日间疝外科手术病房护理评估记录单的改良和应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2023.05.035

目的

探讨改良护理评估记录单在日间疝外科手术病房的应用效果。

方法

根据首都医科大学附属北京朝阳医院临床日间手术护理工作实际需要，修改整合护理文件，统计改良前后日间手术患者评估时长、记录时长和护理文件书写质量等相关数据并进行分析。

结果

改良后术前评估时长（4.64± 1.71）min，明显低于改良前的（5.71±2.02）min；改良后记录总时长（4.12±0.72）min，明显低于改良前的（6.41±1.87）min；护理文件书写质量评分，改良后（99.88±0.48）分高于改良前（98.84±1.67）分；护士对改良后护理评估记录单评价得分（99.14±1.07）高于改良前（72.57±3.60），差异有统计学意义（P<0.05）。

结论

改良后的日间病房护理评估单能有效提高护理文件书写效率和质量，更加完整全面地体现护理工作内容，规范指导临床护理工作，提高护士满意度。

关键词: 日间手术, 疝外科, 护理评估

Objective

To investigate the effect of improved nursing assessment record sheet in hernia day surgery ward.

Methods

According to the actual needs of clinical day surgery nursing work in Beijing Chao Yang Hospital, the nursing documents were modified and integrated, and the relevant data such as evaluation time, recording time and writing quality of nursing documents before and after the improvement were analyzed.

Results

The preoperative evaluation time after the improvement was (4.64±1.71) minutes, which was significantly lower than that before the improvement (5.71±2.02 minutes). After the improvement, the total recording time was (4.12±0.72) minutes, which was significantly lower than that before the improvement (6.41±1.87 minutes). Nursing document writing quality score was higher after improvement (99.88±0.48) than that before improvement (98.84±1.67). The score of nurses’ evaluation for the nursing assessment record sheet after the improvement (99.14±1.07) was significantly higher than that before the improvement (72.57±3.60), and the difference was statistically significant.

Conclusion

The improved day ward nursing assessment sheet can effectively improve the writing efficiency and quality of nursing documents, reflect the content of nursing work more completely and comprehensively, standardize and guide clinical nursing work, and improve nurses' satisfaction.

Key words: Day surgery, Hernia surgery, Nursing assessment

图1 改良后的日间手术病房护理评估记录单

表1 改良前后护理记录评估单术前评估时长和护士记录时长比较（min，±s）

组别	例数	术前评估时长	总记录时长	术前记录时长	术后记录时长
改良前组	50	5.71±2.02	6.41±1.87	3.70±0.75	2.71±0.33
改良后组	50	4.64±1.71	4.12±0.72	2.23±0.38	1.93±0.42
t		1.907	5.86	5.55	4.60
P		0.073	<0.001	<0.001	<0.001

表1 改良前后护理记录评估单术前评估时长和护士记录时长比较（min，±s）

组别	例数	术前评估时长	总记录时长	术前记录时长	术后记录时长
改良前组	50	5.71±2.02	6.41±1.87	3.70±0.75	2.71±0.33
改良后组	50	4.64±1.71	4.12±0.72	2.23±0.38	1.93±0.42
t		1.907	5.86	5.55	4.60
P		0.073	<0.001	<0.001	<0.001

表2 改良前后护士对护理评估记录单使用评价得分比较（±s）

组别	例数	工作效率与成本	文档结构合理性	书写便利性	内容专业性	总得分
改良前组	50	15.00±0.82	11.29±1.70	12.29±1.25	34.00±1.15	72.57±3.60
改良后组	50	19.71±0.49	20.00±0.00	20.00±0.00	39.43±0.79	99.14±1.07
t		13.11	13.53	16.28	26.87	23.50
P		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

表2 改良前后护士对护理评估记录单使用评价得分比较（±s）

组别	例数	工作效率与成本	文档结构合理性	书写便利性	内容专业性	总得分
改良前组	50	15.00±0.82	11.29±1.70	12.29±1.25	34.00±1.15	72.57±3.60
改良后组	50	19.71±0.49	20.00±0.00	20.00±0.00	39.43±0.79	99.14±1.07
t		13.11	13.53	16.28	26.87	23.50
P		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

[1]	于丽华. 中国日间手术发展的历程与展望[J]. 中国医院管理, 2016, 36(6): 16-18.
[2]	童贵显, 刘同柱, 谷玮. 我国日间疝修补术的应用现状、效果及管理[J]. 中国临床研究, 2020, 33(9): 1271-1273.
[3]	Drissi F, Gillion JF, Duchalais E, et al. Readmissions at 30 days after inguinal hernia repair: a series of 5126 patients[J]. J Visc Surg, 2021, 158(4): 299-304.
[4]	国家老年疾病临床医学研究中心. 日间手术病历书写规范专家共识（2019年）[J]. 中国普通外科杂志, 2019, 28(10): 1171-1176.
[5]	国家卫生计生委办公厅. 关于开展优质护理服务评价工作的通知[J]. 中国护理管理, 2014, 14(8): 785-786.
[6]	徐成惠, 曹勍, 敬洁. 日间眼科手术护理记录单的设计与应用[J]. 华西医学, 2016, 31(4): 611-614.
[7]	卢婷, 温贤秀, 顾露, 等. 脑血管造影术围手术期表格式护理记录单的应用[J]. 中国病案, 2022, 23(5): 5-7.
[8]	周燕, 潘红英, 黄晨, 等. 护理决策支持系统在日间手术护理电子病历中的设计和应用[J]. 护理与康复, 2021, 20(3): 89-91.
[9]	中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科学组, 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组, 全国卫生产业企业管理协会疝和腹壁外科产业及临床研究分会, 等. 腹股沟疝日间手术规范化流程专家共识（2020版） [J]. 中华消化外科杂志, 2020, 19 (7): 714-719.
[10]	汪晓玲, 万代红. PDCA管理工具在提升手术室电子护理病历质量中的应用体会[J]. 麻醉安全与质控, 2021, 5(6): 397-402.
[11]	国家老年疾病临床医学研究中心(湘雅医院), 国家科技部内镜微创技术装备与标准国际联合研究中心. 综合医院日间手术室运行和管理中国专家共识（2022版)[J]. 中华消化外科杂志, 2022, 21(9):1173-1179.
[12]	中国日间手术合作联盟,《中华疝和腹壁外科杂志（电子版)》编委会, 中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科学组, 等. 中小腹壁疝日间手术规范化流程中国专家共识（2022版)[J]. 中华消化外科杂志, 2022, 21(9): 1165-1172.
[13]	蒋娅, 罗祥蓉, 谢翠华, 等. 自设糖尿病足伤口护理记录单的改良与临床应用. 护理学报, 2019, 26(22): 75-78.
[14]	王彦华, 房萍, 周丽丽. PDCA在儿科护理文书书写质量管理的应用[J]. 中国病案, 2022, 23(8): 8-10.
[15]	陈叶帆. PDCA循环法在手术室护理文书质控中的应用[J/OL]. 临床医药文献电子杂志, 2020, 7(46): 102-103.
[16]	关争梅, 付景伟, 王彧姣, 等. 精益管理在优化急诊危重患者护理病历中的应用[J]. 中国研究型医院, 2023, 10(2): 16-19.
[17]	黄莉. 基于循证理论的护理质量敏感指标在手术室护理质量持续改进中应用[J]. 检验医学与临床, 2017, 14(22): 3408-3410.
[18]	王晓华, 方晓玲. FOCUS-PDCA持续质量改进对门诊预检分诊质量、护理质量及患者满意度的影响[J]. 国际护理学杂志, 2023, 42(5): 775-780.
[19]	帅冰星, 李志超, 张晓蓉, 等. 四川大学华西医院规范日间手术病历书写的探索与实践[J]. 华西医学, 2019, 34(2): 145-149.
[20]	Avansino J, Leu MG. Effects of CPOE on provider cognitive workload: a randomized crossover trial [J]. Pediatrics, 2012, 130(3): e547-552.
[21]	Borycki EM, Lemieux-Charles L, Nagle L, et al. Evaluating the impact of hybrid electronic-paper environments upon novice nurse information seeking[J]. Methods Inf Med, 2009, 48(2): 137-143.
[22]	孙佳璐, 严越, 王中鹏, 等. 基于全国医疗质量抽样调查数据的日间手术发展分析[J]. 中国医院管理, 2023, 43(2): 49-52.
[23]	尚文涵, 张海燕, 吴志军, 等. 以护理质量控制指标为指引促进医院感染管理持续改进[J]. 中国护理管理, 2021, 21(4): 484-487.
[24]	应波, 张晓蕾, 陈丽鸥, 等. 核心护理质量的大数据分析与改善轨迹[J]. 中国护理管理, 2020, 20(7): 1076-1081.

[1]	莫林键, 杨舒博, 农卫赟, 程继文. 人工智能虚拟数字医师在钬激光前列腺剜除日间手术患教管理中的应用[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 318-322.
[2]	刘伟, 丁晓寒, 邹振玉, 王景媛, 向承红. 精细化管理对腹腔镜下腹股沟疝日间手术运行效率的影响[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(02): 234-237.
[3]	杜晨阳, 王勇, 段鑫, 柯文杰, 石念, 武英翔, 罗文. 日间手术模式下开展腹股沟疝手术的临床效果[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(02): 214-217.
[4]	钟春林, 罗丹, 于颖娟, 杨可, 周燕, 张梅, 刘文. 腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术日间手术模式临床应用研究[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(01): 45-49.
[5]	罗威, 申英末, 孙立. 加速康复外科理念和腹股沟疝日间手术模式在基层医院的临床应用[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(01): 42-44.
[6]	孙义元, 马洪升, 雷文章, 宋应寒. 日归手术管理模式下疝修补术的加速康复实践分析[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(01): 37-41.
[7]	佟得语, 刘小莉, 马秋月, 申英末. 成人腹股沟疝日间手术患者住院费用影响因素分析[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(01): 30-36.
[8]	张良燕, 曹桢, 刘子嘉. 成人腹股沟疝日间手术麻醉管理[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(01): 25-29.
[9]	罗文, 王勇, 段鑫, 石念, 柯文杰, 武英翔, 杜晨阳, 雷啸天. 成人腹股沟疝日间手术单中心诊疗经验及分析[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(01): 50-55.
[10]	徐妙军, 唐黎明, 孙一峰. 腹股沟疝日间手术腹腔镜全腹膜外疝修补术与Lichtenstein术对照研究[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(01): 56-60.
[11]	黄静, 商玉环. 全程护理管理模式对腹股沟疝日间手术患者出院准备度的干预效果评价[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(01): 61-64.
[12]	潘立超, 王兆海, 刘荣. 日间肝切除术2例报道[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2024, 17(04): 253-256.
[13]	朱志, 张鑫炜, 谭文斐, 高梓茗, 赵睿涵, 杨野, 王世洋, 智冬梅, 赵鑫, 尹长欣, 高畅远, 王锡山, 王振宁, 李凯, 周海涛. 直肠癌经自然腔道取标本手术在日间手术中的应用[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(04): 329-334.
[14]	朱芮晴, 张荣贵, 冯秀雪, 张波, 刘圣圳, 柴宁莉, 令狐恩强. 基于倾向性评分匹配法的日间消化内镜超级微创手术治疗直肠神经内分泌肿瘤的疗效评价[J/OL]. 中华胃肠内镜电子杂志, 2024, 11(03): 166-170.
[15]	阮莎, 王盈盈, 杜健, 邱晓珏. 内镜下贲门缩窄日间手术围手术期个体化护理体会[J/OL]. 中华胃肠内镜电子杂志, 2024, 11(01): 65-66.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Improvement and application of nursing assessment record sheet in hernia day surgery ward

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Improvement and application of nursing assessment record sheet in hernia day surgery ward