快速康复外科理念对行食管裂孔疝修补联合胃底折叠术患者的护理效果

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2019.03.022

目的

探讨快速康复外科（fast track surgery，FTS）理念对行食管裂孔疝修补联合胃底折叠术患者的护理效果。

方法

选取2017年2月至2018年5月，吉林大学第二医院收治的52例食管裂孔疝患者为研究对象，随机分为研究组与对照组，每组患者26例。2组均行食管裂孔疝修补联合胃底折叠术，对照组给予围手术期常规干预，研究组给予FTS理念的系统干预，术后均随访3个月。比较2组术后胃肠道功能恢复时间、急性疼痛、并发症及应激反应方面的差异。

结果

研究组术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、胃管拔除时间、进食时间及住院费用较对照组缩短/降低，差异均有统计学意义（P均<0.05）。术后第2天研究组和对照组平均NRS评分分别为（3.05±1.32）、（4.13±1.42）分；与对照组比较，研究组术后第2天NRS评分降低，且疼痛程度明显减轻，差异有统计学意义（P<0.05）。术后随访期间研究组恶心、呕吐、便秘及尿潴留发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。

结论

FTS理念的系统干预可促进行食管裂孔疝修补联合胃底折叠术的食管裂孔疝患者胃肠功能恢复，减轻患者疼痛程度，降低术后并发症的发生率。

关键词: 食管裂孔疝, 食管裂孔疝修补术, 胃底折叠术, 快速康复外科, 疼痛

Objective

To investigate the nursing effect of fast track surgery (FTS) on patients undergoing esophageal hiatal hernia repair combined with fundoplication.

Methods

From February 2017 to May 2018, 52 cases of esophageal hiatal patients were selected and divided into the study group (n=26) and the control group (n=26). The 2 groups were treated with esophageal hiatal hernia repair combined with fundoplication, and the control group was given routine intervention during the perioperative period. The study group was given the systematic intervention of the concept of FTS and followed up for 3 months. The differences of gastrointestinal function recovery time, acute and chronic pain, complications and stress reaction between the 2 groups were compared.

Results

The recovery time of bowel sound, the first anus exhaust time, the extraction time of gastric tube, the time of feeding and the cost of hospitalization in the study group after operation were shorter than those of the control group (P<0.01). The average NRS score of the study group and the control group on the 2^nd day after operation was (3.05±1.32) and (4.13±1.42), respectively; Compared with the control group, the score of NRS in the study group decreased and the pain degree significantly reduced (P<0.01). The incidence of nausea, vomiting, constipation and retention of urine in the study group were lower than those in the control group (P<0.05 or P<0.01).

Conclusion

Systematic interventions based on the concept of FTS can accelerate the recovery of gastrointestinal function of esophageal hiatal patients undergoing esophageal hiatal hernia repair combined with fundoplication, reduce the degree of pain and the incidence of postoperative complications.

Key words: Esophageal hiatal hernia repair, Fundoplication, Esophageal hiatal, Fast track surgery concept, Pain

表1 2组患者一般资料比较

组别	例数	性别[例(%)]		年龄(岁, ±s)	体质量指数(kg/m², ±s)	病程(年, ±s)
组别	例数	男性	女性	年龄(岁, ±s)	体质量指数(kg/m², ±s)	病程(年, ±s)
研究组	26	10(38.46)	16(61.54)	62.35±6.59	21.36±2.05	7.69±2.56
对照组	26	9(34.62)	17(65.38)	63.54±8.14	21.45±1.96	7.98±2.04
χ²/t值		2.770		0.579	0.162	0.452
P值		0.096		0.565	0.872	0.653
组别	例数	内镜黏膜分级[例(%)]			合并症[例(%)]
组别	例数	Ⅰa~Ⅰb级	Ⅱ级	Ⅲ级	糖尿病	心肺疾病	无
研究组	26	6(23.08)	17(65.38)	3(11.54)	5(19.23)	4(15.38)	17(65.38)
对照组	26	7(26.92)	17(65.38)	2(7.69)	4(15.38)	3(11.54)	19(73.08)
χ²/t值		0.277			3.951
P值		0.871			0.139

表1 2组患者一般资料比较

组别	例数	性别[例(%)]		年龄(岁, ±s)	体质量指数(kg/m², ±s)	病程(年, ±s)
组别	例数	男性	女性	年龄(岁, ±s)	体质量指数(kg/m², ±s)	病程(年, ±s)
研究组	26	10(38.46)	16(61.54)	62.35±6.59	21.36±2.05	7.69±2.56
对照组	26	9(34.62)	17(65.38)	63.54±8.14	21.45±1.96	7.98±2.04
χ²/t值		2.770		0.579	0.162	0.452
P值		0.096		0.565	0.872	0.653
组别	例数	内镜黏膜分级[例(%)]			合并症[例(%)]
组别	例数	Ⅰa~Ⅰb级	Ⅱ级	Ⅲ级	糖尿病	心肺疾病	无
研究组	26	6(23.08)	17(65.38)	3(11.54)	5(19.23)	4(15.38)	17(65.38)
对照组	26	7(26.92)	17(65.38)	2(7.69)	4(15.38)	3(11.54)	19(73.08)
χ²/t值		0.277			3.951
P值		0.871			0.139

表2 2组患者术后胃肠功能恢复及其他相关指标比较（±s）

指标	研究组(26例)	对照组(26例)	t值	P值
手术时间(min)	116.59±15.26	123.58±19.67	1.432	0.158
肠鸣音恢复时间(h)	9.65±2.37	12.46±2.15	4.478	0.000
首次肛门排气时间(h)	16.55±2.66	20.36±3.47	4.443	0.000
胃管拔除时间(h)	17.55±2.34	24.16±3.14	8.607	0.000
进食时间(h)	18.63±2.46	40.35±10.63	10.15	0.000
术后住院时间(d)	6.21±1.22	6.93±2.15	1.485	0.144
住院费用(元)	28 563.25±1 854.26	30 264.25±2 013.65	3.169	0.003

表2 2组患者术后胃肠功能恢复及其他相关指标比较（±s）

指标	研究组(26例)	对照组(26例)	t值	P值
手术时间(min)	116.59±15.26	123.58±19.67	1.432	0.158
肠鸣音恢复时间(h)	9.65±2.37	12.46±2.15	4.478	0.000
首次肛门排气时间(h)	16.55±2.66	20.36±3.47	4.443	0.000
胃管拔除时间(h)	17.55±2.34	24.16±3.14	8.607	0.000
进食时间(h)	18.63±2.46	40.35±10.63	10.15	0.000
术后住院时间(d)	6.21±1.22	6.93±2.15	1.485	0.144
住院费用(元)	28 563.25±1 854.26	30 264.25±2 013.65	3.169	0.003

表3 2组患者术后疼痛情况比较[例（%）]

指标	研究组(26例)	对照组(26例)	χ²值	P值
轻度	18(69.23)	3(11.54)	23.654	<0.001
中度	2(7.69)	15(57.69)
重度	0(0.00)	8(30.77)
剧痛	0	0
无痛	6(23.08)	0

表3 2组患者术后疼痛情况比较[例（%）]

指标	研究组(26例)	对照组(26例)	χ²值	P值
轻度	18(69.23)	3(11.54)	23.654	<0.001
中度	2(7.69)	15(57.69)
重度	0(0.00)	8(30.77)
剧痛	0	0
无痛	6(23.08)	0

表4 2组患者术后并发症发生情况比较[例（%）]

组别	例数	恶心、呕吐	便秘	肺部感染	下肢深静脉血栓	尿潴留
研究组	26	1(3.85)	1(3.85)	0	0	1(3.85)
对照组	26	9(34.62)	8(30.77)	5(19.23)	4(15.38)	9(34.62)
χ²值		7.924	6.584	3.54	2.438	7.924
P值		0.005	0.01	0.06	0.118	0.005

表4 2组患者术后并发症发生情况比较[例（%）]

组别	例数	恶心、呕吐	便秘	肺部感染	下肢深静脉血栓	尿潴留
研究组	26	1(3.85)	1(3.85)	0	0	1(3.85)
对照组	26	9(34.62)	8(30.77)	5(19.23)	4(15.38)	9(34.62)
χ²值		7.924	6.584	3.54	2.438	7.924
P值		0.005	0.01	0.06	0.118	0.005

[1]	Grant MC, Yang D, Wu CL, et al. Impact of enhanced recovery after surgery and fast track surgery pathways on healthcare- associated infections: results from a systematic review and meta-analysis[J]. Ann Surg, 2017, 265(1): 68-75.
[2]	Larsson G, Strömberg RU, Rogmark C, et al. Prehospital fast track care for patients with hip fracture: Impact on time to surgery, hospital stay, post-operative complications and mortality a randomised, controlled trial[J]. Injured, 2016, 47(4): 881-886.
[3]	江勇. 胃食管反流病合并食管裂孔疝患者行腹腔镜手术治疗的疗效报告[J]. 现代消化及介入诊疗, 2016, 21(2): 171-173.
[4]	王志，苏福增，张成, 等. 腹腔镜Toupet胃底折叠术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病的疗效分析[J]. 中国医师杂志, 2016, 18(8): 1172-1175.
[5]	曲音音，徐懋. 快速康复外科理念下全膝关节置换术围手术期镇痛进展[J]. 中国微创外科杂志, 2016, 16(2): 172-176.
[6]	梁伟潮，朱应昌，陈启生, 等. 快速康复外科在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中的应用[J]. 广东医学, 2013, 34(19): 2978-2980.
[7]	徐珂嘉，苏喆，钱刚, 等. 基于快速康复外科理论的多模式镇痛在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用[J]. 山东医药, 2016, 56(10): 38-39.
[8]	Ghouri N, Purves D, Mcconnachie A, et al. Lower cardiorespiratory fitness contributes to increased insulin resistance and fasting glycaemia in middle-aged South Asian compared with European men living in the UK[J]. Diabetologia, 2013, 56(10): 2238-2249.
[9]	刘思奇，蒋红梅. 快速康复外科在妇产科围手术期护理中的应用进展[J]. 解放军护理杂志, 2016, 33(9): 49-53.
[10]	唐婉，郭宪民，牛亮, 等. 快速康复外科理念应用于腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期护理中的临床效果[J]. 贵州医药, 2018, 25(1): 122-123.
[11]	Bright F, Winskog C, Walker M, et al. Why are Wischnewski spots not always present in lethal hypothermia? The results of testing a stress-reduced animal model[J]. J Forens Legal Med, 2013, 20(6): 785-789.
[12]	Mazuski JE, Tessier JM, May AK, et al. The Surgical Infection Society Revised Guidelines on the Management of Intra-Abdominal Infection[J]. Surg Infect, 2017, 18(1): 1-76.
[13]	李艳利. FTS对腹腔镜胆囊切除术患者应激反应的影响[J]. 河北医学, 2016, 22(7): 1134-1136.
[14]	张延英. FTS对腹腔镜胆囊切除术围手术期患者应激反应的影响[J]. 海南医学院学报, 2015, 21(12): 1652-1654.

[1]	许亚龙, 巩栋, 陈晓涛. 超前镇痛在全膝关节置换术中的研究进展[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 517-523.
[2]	宋玟焱, 杜美君, 陈佳丽, 石冰, 黄汉尧. 唇腭裂手术围手术期疼痛管理的研究进展及基于生物材料治疗新方法的展望[J/OL]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2024, 18(06): 397-405.
[3]	易颖煜, 朱亚琴. 口颌面疼痛的研究进展[J/OL]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2024, 18(05): 300-306.
[4]	杜伟, 廖土明, 李雄才, 关刚强, 何燊, 吴佳桥, 朱和荣. 2%利多卡因凝胶和润滑剂凝胶在女性尿流动力学检查中应用的随机对照研究[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 613-617.
[5]	李海云, 赵敏娴, 申英末, 杨慧琪. 胃底折叠术预防食管裂孔疝术后并发症的研究进展[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 485-490.
[6]	任传富, 杨志, 徐恩, 何梓芸, 罗板鑫, 陈新, 夏雪峰. 腹腔镜疝修补术联合胃底折叠术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病40 例临床分析[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 507-511.
[7]	李义亮, 苏拉依曼·牙库甫, 麦麦提艾力·麦麦提明, 克力木·阿不都热依木. 机器人与腹腔镜食管裂孔疝修补术联合Nissen 胃底折叠术短期疗效分析[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 512-517.
[8]	周艳, 李盈, 周小兵, 程发辉, 何恒正. 不同类型补片联合Nissen 胃底折叠术修补食管裂孔疝的疗效及复发潜在危险因素[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 528-533.
[9]	闫亚飞, 范学圣, 张舰, 吴勇. 经腹腹膜前疝修补术治疗复发腹股沟疝的临床效果[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 552-556.
[10]	李康虎, 王继伟, 王光远. 腹腔镜下腹股沟疝修补术后并发症及防治进展[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 369-375.
[11]	任甜甜, 张玉慧, 祁玲霞, 朱梅冬, 胡佳. 多学科疼痛管理对胸腔镜肺叶切除术后胸痛及应激反应的影响分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(04): 630-633.
[12]	吴孝琦, 罗飞, 史凡凡, 方青. 移动健康在慢性肌肉骨骼疼痛患者自我管理中的应用进展[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(04): 251-256.
[13]	汪鹏飞, 程莹莹, 赵海康. 骨髓间充质干细胞改善神经病理性疼痛的机制探讨[J/OL]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2024, 14(04): 230-234.
[14]	韦巧玲, 黄妍, 赵昌, 宋庆峰, 陈祖毅, 黄莹, 蒙嫦, 黄靖. 肝癌微波消融术后中重度疼痛风险预测列线图模型构建及验证[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(08): 715-721.
[15]	蔡晓雯, 李慧景, 丘婕, 杨翼帆, 吴素贤, 林玉彤, 何秋娜. 肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后疼痛风险预测模型的构建及验证[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(08): 722-728.

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