腹股沟疝术后感染补片取出手术方式探讨

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2025.01.012

目的

探讨腹股沟疝无张力修补术后补片感染的特点及感染补片取出手术方式的选择。

方法

回顾性分析2020 年1 月至2023 年10 月，中山大学附属第六医院38 例因补片感染行补片取出的手术患者的临床及随访资料，并依据初次手术方式及补片放置层次，将其分为A 组（腹腔镜疝手术组）、B 组（李金斯坦手术组）、C 组（网塞-平片手术组），总结腹股沟疝无张力修补术后补片感染的特点及感染补片取出手术方式的选择。

结果

腹股沟疝无张力修补术后补片感染发生于术后3 d～10 年，发生于术后6 个月内的17 例，6 个月以上的21 例。38 例患者均行感染补片取出术，手术时间为119（84，170）min；术后住院时间7（6，12）d；有19 例术后行负压封闭引流（VSD），二期缝合伤口。38 例患者中有35 例得到随访，随访时间为2～42 个月，中位随访时间22 个月，术后再发腹股沟区感染4 例（再感染率11.4%）；腹股沟疝复发5 例（复发率14.3%），复发后2 例行TAPP，1 例行TAPE，2 例暂未行手术治疗。A 组12 例患者中，10 例行后入路取补片，2 例行前入路取补片；B 组15 例均使用前入路取出补片；C 组11 例患者中，8 例使用杂交入路取出感染补片，3 例使用前入路取出感染补片。

结论

感染补片取出是治疗腹股沟疝术后补片感染的有效方法，初次疝手术方式及补片放置层次是补片取出手术方式选择的重要影响因素。

关键词: 疝,腹股沟, 无张力修补术, 补片感染, 手术方式

Objective

Exploring the characteristics of mesh infection after tension-free repair of groin hernia and the selection of a surgical approach for removing infected meshes.

Methods

A retrospective analysis was conducted on the clinical and follow-up data of 38 surgical patients who underwent mesh removal due to mesh infection at the Sixth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University from January 2020 to October 2023.Based on the initial surgical method and the level of mesh placement during the initial surgery， they were divided into Group A （laparoscopic hernia surgery group）， Group B（Lichtenstein surgery group）， and Group C （mesh plug+ flat mesh surgery group）， summarize the characteristics of mesh infection after tension-free repair of groin hernia， as well as the selection of surgical approach for removing infected meshes.

Results

Mesh infection occurred 3 days to 10 years postoperatively， with 17 cases within 6 months postoperatively and 21 cases over 6 months.38 patients underwent infection mesh removal surgery， with a surgical time of 119 （84， 170） minutes； A postoperative hospital stay of 7 （6， 12） days； 19 cases underwent postoperative vacuum sealing drainage （VSD） and secondary wound closure.Out of 38 patients， 35 were followed up for 2-42 months， with a median follow-up time of 22 months； 4 cases of recurrent infection in the inguinal region after surgery （reinfection rate 11.4%）； 5 cases underwent postoperative recurrence of groin hernia （recurrence rate 14.3%）； Of the 5 recurrence patients， 2 had undergone TAPP surgery， 1 had undergone TAPE surgery， and 2 cases had not undergone surgical treatment yet.Among the 12 patients in Group A， 2 cases underwent an open anterior approach for mesh retrieval， and 10 cases underwent a laparoscopic posterior approach for mesh retrieval；15 cases in Group B were all treated with patch removal through an open anterior approach； among the 11 patients in Group C， 8 used a hybrid approach to remove infected meshes， and 3 used an open anterior approach to remove infected meshes.

Conclusion

The removal of infected meshes is an effective method for treating postoperative meshes infections in groin hernias.The method of initial hernia surgery and the placement level of the mesh are important influencing factors for the surgical approach of mesh removal.

Key words: Groin hernia, Tension-free, Mesh infection, Surgical approach

图1 腹股沟疝术后补片感染患者补片取出手术前影像检查评估注：1A X 线窦道造影；1B CT 窦道造影；1C CT 窦道重建。

图2 股沟疝术后补片感染患者补片取出后入路手术操作要点注：2A 亚甲蓝染色明显处切开腹膜；2B 沿着亚甲蓝染色指引完整剥离补片；2C 亚甲蓝染色的医用硬化胶；2D 网塞血管粘连，提前夹闭腹壁下血管。

表1 3 组患者的一般临床指标

组别	例数	年龄[岁，M（Q₁，Q₃）]	手术方式[例（%）]			手术时间[min，M（Q₁，Q₃]	术后住院时间[d，M（Q₁，Q₃]	术后VSD二期缝合[例（%）]	术中放置生物补片[例（%）]	术后再发腹股沟感染[例（%）]	术后疝复发[例（%）]
组别	例数	年龄[岁，M（Q₁，Q₃）]	前入路	后入路	杂交入路	手术时间[min，M（Q₁，Q₃]	术后住院时间[d，M（Q₁，Q₃]	术后VSD二期缝合[例（%）]	术中放置生物补片[例（%）]	术后再发腹股沟感染[例（%）]	术后疝复发[例（%）]
A组	12	50（42，56）	2（16.7）	10（83.3）	0	169（117，188）	7（6，8）	4（33.3）	1（8.3）	4（33.3）	2（16.7）
B组	15	66（52，71）	15（100.0）	0	0	112（80，122）	7（5，13）	9（60.0）	1（6.7）	0	2（13.3）
C组	11	55（47，68）	3（27.3）	0	8（72.7）	127（94，169）	9（6，12）	6（54.5）	0	0	1（9.1）
合计	38	55（47，68）	20（52.6）	10（26.3）	8（21.1）	119（84，170）	7（6，12）	19（50.0）	2（5.3）	4（11.4）^a	5（14.3）^a

表1 3 组患者的一般临床指标

组别	例数	年龄[岁，M（Q₁，Q₃）]	手术方式[例（%）]			手术时间[min，M（Q₁，Q₃]	术后住院时间[d，M（Q₁，Q₃]	术后VSD二期缝合[例（%）]	术中放置生物补片[例（%）]	术后再发腹股沟感染[例（%）]	术后疝复发[例（%）]
组别	例数	年龄[岁，M（Q₁，Q₃）]	前入路	后入路	杂交入路	手术时间[min，M（Q₁，Q₃]	术后住院时间[d，M（Q₁，Q₃]	术后VSD二期缝合[例（%）]	术中放置生物补片[例（%）]	术后再发腹股沟感染[例（%）]	术后疝复发[例（%）]
A组	12	50（42，56）	2（16.7）	10（83.3）	0	169（117，188）	7（6，8）	4（33.3）	1（8.3）	4（33.3）	2（16.7）
B组	15	66（52，71）	15（100.0）	0	0	112（80，122）	7（5，13）	9（60.0）	1（6.7）	0	2（13.3）
C组	11	55（47，68）	3（27.3）	0	8（72.7）	127（94，169）	9（6，12）	6（54.5）	0	0	1（9.1）
合计	38	55（47，68）	20（52.6）	10（26.3）	8（21.1）	119（84，170）	7（6，12）	19（50.0）	2（5.3）	4（11.4）^a	5（14.3）^a

[1]	Group H.International guidelines for groin hernia management[J].Hernia， 2018， 22（1）： 1-165.
[2]	唐健雄.成人腹股沟疝诊疗指南（2018 年版）解读[J].临床外科杂志， 2019， 27（1）： 14-17.
[3]	Slovic P.Sarah Lichtenstein（1933-2017）[J].Am Psychol， 2019，74（7）： 847.
[4]	Wexler MJ.The repair of inguinal hernia： 110 years after Bassini[J].Can J Surg， 1997， 40（3）： 186-191.
[5]	中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组，中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会.成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018 年版）[J].中华外科杂志， 2018， 56（7）： 495-498.
[6]	Lockhart K， Dunn D， Teo S， et al.Mesh versus non-mesh for inguinal and femoral hernia repair[J].Cochrane Database Syst Rev， 2018，9（9）： Cd011517.
[7]	Gossetti F， D'amore L， Annesi E， et al.Mesh-related visceral complications following inguinal hernia repair： an emerging topic[J].Hernia， 2019， 23（4）： 699-708.
[8]	Narkhede R， Shah NM， Dalal PR， et al.Postoperative Mesh Infection-Still a Concern in Laparoscopic Era[J].Indian J Surg， 2015，77（4）： 322-326.
[9]	Fawole AS， Chaparala RP， Ambrose NS.Fate of the inguinal hernia following removal of infected prosthetic mesh[J].Hernia， 2006，10（1）： 58-61.
[10]	Chowbey PK， Khullar R， Sharma A， et al.Laparoscopic management of infected mesh after laparoscopic inguinal hernia repair[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech， 2015， 25（2）： 125-128.
[11]	Pande T， Naidu CS.Mesh infection in cases of polypropylene mesh hernioplasty[J].Hernia， 2020， 24（4）： 849-856.
[12]	Christou N， Ris F， Naumann D， et al.Risk factors for surgical site infection after groin hernia repair： does the mesh or technique matter？[J].Hernia， 2022， 26（1）： 233-242.
[13]	Wilson RB， Farooque Y.Risks and Prevention of Surgical Site Infection After Hernia Mesh Repair and the Predictive Utility of ACS-NSQIP[J].J Gastrointest Surg， 2022， 26（4）： 950-964.
[14]	Montgomery A， Kallinowski F， Köckerling F.Evidence for Replacement of an Infected Synthetic by a Biological Mesh in Abdominal Wall Hernia Repair[J].Front Surg， 2015， 2： 67.
[15]	朱熠林，张光永，刘雨辰，等.成人腹股沟疝无张力修补术后手术部位感染的病原学分析与耐药性特点[J].中华外科杂志， 2018，56（4）： 305-306.
[16]	Johanet H， Contival N.Mesh infection after inguinal hernia mesh repair[J].J Visc Surg， 2011， 148（5）： e392-394.
[17]	Sabbagh C， Verhaeghe P， Brehant O， et al.Partial removal of infected parietal meshes is a safe procedure[J].Hernia， 2012， 16（4）： 445-449.
[18]	Zhi Z， Cui H， Han W， et al.What is the outcome of late-onset infected mesh removal after open tension-free inguinal hernioplasty：3-year follow-up[J].Hernia， 2023， 27（4）： 935-942.
[19]	Gachabayov M， Gogna S， George G， et al.Recurrence of infection and hernia following partial versus complete removal of infected hernia mesh： a systematic review and cohort meta-analysis[J].Hernia， 2020， 24（3）： 433-439.
[20]	Gachabayov M， Gogna S， Latifi R.En bloc removal of infected hernia mesh rather than "blue-ectomy"[J].Hernia， 2020， 24（2）：425-426.
[21]	Kong W， Wang J， Mao Q， et al.Early- Versus Late-Onset Prosthetic Mesh Infection： More than Time Alone[J].Indian J Surg， 2015，77（Suppl 3）： 1154-1158.
[22]	Delikoukos S， Tzovaras G， Liakou P， et al.Late-onset deep mesh infection after inguinal hernia repair[J].Hernia， 2007， 11（1）： 15-17.
[23]	Rehman S， Khan S， Pervaiz A， et al.Recurrence of inguinal herniae following removal of infected prosthetic meshes： a review of the literature[J].Hernia， 2012， 16（2）： 123-126.
[24]	Yang H， Xiong Y， Chen J， et al.Study of mesh infection management following inguinal hernioplasty with an analysis of risk factors： a 10-year experience[J].Hernia， 2020， 24（2）： 301-305.
[25]	Yang H， Liu Y， Chen J， et al.The Management of Mesh Infection After Laparoscopic Inguinal Hernia Repair[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech， 2019， 29（1）： 40-42.
[26]	邹振玉，曹金鑫，朱熠林，等.腹股沟疝无张力修补术后补片感染的处理[J].中华普通外科杂志， 2023， 38（3）： 198-201.
[27]	邹振玉，曹金鑫，朱熠林，等.腹腔镜腹股沟疝修补术后补片感染的外科治疗[J].中华消化外科杂志， 2023， 22（9）： 1080-1085.

[1]	杜晓辉, 晏阳. 腹腔镜低位和超低位直肠术式选择与原则[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(05): 477-479.
[2]	张忠涛, 张鹏. 中国腹腔镜减重代谢手术20年回顾与展望[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2021, 15(06): 591-597.
[3]	牛河源, 张俊晶, 乔建梁, 宋占宇, 孟兴凯. 胰腺导管腺癌伴环状胰腺解剖变异一例报道[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2021, 15(06): 707-708.
[4]	杨媛媛, 林贤超, 林荣贵, 陆逢春, 黄鹤光. 肌后/腹膜前补片修补巨大切口疝术后并发症防治[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 645-648.
[5]	臧宇, 姚胜, 朱新勇, 戎世捧, 田智超. 低温等离子射频消融治疗腹壁疝术后补片感染的临床效果[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 687-692.
[6]	顾熙, 徐子宇, 周澍, 张吴楼, 张业鹏, 林昊, 刘宗航, 嵇振岭, 郑立锋. 腹股沟疝腹膜前间隙无张力修补术后补片感染10 例报道[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 665-669.
[7]	盛伟伟, 林峰, 武梦成, 张嘉炜, 汪明庆, 熊茂明. 无张力疝修补术后补片感染32例再手术的疗效分析[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(03): 311-314.
[8]	陆安清, 谢妍妍, 简福顺, 张森, 马东扬, 宋应寒, 雷文章. 局部冰敷对腹股沟疝修补术后伤口疼痛及渗出的影响[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2022, 16(03): 258-261.
[9]	王孜尧, 柯能文. 慢性胰腺炎手术治疗时机与手术方式选择[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(04): 466-471.
[10]	席佳星, 袁志刚, 谢国丽. 缺乏囊膜支撑人工晶状体植入手术方法与术后并发症的研究进展[J/OL]. 中华眼科医学杂志(电子版), 2024, 14(02): 108-112.
[11]	张文豪, 马强, 高健, 续斌, 赵信迪, 牟利民, 艾尔西丁·阿不来提, 沈志敏. 髌股韧带重建治疗髌骨外脱位影响因素的研究进展[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2021, 07(06): 379-384.
[12]	邱衍哲, 董志伟, 王妍, 顾国利. 甲状腺微小乳头状癌风险度分级及术式选择的探讨148例[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(01): 19-23.
[13]	骆云凯, 陈剑. 静脉曲张的治疗进展[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2022, 16(04): 368-371.
[14]	陈笑, 柳常青, 周杭城, 李田, 孙效辉, 吴明胜, 徐粮东, 徐美青, 解明然. 肺腺癌气腔播散的研究现状[J/OL]. 中华胸部外科电子杂志, 2023, 10(02): 126-130.
[15]	王志, 阿卜杜外力·艾尔肯, 克力木·阿不都热依木. 机器人辅助下食管裂孔疝修补术研究进展[J/OL]. 中华胃食管反流病电子杂志, 2021, 08(04): 177-180.

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