成人腹股沟疝开放及腹腔镜术后炎性反应及并发症比较

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2023.01.012

目的

探讨开放式以及腹腔镜手术方式对成人腹股沟疝患者炎性反应及相关并发症的影响差异。

方法

选择2020年1月至2021年12月，在安徽省皖南康复医院·芜湖市第五人民医院完成腹股沟疝手术的60例患者的数据资料，进行回顾性分析。依手术方法分为对照组和观察组，各30例。对照组采用开放无张力疝修补术，观察组采用腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）。对比2组患者的手术耗时、失血量、切口长度、肛门排气时间、总住院时间、总医疗费用、切口疼痛持续时间、术后12 h疼痛程度、术后并发症指标。对比2组患者术前以及术后48 h的血清炎性反应指标[C反应蛋白（CRP），白介素-6、降钙素原]。

结果

观察组的失血量、切口长度、肛门排气时间、总住院时间低于对照组，观察组的总医疗费用高于对照组（P<0.05）。2组手术耗时差异无统计学意义（P>0.05）。观察组切口疼痛时间、术后VAS评分均低于对照组（P<0.05）。2组患者术后并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。术后48 h，2组患者的血清CRP、白介素-6、降钙素原均增高（P<0.05），观察组患者的CRP、白介素-6、降钙素原水平低于对照组（P<0.05）。

结论

腹腔镜经腹腹膜前疝修补术组织创伤程度低，术后恢复速度快，疼痛感低，安全性良好，有利于控制术后的炎性反应水平。

关键词: 腹腔镜, 疝，腹股沟, 疝修补术, 炎性反应, 并发症

Objective

To investigate the difference of open and laparoscopic surgery on inflammatory reaction and related complications in adult patients with inguinal hernia.

Methods

Data of 60 patients who completed inguinal hernia surgery in Anhui Wannan Rehabilitation Hospital, the Fifth People's Hospital of Wuhu from January 2020 to December 2021 were retrospectively analyzed. All patients were divided into control group and observation group according to different surgical methods with 30 cases in each group. The control group was treated with open tension-free hernia repair. The observation group received laparoscopic trans-abdominal preperitoneal hernia repair (TAPP). The operation time, blood loss, incision length, anal exhaust time, total hospital stay, total medical cost, incision pain duration, pain degree 12 hours after surgery, and postoperative complications of the two groups were compared. The serum inflammatory reaction indexes (CRP, IL-6, PCT) of the two groups were compared before and 48 hours after operation.

Results

The blood loss, incision length, anal exhaust time and total hospital stay in the observation group were lower than those in the control group, and the total medical cost in the observation group was higher than that in the control group (P<0.05). There was no significant difference in operation time between the two groups (P>0.05). The time of incision pain and postoperative VAS score in the observation group were lower than those in the control group (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups (P>0.05). The serum CRP, IL-6 and PCT increased 48 hours after operation in both groups (P<0.05). The levels of CRP, IL-6 and PCT in the observation group were lower than those in the control group (P<0.05).

Conclusion

Laparoscopic TAPP for inguinal hernia patients has low tissue trauma, fast postoperative recovery, low postoperative pain, which is safe and beneficial to control the level of postoperative inflammatory response.

Key words: Laparoscopes, Hernia, inguinal, Herniorrhaphy, Inflammatory reaction, Complication

表1 2组患者一般资料比较[例(%)]

组别	例数	性别		年龄(岁,±s)	体质量指数(kg/m²,±s)	病程(h,±s)	美国麻醉医师协会分级
组别	例数	男	女	年龄(岁,±s)	体质量指数(kg/m²,±s)	病程(h,±s)	Ⅰ级	Ⅱ级
对照组	30	27(90.00)	3(10.00)	49.13±5.38	24.42±2.76	7.02±2.63	21(70.00)	9(30.00)
观察组	30	25(83.33)	5(16.67)	50.38±5.21	24.56±2.88	6.78±2.77	22(73.33)	8(26.67)
χ²值或t值		0.144^▲		-0.914	-0.192	0.344	0.082
P值		0.704		0.364	0.848	0.732	0.774
组别	例数	病变位置		疝类型		合并症
组别	例数	左侧	右侧	斜疝	直疝	高血压	糖尿病	血脂异常
对照组	30	17(56.67)	13(43.33)	28(93.33)	2(6.67)	7(23.33)	4(13.33)	7(23.33)
观察组	30	15(50.00)	15(50.00)	29(96.67)	1(3.33)	5(16.67)	6(20.00)	3(10.00)
χ²值或t值		0.268		0.000^▲		0.417	0.480	1.920
P值		0.605		1.000		0.519	0.488	0.166

表1 2组患者一般资料比较[例(%)]

组别	例数	性别		年龄(岁,±s)	体质量指数(kg/m²,±s)	病程(h,±s)	美国麻醉医师协会分级
组别	例数	男	女	年龄(岁,±s)	体质量指数(kg/m²,±s)	病程(h,±s)	Ⅰ级	Ⅱ级
对照组	30	27(90.00)	3(10.00)	49.13±5.38	24.42±2.76	7.02±2.63	21(70.00)	9(30.00)
观察组	30	25(83.33)	5(16.67)	50.38±5.21	24.56±2.88	6.78±2.77	22(73.33)	8(26.67)
χ²值或t值		0.144^▲		-0.914	-0.192	0.344	0.082
P值		0.704		0.364	0.848	0.732	0.774
组别	例数	病变位置		疝类型		合并症
组别	例数	左侧	右侧	斜疝	直疝	高血压	糖尿病	血脂异常
对照组	30	17(56.67)	13(43.33)	28(93.33)	2(6.67)	7(23.33)	4(13.33)	7(23.33)
观察组	30	15(50.00)	15(50.00)	29(96.67)	1(3.33)	5(16.67)	6(20.00)	3(10.00)
χ²值或t值		0.268		0.000^▲		0.417	0.480	1.920
P值		0.605		1.000		0.519	0.488	0.166

表2 2组患者手术情况相关指标比较（±s）

组别	例数	手术耗时(min)	失血量(ml)	切口长度(cm)	肛门排气时间(h)	总住院时间(d)	总医疗费用(元)
对照组	30	59.83±13.42	23.25±5.28	8.25±2.16	14.63±2.88	6.15±1.23	7805.25±857.02
观察组	30	72.64±15.03	6.09±1.75	0.83±0.46	11.51±2.23	5.04±1.16	11 998.12±1103.51
t值		3.483	16.897	18.42	4.692	3.596	-16.436
P值		0.001	0.000	0.000	0.000	0.001	0.000

表2 2组患者手术情况相关指标比较（±s）

组别	例数	手术耗时(min)	失血量(ml)	切口长度(cm)	肛门排气时间(h)	总住院时间(d)	总医疗费用(元)
对照组	30	59.83±13.42	23.25±5.28	8.25±2.16	14.63±2.88	6.15±1.23	7805.25±857.02
观察组	30	72.64±15.03	6.09±1.75	0.83±0.46	11.51±2.23	5.04±1.16	11 998.12±1103.51
t值		3.483	16.897	18.42	4.692	3.596	-16.436
P值		0.001	0.000	0.000	0.000	0.001	0.000

表3 2组患者疼痛情况相关指标比较（±s）

组别	例数	切口疼痛持续时间(d)	术后12 h VAS评分(分)
对照组	30	4.10±0.54	4.72±1.51
观察组	30	1.65±0.32	2.11±0.43
t值		21.379	9.105
P值		0.000	0.000

表3 2组患者疼痛情况相关指标比较（±s）

组别	例数	切口疼痛持续时间(d)	术后12 h VAS评分(分)
对照组	30	4.10±0.54	4.72±1.51
观察组	30	1.65±0.32	2.11±0.43
t值		21.379	9.105
P值		0.000	0.000

表4 2组患者术后并发症情况比较[例（%）]

组别	例数	尿潴留	伤口感染	血肿	血清肿	总并发症
对照组	30	2(6.67)	2(6.67)	6(20.00)	4(13.33)	14(46.67)
观察组	30	1(3.33)	1(3.33)	2( 6.67)	1( 3.33)	5(16.67)
P值						0.025

表4 2组患者术后并发症情况比较[例（%）]

组别	例数	尿潴留	伤口感染	血肿	血清肿	总并发症
对照组	30	2(6.67)	2(6.67)	6(20.00)	4(13.33)	14(46.67)
观察组	30	1(3.33)	1(3.33)	2( 6.67)	1( 3.33)	5(16.67)
P值						0.025

表5 2组患者术前及术后48 h的炎性反应指标（±s）

组别	观察时间	例数	C反应蛋白(mg/L)	白介素-6(ng/L)	降钙素原(ng/L)
对照组	术前	30	28.35±11.40	1.68±0.45	0.99±0.26
观察组	术前	30	30.78±12.72	1.71±0.44	1.02±0.25
t			0.779	0.261	0.456
P			0.439	0.795	0.650
对照组	术后48 h	30	52.11±12.20^①	2.89±0.38^①	1.56±0.37^①
观察组	术后48 h	30	42.16±10.14^①②	2.31±0.37^①②	1.23±0.27^①
t			3.435	5.990	3.946
P			0.001	0.000	0.000

表5 2组患者术前及术后48 h的炎性反应指标（±s）

组别	观察时间	例数	C反应蛋白(mg/L)	白介素-6(ng/L)	降钙素原(ng/L)
对照组	术前	30	28.35±11.40	1.68±0.45	0.99±0.26
观察组	术前	30	30.78±12.72	1.71±0.44	1.02±0.25
t			0.779	0.261	0.456
P			0.439	0.795	0.650
对照组	术后48 h	30	52.11±12.20^①	2.89±0.38^①	1.56±0.37^①
观察组	术后48 h	30	42.16±10.14^①②	2.31±0.37^①②	1.23±0.27^①
t			3.435	5.990	3.946
P			0.001	0.000	0.000

[1]	马先, 贺杰, 马俊帅. 丹红注射液结合抗菌药物对腹股沟疝术后血清MMP-2、MMP-9、TIMP-2、TIMP-1及应激指标作用机制研究[J]. 世界中医药, 2019, 14(9): 2404-2407.
[2]	胡海斌. 补中益气汤辅助无张力疝气修补术治疗腹股沟疝患者的临床观察[J]. 中国民间疗法, 2020, 28(7): 51-53.
[3]	Chen LS, Chen WC, Kang YN, et al. Effects of transabdominal preperitoneal and totally extraperitoneal inguinal hernia repair: an update systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Surg Endosc, 2019, 33(2): 418-428.
[4]	Li J, Zhang W. Comment to: Laparoscopic extraperitoneal repair versus open inguinal hernia repair: 20-year follow-up of a randomized controlled trial[J]. Hernia, 2017, 21(6): 989.
[5]	彭秋萍.局部神经阻滞麻醉在腹股沟无张力疝修补术中的效果研究[J]. 重庆医学, 2021, 50(S02): 246-247.
[6]	张林, 崔琪, 黄佳乐. 不同方式无张力疝修补术对腹股沟疝患者进行治疗的效果分析[J]. 结直肠肛门外科, 2021, 27(S01):50-51.
[7]	王刚, 杜强, 樊林. TAPP术和开放式无张力疝修补术在腹股沟疝治疗中的应用价值[J]. 检验医学与临床, 2022, 19(7): 913-917.
[8]	梁国栋,徐壮,杨玉波.腹腔镜经腹腹膜前疝修补术和李金斯坦手术对老年腹股沟疝患者的临床疗效[J/OL].中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2019, 13(6):589-592.
[9]	张昕, 顾远辉, 李小飞, 等. 腹腔镜TAPP术和"两针"连续腹膜缝合技术在腹股沟疝修补术中的应用[J]. 中国现代普通外科进展, 2021, 24(5): 357-359, 363.
[10]	中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组,中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会. 成人腹股沟疝诊断和治疗指南(2018年版)[J]. 中华消化外科杂志, 2018, 17(7): 645-648.
[11]	大中华腔镜疝外科学院, 中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组, 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组. 腹股沟疝腹腔镜手术规范化操作指南[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2013, 7(5): 505-512.
[12]	中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组, 中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组, 大中华腔镜疝外科学院. 腹腔镜腹股沟疝手术操作指南(2017版)[J]. 中国实用外科杂志, 2017, 37(11): 1238-1242.
[13]	王毅, 齐晟, 梁平. 腹腔镜完全腹膜外疝修补术与经腹腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的疗效[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2019, 13(6): 525-528.
[14]	张丽康, 孟镔, 叶松, 等. 腹腔镜腹部外科手术并发症的临床分析[J]. 局解手术学杂志, 2012, 21(4):437-438.
[15]	曹羽, 龚航军, 韩刚, 等. 单侧腹股沟斜疝完全剥离疝囊术和横断疝囊术治疗的效果观察[J]. 现代消化及介入诊疗, 2022, 27(4): 497-500.
[16]	周小平, 谢清. L型腔镜拉钩辅助经腹膜前疝修补术治疗老年人巨大腹股沟疝的临床研究[J]. 中华老年医学杂志, 2022, 41(5): 570-573.
[17]	徐美玲, 陈莉. 日间手术模式下腹股沟疝患者出院准备度影响因素分析[J]. 现代消化及介入诊疗, 2022, 27(1): 63-67.
[18]	罗德胜, 胡伟中, 徐宏涛, 等. 精索结构全程非去腹膜化在青年腹股沟疝腹腔镜经腹膜前疝修补术中的应用探索[J].中国内镜杂志, 2022, 28(7): 77-81.
[19]	李三荣, 郑启昌. 腹股沟疝传统修补术与疝环充填式无张力疝修补术、平片式无张力疝修补术的临床对比[J]. 中国老年学杂志, 2008, 28(15): 1531-1532.
[20]	贺廷帮. 腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床对比研究[J]. 腹腔镜外科杂志, 2016, 21(8): 618-620.
[21]	Diogo Cardoso, Jorge Rebanda, Catarina Góis. Mesh Migration and Bowel Perforation as a Late Complication of Transabdominal Preperitoneal Laparoscopic Hernia Repair[J]. Cureus, 2022, 14: e32683.
[22]	张冬梅. 腹腔镜结肠癌患者术后早期采取康复训练结合体位干预的临床意义研究[J]. 中国现代药物应用, 2021, 15(1): 249-250.

[1]	曹迪, 张玉茹. 经腹腔镜生物补片修补直肠癌根治术后盆底疝1例[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 115-116.
[2]	李凯, 陈淋, 向涵, 苏怀东, 张伟. 一种U型记忆合金线在经脐单孔腹腔镜阑尾切除术中的临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 15-15.
[3]	杜晓辉, 崔建新. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术淋巴结清扫范围与策略[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 5-8.
[4]	周岩冰, 刘晓东. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术消化道吻合重建方式的选择[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 9-13.
[5]	张焱辉, 张蛟, 朱志贤. 留置肛管在中低位直肠癌新辅助放化疗后腹腔镜TME术中的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 25-28.
[6]	王春荣, 陈姜, 喻晨. 循Glisson蒂鞘外解剖、Laennec膜入路腹腔镜解剖性左半肝切除术临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 37-40.
[7]	李建美, 邓静娟, 杨倩. 两种术式联合治疗肝癌合并肝硬化门静脉高压的安全性及随访评价[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 41-44.
[8]	李晓玉, 江庆, 汤海琴, 罗静枝. 围手术期综合管理对胆总管结石并急性胆管炎患者ERCP +LC术后心肌损伤的影响研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 57-60.
[9]	甄子铂, 刘金虎. 基于列线图模型探究静脉全身麻醉腹腔镜胆囊切除术患者术后肠道功能紊乱的影响因素[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 61-65.
[10]	逄世江, 黄艳艳, 朱冠烈. 改良π形吻合在腹腔镜全胃切除消化道重建中的安全性和有效性研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 66-69.
[11]	吴畏, 吴永哲, 李宗倍, 崔宏力, 李华志, 许臣. 轻质大网孔补片腹腔镜下疝修补术治疗老年腹股沟疝的疗效及炎症因子的影响[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 70-73.
[12]	杨体飞, 杨传虎, 陆振如. 改良无充气经腋窝入路全腔镜下甲状腺手术对喉返神经功能的影响研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 74-77.
[13]	马涛, 叶春伟, 刘滔, 彭文希, 李志鹏. 腹腔镜与开放性离断式肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻的比较[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 605-610.
[14]	曹智, 朱希望, 王尉, 张辉, 杨成林, 张小明. 经皮肾镜碎石取石术中不同肾盂内压力与围术期并发症相关性研究[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 616-620.
[15]	刘成, 赖聪, 黄健, 王建辰, 罗茜芸, 许可慰. EDGE SP1000单孔手术机器人辅助腹腔镜下猪输尿管部分切除联合端端吻合术的可行性研究[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 642-646.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Comparison of inflammatory reaction and complications after open and laparoscopic surgery in adult patients with inguinal hernia

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Comparison of inflammatory reaction and complications after open and laparoscopic surgery in adult patients with inguinal hernia