-6 in T1 in the two groups were higher than those in T2, but the study group was lower than the control group (P<0.05). The levels of serum cortisol and IL-6 in T3 and 4 in the two groups were lower than those in T2, and the study group was lower than the control group (P<0.05). The dosage of ketamine in the study group was less than that in the control group, and the time of awakening was shorter than that in the control group (P<0.05). The scores of FLACC and AS in the study group were lower than those in the control group at 5, 60, and 120 minutes after operation (P<0.05). The incidence of vomiting (7.32%), restlessness (12.20%) and lethargy (9.76%) in the study group were lower than those in the control group (P<0.05).

Conclusion

Intravenous anesthesia of ketamine combined with caudal block of ropivacaine in the operation of children with inguinal hernia can reduce the dosage of ketamine, shorten the time of awakening, reduce the degree of stress reaction during the operation, and reduce the postoperative pain and restlessness. Besides, it can reduce the incidence of adverse reactions.

Key words: Hernia, inguinal, Ketamine, Intravenous anesthesia, Ropivacaine, Stress response
表1 2组患儿一般资料比较
一般资料 试验组(41例) 对照组(41例) 统计值 P值
年龄(岁, ±s) (4.59±2.04) (4.81±1.96) 0.498 0.620
性别[例(%)]     0.000 1.000
男 38(92.68) 39(95.12)    
女 3(7.32) 2(4.88)
病程(个月, ±s) (2.78±1.03) (2.85±0.99) 0.314 0.755
体质量(kg, ±s) (19.03±4.15) (18.92±4.03) 0.122 0.903
美国麻醉医师协会分级[例(%)]        
Ⅰ级 16(39.02) 18(43.90) 0.201 0.654
Ⅱ级 25(60.98) 23(56.10)
表2 2组患儿应激反应指标比较（±s）
组别 项目 例数 麻醉前 麻醉后10 min 术后即刻 术后8 h
试验组 皮质醇(mmol/L) 41 12.28±2.71 15.62±3.01 14.86±2.51 13.04±2.96
对照组   41 12.04±2.58 24.33±4.51 20.53±3.37 17.15±3.11
t值     0.411 10.286 8.640 6.130
P值     0.682 0.000 0.000 0.000
试验组 白细胞介素6(pg/L) 41 4.11±1.41 6.08±1.20 5.81±1.07 4.38±1.39
对照组   41 4.20±1.37 14.57±2.62 11.18±2.05 7.11±2.22
t值     0.293 18.865 14.869 6.674
P值     0.770 <0.001 <0.001 <0.001
表3 2组患儿氯胺酮用量、苏醒时间比较（±s）
组别 例数 氯胺酮用量(mg) 苏醒时间(min)
试验组 41 31.04±7.12 22.41±4.62
对照组 41 47.28±10.33 36.87±5.91
t值   8.288 12.343
P值   <0.001 <0.001
表4 2组患儿改良面部表情评分及苏醒期躁动评分比较（分，±s）
组别 项目 例数 术后5 min 术后60 min 术后120 min
试验组 改良面部表情评分 41 1.25±0.16 0.35±0.02 0.12±0.01
对照组   41 2.12±0.24 0.51±0.09 0.21±0.04
t值     19.313 11.112 13.977
P值     0.000 0.000 0.000
试验组 苏醒期躁动评分 41 1.72±0.51 1.45±0.37 1.32±0.30
对照组   41 2.68±0.46 2.06±0.41 1.56±0.29
t值     8.950 7.073 3.683
P值     <0.001 <0.001 <0.001
表5 2组患儿不良反应发生率比较[例（%）]
组别 例数 呕吐 躁动 嗜睡
试验组 41 3(7.32) 5(12.20) 4(9.76)
对照组 41 11(26.83) 13(31.71) 13(31.71)
χ2值   5.513 4.556 6.011
P值   0.019 0.033 0.014
[1]
王建设，费建，赵龙德. 芬太尼与舒芬太尼在小儿日间手术腹股沟斜疝麻醉中的效果比较[J]. 中国现代医学杂志, 2017, 27(5): 78-81.
[2]
Frassanito L, Pitoni S, Gonnella G, et al. Utility of ultrasound-guided transversus abdominis plane block for day-case inguinal hernia repair[J]. Korean J Anesthesiol, 2017, 70(1): 46-51.
[3]
覃加敏，廖发玲，莫凌涛. 喉罩通气与气管插管全身麻醉在腹腔镜小儿腹股沟斜疝手术中的效果比较[J]. 医学综述, 2015, 21(22): 4175-4177.
[4]
Katsushi T, Masakata M, Yasuhiro K, et al. Efficacy of transversus abdominis plane block and rectus sheath block in laparoscopic inguinal hernia surgery[J]. Int Surg, 2015, 100(4): 666-671.
[5]
张成洋. 七氟烷联合氯胺酮复合麻醉用于小儿腹股沟斜疝手术的效果及安全性[J]. 医学综述, 2015, 21(15): 2879-2880.
[6]
康琳，李泳. 小剂量氯胺酮静脉麻醉复合髂腹股沟神经阻滞用于小儿疝修补术的效果观察[J]. 黑龙江医药, 2014, 27(6): 1365-1367.
[7]
刘立飞，谭延哲，王寿勇. 超声辅助改良骶管阻滞麻醉用于婴儿腹股沟疝手术的临床分析[J]. 第三军医大学学报, 2015, 37(13): 1353-1356.
[8]
Khetarpal R, Chatrath V, Kaur A, et al. Comparison of Spinal Anesthesia and Paravertebral Block in Inguinal Hernia Repair[J]. Anesth Essays Res, 2017, 11(3): 724-729.
[9]
陈孝平，汪建平. 外科学[M]. 8版. 北京: 人民卫生出版社, 2013: 322-328.
[10]
张龙成，成龙，黄元庆, 等. 硫酸镁联合罗哌卡因在小儿骶管阻滞中的应用[J]. 实用药物与临床, 2015, 18(6): 736-739.
[11]
钱丽萍，仇利娟，曹苏. 右美托咪定复合罗哌卡因骶管阻滞在小儿腹腔镜疝手术中的应用[J]. 国际麻醉学与复苏杂志, 2016, 37(12): 1108-1111.
[12]
林伟雄，曾志文，张岳农. 氯胺酮复合骶管阻滞麻醉在小儿疝气切除术中的应用观察[J]. 按摩与康复医学, 2012, 3(24): 42.
[13]
Kendigelen P, Tutuncu AC, Erbabacan E, et al. Ultrasound-assisted transversus abdominis plane block vs wound infiltration in pediatric patient with inguinal hernia: randomized controlled trial[J]. J Clin Anesth, 2016, 30(1): 9-14.
[14]
纪淑敏，沈燕平，邹汶航. 罗哌卡因联合利多卡因骶管阻滞对小儿腹腔镜斜疝手术的麻醉效果及安全性[J]. 中国生化药物杂志, 2016, 36(11): 100-102.
[15]
潘科. 基础麻醉复合骶管阻滞在小儿腹股沟疝手术中的应用[J]. 襄阳职业技术学院学报, 2015, 14(1): 30-31.
[16]
李群杰，姚伟瑜，谢钱灵. 静脉全身麻醉复合骶管阻滞在小儿下腹部手术中应用分析[J]. 中国处方药, 2014, 12(12): 10-11.
[17]
Wang LZ, Hu XX, Zhang YF, et al. A randomized comparison of caudal block by sacral hiatus injection under ultrasound guidance with traditional sacral canal injection in children[J]. Paediatr Anaesth, 2013, 23(5): 395-400.
[18]
叶欲锋. 基础麻醉复合单次骶管阻滞用于小儿腹股沟斜疝手术[J]. 临床麻醉学杂志, 2010, 26(3): 257-257.
[19]
胡俊，杨文庆，阚智勇. 咪达唑仑-氯胺酮静脉麻醉复合骶管阻滞在小儿腹股沟疝手术中的应用效果评价[J]. 实用医院临床杂志, 2011, 8(5): 111-112.
[20]
刘晓宇，曾国新，陈冰. 骶管阻滞复合全身麻醉对小儿腹股沟疝手术围术期的影响[J]. 吉林医学, 2014, 35(34): 7616-7617.
[21]
钟为东，钟赛春，何芳柱, 等. 基础麻醉联合骶管阻滞在婴幼儿腹股沟疝手术中的应用[J]. 广州医药, 2012, 43(6): 21-22.
[1] 张璇, 马宇童, 苗玉倩, 张云, 吴士文, 党晓楚, 陈颖颖, 钟兆明, 王雪娟, 胡淼, 孙岩峰, 马秀珠, 吕发勤, 寇海燕. 超声对Duchenne肌营养不良儿童膈肌功能的评价[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1068-1073.
[2] 张宝富, 俞劲, 叶菁菁, 俞建根, 马晓辉, 刘喜旺. 先天性原发隔异位型肺静脉异位引流的超声心动图诊断[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1074-1080.
[3] 韩丹, 王婷, 肖欢, 朱丽容, 陈镜宇, 唐毅. 超声造影与增强CT对儿童肝脏良恶性病变诊断价值的对比分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 939-944.
[4] 刘婷婷, 林妍冰, 汪珊, 陈幕荣, 唐子鉴, 代东伶, 夏焙. 超声衰减参数成像评价儿童代谢相关脂肪性肝病的价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 787-794.
[5] 周钰菡, 肖欢, 唐毅, 杨春江, 周娟, 朱丽容, 徐娟, 牟芳婷. 超声对儿童髋关节暂时性滑膜炎的诊断价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 795-800.
[6] 李涛, 陈纲, 李世拥. 腹腔镜下右侧腹股沟斜疝修补术（TAPP）[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 598-598.
[7] 刘跃刚, 薛振峰. 腹腔镜腹股沟疝日间手术在老年患者中的安全性分析[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 711-714.
[8] 杨瑞洲, 李国栋, 吴向阳. 腹股沟疝术后感染的治疗方法探讨[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 715-719.
[9] 徐金林, 陈征. 抗菌药物临床应用监测对腹股沟疝修补术预防用药及感染的影响[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 720-723.
[10] 于智慧, 赵建军. 后路腰方肌阻滞复合全身麻醉在腹股沟斜疝经腹腹膜前手术中的应用效果[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 734-739.
[11] 田静, 方秀春. 超声引导下横筋膜平面阻滞在儿童腹股沟疝手术的应用效果[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 740-744.
[12] 李静如, 王江玲, 吴向阳. 简易负压引流在腹股沟疝术后浅部感染中的疗效分析[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 745-749.
[13] 王红艳, 马艳丽, 郑洁灿. 手术室综合护理在腹股沟疝手术中的应用效果[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 755-758.
[14] 刘笑笑, 张小杉, 刘群, 马岚, 段莎莎, 施依璐, 张敏洁, 王雅晳. 中国学龄前儿童先天性心脏病流行病学研究进展[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 1021-1024.
[15] 李静, 张玲玲, 邢伟. 兴趣诱导理念用于小儿手术麻醉诱导前的价值及其对家属满意度的影响[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 812-817.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号