机器人与腹腔镜食管裂孔疝修补术联合Nissen 胃底折叠术短期疗效分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2024.05.007

中华疝和腹壁外科杂志(电子版) ›› 2024, Vol. 18 ›› Issue (05) : 512 -517. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2024.05.007

论著

机器人与腹腔镜食管裂孔疝修补术联合Nissen 胃底折叠术短期疗效分析

李义亮¹^,²^,³, 苏拉依曼·牙库甫¹^,²^,³, 麦麦提艾力·麦麦提明¹^,²^,³, 克力木·阿不都热依木¹^,²^,³^,^†(

)

1.830002 乌鲁木齐，新疆维吾尔自治区人民医院微创、疝和腹壁外科
2.830002 乌鲁木齐，新疆胃食管反流病与减重代谢外科临床医学研究中心
3.830002 乌鲁木齐，新疆维吾尔自治区普外微创研究所

收稿日期:2024-08-22 出版日期:2024-10-18
通信作者: 克力木·阿不都热依木

An analysis of short-term outcomes of robotic-assisted versus conventional laparoscopic esophageal hiatal hernia repair combined with nissen fundoplication

Yiliang Li¹^,²^,³, Yakufu Sulayiman¹^,²^,³, Maimaitiming Maimaitiaili¹^,²^,³, Abudoureyimu Kelimu^†^,¹^,²^,³()

1.Department of Minimally Invasive Surgery,Hernias and Abdominal Wall Surgery, People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region, Urumqi 830002, China
2.Clinical Research Center for Gastroesophageal Reflux Disease and Bariatric Metabolic Surgery, Xinjiang Uygur Autonomous Region, Urumqi 830002, China
3.Research Institute of General and Minimally Invasive Surgery, Xinjiang Uygur Autonomous Region, Urumqi 830002, China

Received:2024-08-22 Published:2024-10-18
Corresponding author: Abudoureyimu Kelimu

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引用本文：

李义亮, 苏拉依曼·牙库甫, 麦麦提艾力·麦麦提明, 克力木·阿不都热依木. 机器人与腹腔镜食管裂孔疝修补术联合Nissen 胃底折叠术短期疗效分析[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 512-517.

Yiliang Li, Yakufu Sulayiman, Maimaitiming Maimaitiaili, Abudoureyimu Kelimu. An analysis of short-term outcomes of robotic-assisted versus conventional laparoscopic esophageal hiatal hernia repair combined with nissen fundoplication[J]. Chinese Journal of Hernia and Abdominal Wall Surgery(Electronic Edition), 2024, 18(05): 512-517.

目的

比较机器人辅助与传统腹腔镜食管裂孔疝修补术（HHR）联合Nissen 胃底折叠术的临床疗效，探讨机器人辅助系统应用的安全性及可行性。

方法

回顾性分析2022 年4 月至2023年4 月新疆维吾尔自治区人民医院微创、疝和腹壁外科155 例行HHR 联合Nissen 胃底折叠术患者的临床资料，根据手术方案不同分为机器人组及腹腔镜组，其中机器人组59 例，腹腔镜组96 例，比较2组患者围手术期相关临床指标、术后住院时间、手术前后相关症状改善情况。

结果

所有患者均顺利完成手术，无中转开腹或改变术式，无手术相关严重并发症发生。2组患者在年龄、性别、体重指数、术前质子泵抑制剂服用时间、术前高分辨率食管测压、术前检验指标等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）；机器人组与腹腔镜组手术时间相当[2（1.00）h 比2（0.98）h]，差异无统计学意义（Z=－0.62，P=0.532）。机器人组较腹腔镜组术中出血量少[（25.32±2.59）ml 比（39.74±4.92）ml，t=23.84，P＜0.001]、术后住院时间短[4（2.75）d 比5（3.00）d，Z=－3.18，P=0.001]，差异均有统计学意义。2组均无30 d 内再入院病例，差异无统计学意义（Z=－1.36，P=0.172）。

结论

机器人辅助较腹腔镜HHR联合Nissen 胃底折叠术，术中出血量少，创伤小，住院时间短，近期效果良好。

关键词: 疝, 食管裂孔, 人工智能, 机器人辅助手术, 胃底折叠术, 临床疗效

Objective

To compare the clinical efficacy of robotic-assisted and conventional laparoscopic esophageal hiatal hernia repair combined with Nissen fundoplication, and to explore the safety and feasibility of applying a robotic-assisted system.

Methods

We retrospectively analyzed the clinical data of 155 patients who underwent esophageal hiatal hernia repair combined with Nissen fundoplication in the Minimally Invasive, Hernia and Abdominal Wall Surgery Department of the Xinjiang Uygur Autonomous Region People's Hospital from April 2022 to April 2023, and divided them into robotic and laparoscopic groups according to the surgical protocols, of which 59 cases were in the robotic group and 96 cases were in the laparoscopic group. We compared the perioperative clinical indicators, postoperative hospitalization time, and improvement of symptoms before and after surgery.

Results

All patients successfully completed the surgery, without intermediate open or change of operation, and no serious complications related to surgery occurred. The differences between the two groups in age, gender, body mass index, preoperative proton pump inhibitor taking time, preoperative high-resolution esophageal manometry, and preoperative test indexes were not statistically significant (P＞0.05); the surgical operation time of the robotic group and the laparoscopic group were comparable [2 (1.00) h than 2(0.98) h], the difference was not statistically significant (Z=-0.62, P=0.532). The robotic group had less intraoperative bleeding [(25.32±2.59) ml than (39.74±4.92) ml, t=23.84, P＜0.001] and shorter postoperative hospitalization [4 (2.75) d than 5 (3.00) d, Z=-3.18, P=0.001] than the laparoscopic group, and the differences were statistically significant. 2 groups did not have any readmission cases within 30 d, the difference was not statistically significant (Z=-1.36, P=0.172).

Conclusion

Compared with laparoscopic esophageal hiatal hernia repair combined with Nissen fundoplication, robot-assisted repair has less intraoperative bleeding, less trauma, shorter hospitalization time, and good near-term results.

Key words: Hernia, hiatal, Artificial intelligence, Robot assisted surgery, Fundoplication, Clinical efficacy

图1 达·芬奇机器人食管裂孔疝修补联合胃底折叠术注：1A 置入“7”字形专用拉钩吊牵肝左叶；1B 游离左右膈肌脚充分暴露术区；1C 缝合双侧膈肌脚修复缺损区域；1D 胃底折叠，将胃底外缘包裹食管进行缝合。

表1 2组患者的一般资料比较

组别	例数	年龄(岁, $\overset{ˉ}{x}$ ±s)	性别[例(%)]		质子泵抑制剂服用史[例(%)]	高血压[例(%)]	糖尿病[例(%)]
组别	例数	年龄(岁, $\overset{ˉ}{x}$ ±s)	男性	女性	质子泵抑制剂服用史[例(%)]	高血压[例(%)]	糖尿病[例(%)]
机器人组	59	58.22±11.22	26(44.1)	33(55.9)	53(89.8)	19(32.2)	8(13.6)
腹腔镜组	96	56.67±9.32	41(42.7)	55(57.3)	89(92.7)	22(22.9)	9(9.4)
t/χ²		0.932^①	0.028		0.394	1.620	0.655
P值		0.353	0.868		0.530	0.203	0.418

表1 2组患者的一般资料比较

组别	例数	年龄(岁, $\overset{ˉ}{x}$ ±s)	性别[例(%)]		质子泵抑制剂服用史[例(%)]	高血压[例(%)]	糖尿病[例(%)]
组别	例数	年龄(岁, $\overset{ˉ}{x}$ ±s)	男性	女性	质子泵抑制剂服用史[例(%)]	高血压[例(%)]	糖尿病[例(%)]
机器人组	59	58.22±11.22	26(44.1)	33(55.9)	53(89.8)	19(32.2)	8(13.6)
腹腔镜组	96	56.67±9.32	41(42.7)	55(57.3)	89(92.7)	22(22.9)	9(9.4)
t/χ²		0.932^①	0.028		0.394	1.620	0.655
P值		0.353	0.868		0.530	0.203	0.418

表2 2组患者术前相关检查情况比较

组别	例数	酸反流次数( $\overset{ˉ}{x}$ ±s)	弱酸反流次数[M(IQR)]	食管下括约肌平均静息压( $\overset{ˉ}{x}$ ±s)	术前白细胞[10⁹/L,M(IQR)]	血红蛋白[g/L,M(IQR)]	红细胞[10¹²/L,M(IQR)]	胆固醇(mmol/L, $\overset{ˉ}{x}$ ±s)
机器人组	59	25.42±25.97	17(33)	12.00±9.90	6.42(2.08)	135(26.00)	4.6(0.72)	3.92±1.10
腹腔镜组	96	25.35±23.91	21(34)	12.57±10.55	5.89(2.47)	136(23.75)	4.6(0.82)	4.24±1.07
t/Z值		-0.017^①	1.268	0.336^①	1.196	0.732	0.308	1.792^①
P值		0.986	0.205	0.737	0.232	0.464	0.758	0.075

表2 2组患者术前相关检查情况比较

组别	例数	酸反流次数( $\overset{ˉ}{x}$ ±s)	弱酸反流次数[M(IQR)]	食管下括约肌平均静息压( $\overset{ˉ}{x}$ ±s)	术前白细胞[10⁹/L,M(IQR)]	血红蛋白[g/L,M(IQR)]	红细胞[10¹²/L,M(IQR)]	胆固醇(mmol/L, $\overset{ˉ}{x}$ ±s)
机器人组	59	25.42±25.97	17(33)	12.00±9.90	6.42(2.08)	135(26.00)	4.6(0.72)	3.92±1.10
腹腔镜组	96	25.35±23.91	21(34)	12.57±10.55	5.89(2.47)	136(23.75)	4.6(0.82)	4.24±1.07
t/Z值		-0.017^①	1.268	0.336^①	1.196	0.732	0.308	1.792^①
P值		0.986	0.205	0.737	0.232	0.464	0.758	0.075

表3 2组患者围手术期观察指标比较

组别	例数	手术时间[h,M(IQR)]	术中出血量(ml, $\overset{ˉ}{x}$ ±s)	术后住院时间[d,M(IQR)]	30d内再入院率[例(%)]
机器人组	59	2(1.00)	25.32±2.59	4(2.75)	0(0)
腹腔镜组	96	2(0.98)	39.74±4.92	5(3.00)	0(0)
t/Z值		-0.62	23.84^①	-3.18	-1.36
P值		0.532	＜0.001	0.001	0.172

表3 2组患者围手术期观察指标比较

组别	例数	手术时间[h,M(IQR)]	术中出血量(ml, $\overset{ˉ}{x}$ ±s)	术后住院时间[d,M(IQR)]	30d内再入院率[例(%)]
机器人组	59	2(1.00)	25.32±2.59	4(2.75)	0(0)
腹腔镜组	96	2(0.98)	39.74±4.92	5(3.00)	0(0)
t/Z值		-0.62	23.84^①	-3.18	-1.36
P值		0.532	＜0.001	0.001	0.172

表4 2组患者手术前后症状改善情况组间、组内比较

组别	例数	体重指数(kg/m², $\overset{ˉ}{x}$ ±s)		t值	P值	HRQL评分( $\overset{ˉ}{x}$ ±s)		t值	P值	Gerd Q评分( $\overset{ˉ}{x}$ ±s)		t值	P值
组别	例数	术前	术后1年	t值	P值	术前	术后1年	t值	P值	术前	术后1年	t值	P值
机器人组	59	26.85±5.33	24.49±4.02	6.15	＜0.001	38.00±7.65	9.91±3.08	27.19	＜0.001	10.88±1.96	6.88±1.21	13.46	＜0.001
腹腔镜组	96	26.20±3.77	24.77±3.36	8.21	＜0.001	39.36±6.28	9.95±3.31	44.51	＜0.001	10.94±1.68	7.34±0.93	16.84	＜0.001
t值		0.818	-0.466			1.207	-2.669			0.189	-0.061
P值		0.415	0.642			0.229	0.008			0.850	0.951

表4 2组患者手术前后症状改善情况组间、组内比较

组别	例数	体重指数(kg/m², $\overset{ˉ}{x}$ ±s)		t值	P值	HRQL评分( $\overset{ˉ}{x}$ ±s)		t值	P值	Gerd Q评分( $\overset{ˉ}{x}$ ±s)		t值	P值
组别	例数	术前	术后1年	t值	P值	术前	术后1年	t值	P值	术前	术后1年	t值	P值
机器人组	59	26.85±5.33	24.49±4.02	6.15	＜0.001	38.00±7.65	9.91±3.08	27.19	＜0.001	10.88±1.96	6.88±1.21	13.46	＜0.001
腹腔镜组	96	26.20±3.77	24.77±3.36	8.21	＜0.001	39.36±6.28	9.95±3.31	44.51	＜0.001	10.94±1.68	7.34±0.93	16.84	＜0.001
t值		0.818	-0.466			1.207	-2.669			0.189	-0.061
P值		0.415	0.642			0.229	0.008			0.850	0.951

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