腹腔镜经腹腹膜前疝修补术对患者术后应激反应及疼痛的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2020.06.011

目的

探讨腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）对患者术后并发症及疼痛的影响。

方法

收集2018年4~11月收治的128例腹股沟斜疝患者，随机数表法分为TAPP组（64例）和对照组无张力疝修补术（64例）。比较2组临床指标、应激激素水平、疼痛情况和并发症。

结果

TAPP组术后下床时间、术后疼痛持续时间和平均住院时间均低于对照组（P<0.05），2组患者的术后进食时间无明显统计学差异（P>0.05）。与术前比较，术后3 d 2组皮质醇（Cor）和醛固酮（ALD）水平均升高（P<0.05），对照组去甲肾上腺素（NE）水平显著升高（P<0.05）。术后3 d，TAPP组Cor、NE和ALD水平低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。与术后24 h比较，术后72 h 2组简式疼痛问卷表（SF-MPQ）评分和视觉模拟评分（VAS）均降低（P<0.05），且TAPP组VAS评分和SF-MPQ评分低于对照组（P<0.05）。

结论

TAPP手术是治疗腹股沟疝的有效手段，与无张力疝修补术相比在减少术后疼痛和并发症方面具有明显优势，术后应激反应较低。

关键词: 疝, 腹股沟, 腹腔镜经腹腹膜前疝修补术, 应激激素, 疼痛

Objective

To explore the effect of laparoscopic transabdominal preperitoneal hernia repair (TAPP) on postoperative complications and pain.

Methods

128 patients with inguinal hernia were divided into the TAPP group (n=64, TAPP) and the control group (n=64, tension-free hernia repair) by Random number table. The clinical indexes, levels of stress hormone, pain and complications were compared between the two groups.

Results

The time of getting out of bed, pain duration and average hospital stay in the TAPP group were lower than those in the control group (P<0.05). There was no statistically significant difference in postoperative feeding time between the two groups (P>0.05). Compared with before operation, the levels of cortisol (Cor) and aldosterone (ALD) in the two groups increased at 3 days after operation (P<0.05), while the levels of norepinephrine (NE) in the control group increased significantly (P<0.05). At 3 days after operation, the levels of Cor, NE and ALD in the TAPP group were lower than those in the control group, with statistical differences (P<0.05). Compared with those at 24 hours after operation, the scores of SF-MPQ and VAS in the two groups decreased at 72 hours after operation (P<0.05), and the scores of SF-MPQ and VAS in the TAPP group were lower than those in the control group (P<0.05).

Conclusion

TAPP is an effective method to treat inguinal hernia. Compared with tension-free hernia repair, TAPP has obvious advantages in reducing postoperative pain and complications, and has lower postoperative stress response.

Key words: Hernia, inguinal, Laparoscopic transabdominal preperitoneal hernia repair, Stress hormone, Short-form of McGill pain questionnaire

表1 2组患者术后临床相关指标比较（±s）

组别	例数	术后下床时间(h)	术后进食时间(h)	术后疼痛持续时间(d)	平均住院时间(d)
观察组	64	5.7±2.1	13.1±1.7	2.1±1.1	2.3±1.5
对照组	64	10.2±3.5	14.4±3.2	4.6±0.9	4.4±1.8
t值		8.820	6.117	14.072	13.999
P值		0.000	0.117	0.000	0.000

表1 2组患者术后临床相关指标比较（±s）

组别	例数	术后下床时间(h)	术后进食时间(h)	术后疼痛持续时间(d)	平均住院时间(d)
观察组	64	5.7±2.1	13.1±1.7	2.1±1.1	2.3±1.5
对照组	64	10.2±3.5	14.4±3.2	4.6±0.9	4.4±1.8
t值		8.820	6.117	14.072	13.999
P值		0.000	0.117	0.000	0.000

表2 2组患者术前术后应激激素水平比较（±s）

时间	组别	例数	Cor(ng/ml)	NE(ng/ml)	ALD(ng/L)
术前	观察组	64	204.6±18.9	221.5±22.7	18.3±2.1
	对照组	64	206.8±19.5	222.4±23.1	18.4±2.4
	t值		0.648	0.222	0.251
	P值		0.518	0.824	0.802
术后3 d	观察组	64	213.1±24.6^*	225.6±20.8	22.4±3.1^*
	对照组	64	229.9±22.7^*	257.1±24.3^*	30.8±4.7^*
	t值		4.015	7.878	11.935
	P值		<0.001	<0.001	<0.001

表2 2组患者术前术后应激激素水平比较（±s）

时间	组别	例数	Cor(ng/ml)	NE(ng/ml)	ALD(ng/L)
术前	观察组	64	204.6±18.9	221.5±22.7	18.3±2.1
	对照组	64	206.8±19.5	222.4±23.1	18.4±2.4
	t值		0.648	0.222	0.251
	P值		0.518	0.824	0.802
术后3 d	观察组	64	213.1±24.6^*	225.6±20.8	22.4±3.1^*
	对照组	64	229.9±22.7^*	257.1±24.3^*	30.8±4.7^*
	t值		4.015	7.878	11.935
	P值		<0.001	<0.001	<0.001

表3 2组患者术后疼痛指标VAS和SF-MPQ比较（分，±s）

组别	例数	VAS评分		SF-MPQ评分
组别	例数	24 h	72 h	24 h	72 h
观察组	64	3.1±1.3	2.2±0.4^*	30.4±8.4	12.3±2.5^*
对照组	64	4.9±1.1	3.3±0.9^*	79.3±7.3	65.1±6.9^*
t值		3.758	17.058	35.152	57.556
P值		0.000	0.000	0.000	0.000

表3 2组患者术后疼痛指标VAS和SF-MPQ比较（分，±s）

组别	例数	VAS评分		SF-MPQ评分
组别	例数	24 h	72 h	24 h	72 h
观察组	64	3.1±1.3	2.2±0.4^*	30.4±8.4	12.3±2.5^*
对照组	64	4.9±1.1	3.3±0.9^*	79.3±7.3	65.1±6.9^*
t值		3.758	17.058	35.152	57.556
P值		0.000	0.000	0.000	0.000

[1]	Scheuermann U, Niebisch S, Lyros O, et al. Transabdominal Preperitoneal(TAPP) versus Lichtenstein operation for primary inguinal hernia repair-A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J]. BMC Surg, 2017, 17(1): 55.
[2]	Köckerling F, Bittner R, Kuthe A, et al. TEP or TAPP for recurrent inguinal hernia repair-register-based comparison of the outcome[J]. Surg Endosc, 2017, 31(10): 3872-3882.
[3]	李丹，姜洪池. 成人腹股沟疝手术方式沿革及进展[J]. 中国实用外科杂志, 2016, 36(7): 806-809.
[4]	段永福，赵成鹏，周晓波, 等. 腹腔镜与传统手术治疗小儿腹股沟斜疝的对比研究[J]. 中国微创外科杂志, 2017, 17(3): 234-236.
[5]	Köckerling F, Bittner R, Jacob DA, et al. TEP versus TAPP: comparison of the perioperative outcome in 17, 587 patients with a primary unilateral inguinal hernia[J]. Surg Endosc, 2015, 29(12): 3750-3760.
[6]	Dworkin RH, Turk DC, Trudeau JJ, et al. Validation of the Short-form McGill Pain Questionnaire-2(SF-MPQ-2) in acute low back pain[J]. J Pain, 2015, 16(4): 357-366.
[7]	Esposito C, Escolino M, Turrà F, et al. Current concepts in the management of inguinal hernia and hydrocele in pediatric patients in laparoscopic era[J]. Semin Pediatr Surg, 2016, 25(4): 232-240.
[8]	周敏，林虹，韩宇. 腹股沟疝术后10%盐水冰袋冷敷联合疝气袋的使用与普通沙袋压迫的临床对比[J]. 护士进修杂志, 2014, 29(8): 763-764.
[9]	Tokumura H, Nomura R2, Saijo F. Tumescent TAPP: laparoscopic inguinal hernia repair after the preperitoneal tumescent injection of diluted lidocaine and epinephrine saline solution and carbon dioxide gas[J]. Surg Today, 2017, 47(1): 52-57.
[10]	夏联山，罗靖，古少东, 等. 腹腔镜腹股沟疝修补术与腹腔镜完全腹膜外疝修补术手术疗效的对比[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2017, 11(2): 137-139.
[11]	贺廷帮. 腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床对比研究[J]. 腹腔镜外科杂志, 2016, 21(8): 618-620.
[12]	马学强，朱雄文，聂寒秋. 两种后入路腹膜前间隙修补术治疗成人腹股沟疝的临床观察[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2017, 11(2): 93-95.
[13]	肖强，曾军，梁海飞, 等. 不同术式的疝修补术治疗成人腹股沟疝后的临床疗效观察[J]. 河北医学, 2017, 23(4): 603-607.
[14]	牛天峰，罗靖，刘斌, 等. 腹股沟疝TAPP与TEP手术疗效的对比[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2017, 11(4): 287-289.
[15]	Piccinni G, De Luca GM, De Luca A, et al. Mid-Term Follow Up of TAPP Hernia Repair Without Staples and Glue: An Audit of the Data[J]. Surg Technol Int, 2015, 26(1): 151-154.
[16]	王祥龙. 腹腔镜腹膜前疝修补术与Lichtenstein平片疝修补术治疗腹股沟疝的疗效比较[J]. 中国普通外科杂志, 2016, 25(4): 587-591.
[17]	殷祖进，刘瑞文. TAPP与开放手术治疗腹股沟疝的疗效及并发症的对比[J]. 中国现代普通外科进展, 2016, 19(9): 746-748.

[1]	刘嘉嘉, 王承华, 陈绪娇, 刘瑗玲, 王善钰, 屈海花, 张莉. 经阴道子宫-输卵管实时三维超声造影中患者疼痛发生情况及其影响因素分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 959-965.
[2]	董红华, 郭艮春, 江磊, 吴雪飞, 马飞翔, 李海凤. 骨科康复一体化模式在踝关节骨折快速康复中的应用[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 802-807.
[3]	曹迪, 张玉茹. 经腹腔镜生物补片修补直肠癌根治术后盆底疝1例[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 115-116.
[4]	吴畏, 吴永哲, 李宗倍, 崔宏力, 李华志, 许臣. 轻质大网孔补片腹腔镜下疝修补术治疗老年腹股沟疝的疗效及炎症因子的影响[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 70-73.
[5]	唐健雄, 李绍杰. 不断推进中国腹腔镜疝手术规范化[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 591-594.
[6]	田文, 杨晓冬. 腹腔镜腹股沟疝修补术式选择及注意事项[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 595-597.
[7]	李涛, 陈纲, 李世拥. 腹腔镜下右侧腹股沟斜疝修补术（TAPP）[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 598-598.
[8]	刘跃刚, 薛振峰. 腹腔镜腹股沟疝日间手术在老年患者中的安全性分析[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 711-714.
[9]	杨瑞洲, 李国栋, 吴向阳. 腹股沟疝术后感染的治疗方法探讨[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 715-719.
[10]	徐金林, 陈征. 抗菌药物临床应用监测对腹股沟疝修补术预防用药及感染的影响[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 720-723.
[11]	于智慧, 赵建军. 后路腰方肌阻滞复合全身麻醉在腹股沟斜疝经腹腹膜前手术中的应用效果[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 734-739.
[12]	田静, 方秀春. 超声引导下横筋膜平面阻滞在儿童腹股沟疝手术的应用效果[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 740-744.
[13]	李静如, 王江玲, 吴向阳. 简易负压引流在腹股沟疝术后浅部感染中的疗效分析[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 745-749.
[14]	李雪, 刘文婷, 窦丽婷, 刘叶红. 联合护理在腹腔镜食管裂孔疝修补中的应用效果分析[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 750-754.
[15]	王红艳, 马艳丽, 郑洁灿. 手术室综合护理在腹股沟疝手术中的应用效果[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 755-758.

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