以日间手术模式开展单孔腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的实践

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2022.06.020

目的

探讨以日间手术模式开展腹股沟疝单孔腹腔镜完全腹膜外疝修补术（SIL-TEP）的合理性、安全性与有效性。

方法

回顾性分析2020年3月至2021年2月上海交通大学医学院附属第一人民医院行腹股沟疝TEP日间手术363例患者资料，其中行SIL-TEP手术120例（单孔组），传统三孔TEP手术243例（三孔组）。观察围手术期及随访期指标，进行组间对比分析。

结果

2组患者均在日间手术模式下顺利完成手术并出院，均无延期出院及转科病例。2组患者的年龄、性别构成、体质量指数、疝分类部位、手术时间差异无统计学意义。单孔组1例中转三孔TEP，三孔组无中转病例。单孔组术后4 h、1 d疼痛视觉模拟评分低于三孔组，术后下床时间早于三孔组，差异有统计学意义（P<0.05），术后2周及4周恢复非限制活动率相当（P>0.05）。中位随访时间9（4~15）个月，随访率98.6%。术后并发症为尿潴留、血肿、血清肿，2组比较差异无统计学意义（P>0.05），2组均无复发病例且无严重并发症发生。

结论

以日间手术模式开展SIL-TEP手术是安全、可靠、可行的。

关键词: 日间手术, 疝，腹股沟, 腹腔镜, 疝修补术

Objective

To explore the rationality, safety and effectiveness of single incision laparoscopic totally extra-peritoneal hernia repair (SIL-TEP) for inguinal hernia in day surgery mode.

Methods

To retrospectively analyze the data of 363 patients who underwent inguinal hernia TEP day surgery from March 2020 to February 2021 in the Shanghai General Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine. Among them, 120 patients underwent SIL-TEP surgery (single-incision group) and 243 cases underwent conventional TEP surgery (three-port group). Indicators in the perioperative period and follow-up period were observed and compared between the two groups.

Results

All patients in the two groups successfully completed in day surgery mode and discharged on schedule. There was no delayed discharge or department transference. There was no significant difference in age, gender composition, BMI, hernia type and location, operation time between the two groups. One case in the single-incision group was transferred to the traditional three-port TEP, and there was no transfer case in the three-port group. The visual analogue scale (VAS) of pain in the single-incision group was lower than that in the three-port group at 4 hours and 1 day after the surgery, and the time to get out of bed was shorter in the single-incision group than that in the three-port group, the difference was statistically significant (P<0.05). The rate of unrestricted activity recovery was similar at 2 and 4 weeks after surgery (P>0.05). The median follow-up time was 9 (4~15) months, and the follow-up rate was 98.6%. The postoperative complications were urinary retention, hematoma and seroma, and there was no significant difference between the two groups (P>0.05). There were no recurrence case and no serious complication in the two groups.

Conclusion

It is safe, reliable and feasible to carry out SIL-TEP surgery in day surgery mode.

Key words: Day surgery, Hernia, inguinal, Laparoscopes, Herniorrhaphy

图1 单孔完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补手术切口入路及单孔装置图注：1A在患侧腹直肌与后鞘的间隙内置入开创保护器并翻折固定；1B导入镜头并以镜推法初步建立操作间隙后依次导入操作钳，耻骨上留置一12号针头排烟雾；1C术毕缝合切口

表1 2组患者一般资料比较[例(%)]

组别	例数	年龄(岁,±s)	性别		体质量指数(kg/m²,±s)	美国麻醉医师协会评分			疝部位
组别	例数	年龄(岁,±s)	男	女	体质量指数(kg/m²,±s)	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	单侧疝	双侧疝
单孔组	120	63.4±14.0	109(90.8)	11(9.2)	23.4±3.1	45(37.5)	58(48.3)	17(14.2)	101(84.2)	19(15.8)
三孔组	243	64.8±13.1	223(91.8)	20(8.2)	24.1±3.3	87(35.8)	128(52.7)	28(11.5)	212(87.2)	31(12.8)
t/χ²		1.163	0.090		1.602	0.812			0.640
P值		0.245	0.764		0.110	0.666			0.424
组别	例数	疝分类					合并症
组别	例数	斜疝	直疝	复合疝	股疝	复发疝	高血压	冠心病	糖尿病	前列腺增生症	慢性阻塞性肺疾病	慢性肝病	慢性肾病
单孔组	120	67(55.8)	33(27.5)	8(6.7)	8(6.7)	4(3.3)	31(25.8)	12(10.0)	11(9.2)	29(24.2)	9(7.5)	5(4.2)	3(2.5)
三孔组	243	146(60.1)	58(23.9)	17(7.0)	15(6.2)	7(2.9)	68(28.0)	25(10.3)	20(8.2)	55(22.6)	21(8.6)	11(4.5)	6(2.5)
χ²		0.762					0.126
P值		0.943					0.723

表1 2组患者一般资料比较[例(%)]

组别	例数	年龄(岁,±s)	性别		体质量指数(kg/m²,±s)	美国麻醉医师协会评分			疝部位
组别	例数	年龄(岁,±s)	男	女	体质量指数(kg/m²,±s)	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	单侧疝	双侧疝
单孔组	120	63.4±14.0	109(90.8)	11(9.2)	23.4±3.1	45(37.5)	58(48.3)	17(14.2)	101(84.2)	19(15.8)
三孔组	243	64.8±13.1	223(91.8)	20(8.2)	24.1±3.3	87(35.8)	128(52.7)	28(11.5)	212(87.2)	31(12.8)
t/χ²		1.163	0.090		1.602	0.812			0.640
P值		0.245	0.764		0.110	0.666			0.424
组别	例数	疝分类					合并症
组别	例数	斜疝	直疝	复合疝	股疝	复发疝	高血压	冠心病	糖尿病	前列腺增生症	慢性阻塞性肺疾病	慢性肝病	慢性肾病
单孔组	120	67(55.8)	33(27.5)	8(6.7)	8(6.7)	4(3.3)	31(25.8)	12(10.0)	11(9.2)	29(24.2)	9(7.5)	5(4.2)	3(2.5)
三孔组	243	146(60.1)	58(23.9)	17(7.0)	15(6.2)	7(2.9)	68(28.0)	25(10.3)	20(8.2)	55(22.6)	21(8.6)	11(4.5)	6(2.5)
χ²		0.762					0.126
P值		0.943					0.723

表2 2组患者围手术期指标及随访情况比较（±s）

组别	例数	手术时间(h)		出血量(ml)	手术中转[例(%)]	术后VAS评分(分)		术后下床时间(h)	住院时间(h)	总费用(元)
组别	例数	单侧	双侧	出血量(ml)	手术中转[例(%)]	4 h	1 d	术后下床时间(h)	住院时间(h)	总费用(元)
单孔组	120	45.3±18.1	65.4±20.2	<10	1(0.8)	1.9±1.1	1.3±1.1	3.6±2.4	22.6±5.4	15 825.61±2319.21
三孔组	243	44.6±17.4	62.1±19.3	<10	0	2.3±1.0	1.7±1.3	4.9±2.6	23.6±4.3	13 895.72±2123.92
t		0.274	0.942	-	-	2.502	2.561	2.113	0.352	3.912
P值		0.784	0.347	-	-	0.013	0.011	0.035	0.725	0.000
组别	例数	转科[例(%)]	延期出院[例(%)]	恢复非限制性活动[例(%)]		术后并发症[例(%)]
组别	例数	转科[例(%)]	延期出院[例(%)]	2周	4周	急性尿潴留	血肿	血清肿	伤口感染	慢性疼痛	复发	严重并发症
单孔组	120	0	0	116(96.7)	119(99.2)	6(5.0)	1(0.8)	6(5.0)	0	0	0	0
三孔组	243	0	0	230(94.7)	242(99.6)	12(4.9)	2(0.8)	10(4.1)	0	0	0	0
χ²		-	-	0.732	0.261	0.080
P值		-	-	0.692	0.610	0.777

表2 2组患者围手术期指标及随访情况比较（±s）

组别	例数	手术时间(h)		出血量(ml)	手术中转[例(%)]	术后VAS评分(分)		术后下床时间(h)	住院时间(h)	总费用(元)
组别	例数	单侧	双侧	出血量(ml)	手术中转[例(%)]	4 h	1 d	术后下床时间(h)	住院时间(h)	总费用(元)
单孔组	120	45.3±18.1	65.4±20.2	<10	1(0.8)	1.9±1.1	1.3±1.1	3.6±2.4	22.6±5.4	15 825.61±2319.21
三孔组	243	44.6±17.4	62.1±19.3	<10	0	2.3±1.0	1.7±1.3	4.9±2.6	23.6±4.3	13 895.72±2123.92
t		0.274	0.942	-	-	2.502	2.561	2.113	0.352	3.912
P值		0.784	0.347	-	-	0.013	0.011	0.035	0.725	0.000
组别	例数	转科[例(%)]	延期出院[例(%)]	恢复非限制性活动[例(%)]		术后并发症[例(%)]
组别	例数	转科[例(%)]	延期出院[例(%)]	2周	4周	急性尿潴留	血肿	血清肿	伤口感染	慢性疼痛	复发	严重并发症
单孔组	120	0	0	116(96.7)	119(99.2)	6(5.0)	1(0.8)	6(5.0)	0	0	0	0
三孔组	243	0	0	230(94.7)	242(99.6)	12(4.9)	2(0.8)	10(4.1)	0	0	0	0
χ²		-	-	0.732	0.261	0.080
P值		-	-	0.692	0.610	0.777

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