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中华疝和腹壁外科杂志(电子版) ›› 2024, Vol. 18 ›› Issue (04) : 466 -470. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2024.04.022

短篇论著

腹腔镜视野下直疝疝囊进入阴囊的解剖观察及原因分析
许桂祥1, 徐丽1, 赵鸿志1, 周世龙1, 武永明1, 彭新刚2,()   
  1. 1. 266034 山东,青岛阜外心血管病医院普外科
    2. 266000 山东,青岛大学附属医院急诊外科
  • 收稿日期:2024-01-15 出版日期:2024-08-18
  • 通信作者: 彭新刚
  • 基金资助:
    青岛市市南区科技计划项目(2023-2-006-YY)

Anatomical observation and cause analysis of direct hernia sac entering the scrotum under laparoscopic vision

Guixiang Xu, Li Xu, Hongzhi Zhao   

  • Received:2024-01-15 Published:2024-08-18
引用本文:

许桂祥, 徐丽, 赵鸿志, 周世龙, 武永明, 彭新刚. 腹腔镜视野下直疝疝囊进入阴囊的解剖观察及原因分析[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 466-470.

Guixiang Xu, Li Xu, Hongzhi Zhao. Anatomical observation and cause analysis of direct hernia sac entering the scrotum under laparoscopic vision[J/OL]. Chinese Journal of Hernia and Abdominal Wall Surgery(Electronic Edition), 2024, 18(04): 466-470.

目的

对腹股沟直疝进入阴囊的患者进行腹腔镜视野下的解剖观察,探讨直疝进入阴囊的解剖基础、原因及临床意义。

方法

分析2022年12月至2023年12月青岛阜外心血管病医院和青岛大学附属医院市南院区腹股沟直疝进入阴囊的手术视频,选取视频质量较好的双侧直疝中右侧直疝进入阴囊的4例患者,直疝与腹壁下血管、腹股沟管后壁(腹横筋膜)、精索、外环口的关系,分析直疝与斜疝的解剖基础差异。

结果

腔镜下视野,直疝疝囊内口位于腹壁下血管的内侧,位于精索内下方,疝囊壁与腹股沟管(近腹股沟管外口段、内侧段)后壁、精索外筋膜、提睾肌融为一体,共同经腹股沟管外口进入阴囊,与精索分离相对斜疝较为困难,术中操作牵拉直疝疝囊方向为上、内、后侧方向(斜疝为上、外、后侧方向牵拉疝囊),仅靠直疝疝囊壁游离,有时腹横筋膜极为薄弱,甚至缺损,融为一体时分离极易伤及输精管和生殖血管,术中应该仔细、精准解剖。

结论

直疝疝囊长时间对腹股沟管后壁及直接对外环口进行冲击,直疝疝囊遇到前方坚韧的腹外肌腱膜的阻碍,改变方向为前、外、下侧的腹股沟管后壁,挤压腹股沟管,腹股沟管内压增大,斜疝反而不易发生,而扩大的外环口亦有利于直疝疝囊直接疝入阴囊,或者直疝疝囊融入腹股沟管的后壁,与精索融为一体,如斜疝路径疝入阴囊,此时术中操作需格外谨慎、精准解剖精索内结构,避免损伤输精管、生殖血管及神经。

图1 CT显示右侧疝囊内容物进入右侧阴囊  图2 腹股沟区后面腔镜下视野
图3 游离直疝外侧壁后进入精索内的腔镜下视野  图4 精索腹壁化后的腔镜下视野
图5 右侧腹股沟区横断面示意图  图6 腹股沟管内的精索内结构腔镜下视野
图7 腔镜下缝合关闭直疝三角内的缺损  图8 腔镜下直疝疝囊底部牵回腹腔
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