日间疝外科手术病房护理评估记录单的改良和应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2023.05.035

目的

探讨改良护理评估记录单在日间疝外科手术病房的应用效果。

方法

根据首都医科大学附属北京朝阳医院临床日间手术护理工作实际需要，修改整合护理文件，统计改良前后日间手术患者评估时长、记录时长和护理文件书写质量等相关数据并进行分析。

结果

改良后术前评估时长（4.64± 1.71）min，明显低于改良前的（5.71±2.02）min；改良后记录总时长（4.12±0.72）min，明显低于改良前的（6.41±1.87）min；护理文件书写质量评分，改良后（99.88±0.48）分高于改良前（98.84±1.67）分；护士对改良后护理评估记录单评价得分（99.14±1.07）高于改良前（72.57±3.60），差异有统计学意义（P<0.05）。

结论

改良后的日间病房护理评估单能有效提高护理文件书写效率和质量，更加完整全面地体现护理工作内容，规范指导临床护理工作，提高护士满意度。

关键词: 日间手术, 疝外科, 护理评估

Objective

To investigate the effect of improved nursing assessment record sheet in hernia day surgery ward.

Methods

According to the actual needs of clinical day surgery nursing work in Beijing Chao Yang Hospital, the nursing documents were modified and integrated, and the relevant data such as evaluation time, recording time and writing quality of nursing documents before and after the improvement were analyzed.

Results

The preoperative evaluation time after the improvement was (4.64±1.71) minutes, which was significantly lower than that before the improvement (5.71±2.02 minutes). After the improvement, the total recording time was (4.12±0.72) minutes, which was significantly lower than that before the improvement (6.41±1.87 minutes). Nursing document writing quality score was higher after improvement (99.88±0.48) than that before improvement (98.84±1.67). The score of nurses’ evaluation for the nursing assessment record sheet after the improvement (99.14±1.07) was significantly higher than that before the improvement (72.57±3.60), and the difference was statistically significant.

Conclusion

The improved day ward nursing assessment sheet can effectively improve the writing efficiency and quality of nursing documents, reflect the content of nursing work more completely and comprehensively, standardize and guide clinical nursing work, and improve nurses' satisfaction.

Key words: Day surgery, Hernia surgery, Nursing assessment

图1 改良后的日间手术病房护理评估记录单

表1 改良前后护理记录评估单术前评估时长和护士记录时长比较（min，±s）

组别	例数	术前评估时长	总记录时长	术前记录时长	术后记录时长
改良前组	50	5.71±2.02	6.41±1.87	3.70±0.75	2.71±0.33
改良后组	50	4.64±1.71	4.12±0.72	2.23±0.38	1.93±0.42
t		1.907	5.86	5.55	4.60
P		0.073	<0.001	<0.001	<0.001

表1 改良前后护理记录评估单术前评估时长和护士记录时长比较（min，±s）

组别	例数	术前评估时长	总记录时长	术前记录时长	术后记录时长
改良前组	50	5.71±2.02	6.41±1.87	3.70±0.75	2.71±0.33
改良后组	50	4.64±1.71	4.12±0.72	2.23±0.38	1.93±0.42
t		1.907	5.86	5.55	4.60
P		0.073	<0.001	<0.001	<0.001

表2 改良前后护士对护理评估记录单使用评价得分比较（±s）

组别	例数	工作效率与成本	文档结构合理性	书写便利性	内容专业性	总得分
改良前组	50	15.00±0.82	11.29±1.70	12.29±1.25	34.00±1.15	72.57±3.60
改良后组	50	19.71±0.49	20.00±0.00	20.00±0.00	39.43±0.79	99.14±1.07
t		13.11	13.53	16.28	26.87	23.50
P		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

表2 改良前后护士对护理评估记录单使用评价得分比较（±s）

组别	例数	工作效率与成本	文档结构合理性	书写便利性	内容专业性	总得分
改良前组	50	15.00±0.82	11.29±1.70	12.29±1.25	34.00±1.15	72.57±3.60
改良后组	50	19.71±0.49	20.00±0.00	20.00±0.00	39.43±0.79	99.14±1.07
t		13.11	13.53	16.28	26.87	23.50
P		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

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