3+2+1解剖缝合策略在完全机器人食管裂孔疝修补+胃底折叠术中的临床应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2026.03.005

目的

探讨"3＋2＋1"解剖缝合策略在完全机器人食管裂孔疝修补＋胃底折叠术中的临床应用价值及意义。

方法

本研究为单中心回顾性观察性研究。选取2025年1—12月在昆明医科大学附属延安医院普外二科接受完全机器人食管裂孔疝修补＋胃底折叠术的52例胃食管反流病（GERD）患者。采用"3＋2＋1"解剖缝合策略实施手术，并对围手术期指标、术后症状改善情况及患者满意度进行分析。

结果

所有患者均成功完成手术，无中转开腹或并发症发生，术后患者满意度为100%。机器人平均操作时间为（82.03±32.91）min，术中出血量5（5，5）ml。术后平均住院时间（3.80±1.70）d。术后1、3、6、12个月胃食管反流病问卷量表、胃食管反流病健康相关生活质量量表评分均较术前明显降低，差异均有统计学意义（P<0.001）。

结论

应用"3＋2＋1"解剖缝合策略的完全机器人胃底折叠手术安全可靠，能显著改善GERD患者反流症状，术后恢复快，患者满意度高。

关键词: 胃食管反流病, 胃底折叠术, 机器人手术, 疝，食管裂孔

Objective

To evaluate the clinical value and significance of the "3+2+1" anatomical dissection and suturing strategy in totally robotic hiatal hernia repair combined with fundoplication.

Methods

This is a single-center retrospective observational study. A total of 52 patients with gastroesophageal reflux disease (GERD) who underwent totally robotic hiatal hernia repair combined with fundoplication at the Department of General SurgeryⅡ, Yan'an Hospital Affiliated to Kunming Medical University, from January to December 2025 were enrolled. All procedures were performed using the "3+2+1" anatomical dissection and suturing strategy. Perioperative indicators, postoperative symptom improvement, and patient satisfaction were analyzed.

Results

All surgeries were completed successfully without conversion to open surgery or complications, with 100% patient satisfaction. The mean robotic operating time was (82.03±32.91) minutes, intraoperative blood loss was 5 (5,5) ml, and postoperative hospital stay was (3.80±1.70) days. Gastroesophageal reflux disease questionnaire and gastroesophageal reflux disease-health related quality of life scores at 1, 3, 6, and 12 months postoperatively were significantly lower than preoperative values (all P<0.001).

Conclusion

Totally robotic hiatal hernia repair combined with fundoplication utilizing the "3+2+1" anatomical dissection and suturing strategy is safe and reliable, effectively alleviating reflux symptoms in patients with GERD, promoting rapid recovery, and achieving high patient satisfaction.

Key words: Gastroesophageal reflux disease, Fundoplication, Robotic surgery, Hernia, hiatal

图1 完全机器人胃底折叠术戳卡布局示意图注：白色实线示肋缘线，白色虚线分别示两侧锁骨中线，黄色虚线示左腋前线。LR指挡肝器（liver retractor）。X为挡肝器孔，①②③④分别对应Da Vinci Xi机器人操作系统的1、2、3、4号臂孔。

图2 完全机器人胃底折叠手术的"3＋2＋1"解剖缝合策略示意图注：①食管右侧区域的解剖，②食管左侧区域的解剖，③食管下方区域的解剖为3个解剖区域。④食管裂孔缝合修补与补片缝合固定，⑤折叠瓣的缝合为2个位置缝合。⑥脾胃韧带及胃短血管的处理为1个处理。

图3 采用"3＋2＋1"解剖缝合策略的完全机器人胃底折叠手术中食管右侧区域的解剖　3A　双极预凝肝胃韧带内血管；3B　右侧膈食管膜的解剖，可见白色迷走神经后支主干注：3A中白色箭头示副肝血管；3B中白色虚线为右侧膈食管膜的解剖边界。

图4 采用"3＋2＋1"解剖缝合策略的完全机器人胃底折叠手术中食管左侧区域的解剖　4A　双极预凝分支血管；4B　利用机器人关节向胃后方尽可能向下游离膈胃韧带注：4A中白色箭头示左膈下血管；4B中白色箭头示膈胃韧带。

图5 采用"3＋2＋1"解剖缝合策略的完全机器人胃底折叠手术中食管下方区域的解剖　5A　纱条打结提吊食管；5B　游离腹段食管，暴露食管裂孔注：5B中白色双虚线中区域为分离完成后的食管裂孔。

图6 采用"3＋2＋1"解剖缝合策略的完全机器人胃底折叠手术中食管裂孔的缝合修补　6A　自膈肌脚交汇处开始缝合食管裂孔；6B　3、4号臂持针器与剪刀交替完成牵拉暴露、缝合、剪线动作

图7 采用"3＋2＋1"解剖缝合策略的完全机器人胃底折叠手术中补片的放置与缝合固定多点缝合固定补片，平整覆盖薄弱区域

图8 采用"3＋2＋1"解剖缝合策略的完全机器人胃底折叠手术中折叠瓣的缝合与固定　8A　缝合折叠瓣；8B　"短松"Nissen折叠瓣；8C　Toupet胃底折叠术；8D　W-H侧方180°胃底折叠术

图9 采用"3＋2＋1"解剖缝合策略的完全机器人胃底折叠手术中脾胃韧带与胃短血管的处理　9A　双极抓钳配合持针器与纱条暴露脾胃韧带；9B　电剪挑起预凝的血管并离断

表1 采用"3＋2＋1"解剖缝合策略行完全机器人食管裂孔疝修补＋胃底折叠术患者的基线资料（n=52）

项目	例(%)
性别
男性	34(65.4)
女性	18(34.6)
年龄
<40岁	8(15.4)
40~59岁	19(36.5)
60~79岁	20(38.5)
≥80岁	5(9.6)
体重指数
偏瘦(<18.5 kg/m²)	3(5.8)
正常(18.5~23.9 kg/m²)	24(46.2)
超重(24.0~27.9 kg/m²)	18(34.6)
肥胖(≥28.0 kg/m²)	7(13.5)
胃食管阀瓣分级
Ⅱ级	3(5.8)
Ⅲ级	13(25.0)
Ⅳ级	36(69.2)
洛杉矶分级
A级	16(30.8)
B级	11(21.2)
C级	3(5.8)
D级	3(5.8)
无	19(36.5)
食管胃连接部分型
Ⅰ型	3(5.8)
Ⅱ型	33(63.5)
Ⅲ型	16(30.8)
复发疝
是	3(5.8)
否	49(94.2)

表1 采用"3＋2＋1"解剖缝合策略行完全机器人食管裂孔疝修补＋胃底折叠术患者的基线资料（n=52）

项目	例(%)
性别
男性	34(65.4)
女性	18(34.6)
年龄
<40岁	8(15.4)
40~59岁	19(36.5)
60~79岁	20(38.5)
≥80岁	5(9.6)
体重指数
偏瘦(<18.5 kg/m²)	3(5.8)
正常(18.5~23.9 kg/m²)	24(46.2)
超重(24.0~27.9 kg/m²)	18(34.6)
肥胖(≥28.0 kg/m²)	7(13.5)
胃食管阀瓣分级
Ⅱ级	3(5.8)
Ⅲ级	13(25.0)
Ⅳ级	36(69.2)
洛杉矶分级
A级	16(30.8)
B级	11(21.2)
C级	3(5.8)
D级	3(5.8)
无	19(36.5)
食管胃连接部分型
Ⅰ型	3(5.8)
Ⅱ型	33(63.5)
Ⅲ型	16(30.8)
复发疝
是	3(5.8)
否	49(94.2)

表2 采用"3＋2＋1"解剖缝合策略行完全机器人食管裂孔疝修补＋胃底折叠术患者术后症状改善情况[n=52；分，M（Q₁, Q₃）]

观察时间	术前	术后1个月	术后3个月	术后6个月	术后12个月
GerdQ评分	10.0(9.0,11.0)	3.0(1.0,4.0)	2.0(1.0,2.0)	0.0(0.0,1.0)	0.0(0.0,1.0)
Z值^a	-	-6.336	-6.378	-5.914	-3.362
P值^a	-	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001
GERD-HRQL评分	41.0(36.0,44.0)	7.0(6.0,12.0)	5.0(3.0,8.0)	3.0(2.0,6.0)	1.0(0.0,4.0)
Z值^a	-	-6.292	-6.287	-5.790	-3.315
P值^a	-	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

表2 采用"3＋2＋1"解剖缝合策略行完全机器人食管裂孔疝修补＋胃底折叠术患者术后症状改善情况[n=52；分，M（Q₁, Q₃）]

观察时间	术前	术后1个月	术后3个月	术后6个月	术后12个月
GerdQ评分	10.0(9.0,11.0)	3.0(1.0,4.0)	2.0(1.0,2.0)	0.0(0.0,1.0)	0.0(0.0,1.0)
Z值^a	-	-6.336	-6.378	-5.914	-3.362
P值^a	-	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001
GERD-HRQL评分	41.0(36.0,44.0)	7.0(6.0,12.0)	5.0(3.0,8.0)	3.0(2.0,6.0)	1.0(0.0,4.0)
Z值^a	-	-6.292	-6.287	-5.790	-3.315
P值^a	-	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

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