完整剥离和横断疝囊在单侧腹股沟斜疝经腹腹膜前修补术中的疗效比较

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2023.01.011

目的

探讨完整剥离疝囊和横断疝囊在单侧腹股沟斜疝腹腔镜经腹腹膜前修补术（TAPP）中的疗效。

方法

选取2020年3月至2021年3月南京医科大学附属江宁医院85例行TAPP的腹股沟斜疝患者作为研究对象，根据入院单双号分为横断组（43例）和剥离组（42例），其中横断组术中横断疝囊，剥离组完整剥离疝囊。比较2组一般手术情况，疼痛视觉模拟评分（VAS），氧化应激指标中生长激素、胰岛素、血糖和总抗氧化能力（T-AOC），血清免疫指标和术后并发症情况。

结果

横断组手术时间、腹股沟区积液、术中出血量及住院时间均显著优于剥离组（P<0.05）；横断组术后1 d、3 d和1周VAS评分显著低于剥离组（P<0.05）；横断组生长激素、胰岛素和T-AOC水平均显著高于剥离组（P<0.05），血糖水平显著低于剥离组（P<0.05）；2组血清基质金属蛋白酶-2（MMP-2）、MMP-9、基质金属蛋白酶抑制剂-1（TIMP-1）和TIMP-2水平均较术前显著降低（P<0.05），2组术后血清免疫水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；2组患者术后血清肿、神经感觉异常和尿潴留等情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

完全剥离和横断疝囊在治疗单侧腹股沟斜疝中均具有良好的效果，但横断疝囊方式在减少手术时间，减轻患者疼痛及应激反应，加快康复方面具有更积极的作用。

关键词: 疝，腹股沟, 腹腔镜, 疝修补术, 疝囊, 氧化应激

Objective

To investigate the efficacy of complete stripping of the hernia sac and transection of hernia sac in laparoscopic transabdominal preperitoneal repair (TAPP) for unilateral indirect inguinal hernia.

Methods

From March 2020 to March 2021, 85 patients with indirect inguinal hernia who underwent TAPP in Jiangning Hospital Affiliated with Nanjing Medical University were selected as the research subjects. According to the odd and even numbers of admissions, they were divided into a transection group (43 cases) and a dissection group (42 cases). The general surgical conditions, pain indexes, oxidative stress indexes such as growth hormone (GH), insulin (InS), blood sugar (BS) and total antioxidant capacity (T-AOC), serum immune indexes and postoperative complications were compared between the two groups.

Results

The operation time, inguinal effusion, intraoperative blood loss and hospitalization time in the transection group were significantly better than those in the dissection group (P<0.05); The degree of pain in the transection group 1 d, 3 d and 1 week after the operation was significantly lower than that in the dissection group (P<0.05); The levels of GH, InS and T-AOC in the transection group were significantly higher than those in the dissection group (P<0.05), and the level of BS was significantly lower than that in the dissection group (P<0.05); Serum levels of matrix metalloproteinase-2 (MMP-2), MMP-9, tissue inhibitor of matrix metalloproteinase-1 (TIMP-1) and TIMP-2 in the two groups significantly decreased compared with those before the operation (P<0.05), and there was no significant difference in serum levels between the two groups after the surgery (P>0.05); There were no significant differences in postoperative seroma, neuroparesthesia and urinary retention between 2 groups (P>0.05).

Conclusion

Both complete dissection and transection of the hernia sac have good efficacy in the treatment of unilateral inguinal hernia, but transection of the hernia sac plays a more positive role in reducing the operation time, alleviating the pain of patients, alleviating the stress response, and expediting the recovery of patients.

Key words: Hernia, inguinal, Laparoscopy, Herniorrhaphy, Hernial sac, Oxidative stress

表1 2组患者一般资料比较

组别	例数	年龄(岁,±s)	病程(年,±s)	体质量指数(kg/m²,±s)	疝分型[例(%)]			美国麻醉医师协会[例(%)]
组别	例数	年龄(岁,±s)	病程(年,±s)	体质量指数(kg/m²,±s)	Ⅰ型	Ⅱ型	Ⅲ型	Ⅰ级	Ⅱ级
横断组	43	42.64±7.57	1.22±0.71	23.75±4.71	2(4.65)	1(2.33)	40(93.02)	35(81.40)	8(18.60)
剥离组	42	41.93±8.24	1.20±0.77	23.70±3.72	1(2.38)	3(7.14)	38(90.48)	32(76.19)	10(23.81)
t/χ²值		0.414	0.125	0.054	0.001			0.557
P值		0.680	0.901	0.957	0.974			0.748

表1 2组患者一般资料比较

组别	例数	年龄(岁,±s)	病程(年,±s)	体质量指数(kg/m²,±s)	疝分型[例(%)]			美国麻醉医师协会[例(%)]
组别	例数	年龄(岁,±s)	病程(年,±s)	体质量指数(kg/m²,±s)	Ⅰ型	Ⅱ型	Ⅲ型	Ⅰ级	Ⅱ级
横断组	43	42.64±7.57	1.22±0.71	23.75±4.71	2(4.65)	1(2.33)	40(93.02)	35(81.40)	8(18.60)
剥离组	42	41.93±8.24	1.20±0.77	23.70±3.72	1(2.38)	3(7.14)	38(90.48)	32(76.19)	10(23.81)
t/χ²值		0.414	0.125	0.054	0.001			0.557
P值		0.680	0.901	0.957	0.974			0.748

表2 2组患者手术情况比较（±s）

组别	例数	手术时间(min)	腹股沟区积液(ml)	术中出血量(ml)	住院时间(d)
横断组	43	43.53±8.67	4.79±1.39	3.21±1.04	1.01±0.55
剥离组	42	52.11±7.54	14.42±3.78	5.64±1.12	1.37±0.31
t值		4.864	15.657	10.369	3.706
P值		0.000	0.000	0.000	0.000

表2 2组患者手术情况比较（±s）

组别	例数	手术时间(min)	腹股沟区积液(ml)	术中出血量(ml)	住院时间(d)
横断组	43	43.53±8.67	4.79±1.39	3.21±1.04	1.01±0.55
剥离组	42	52.11±7.54	14.42±3.78	5.64±1.12	1.37±0.31
t值		4.864	15.657	10.369	3.706
P值		0.000	0.000	0.000	0.000

表3 2组患者视觉模拟评分比较（分，±s）

组别	例数	术前	术后1 d	术后3 d	术后1周
横断组	43	4.01±0.88	3.44±0.57	1.55±0.38	1.14±0.22
剥离组	42	3.97±0.72	3.70±0.60	1.96±0.21	1.42±0.47
t值		0.229	2.049	6.136	3.531
P值		0.819	0.044	0.000	0.000

表3 2组患者视觉模拟评分比较（分，±s）

组别	例数	术前	术后1 d	术后3 d	术后1周
横断组	43	4.01±0.88	3.44±0.57	1.55±0.38	1.14±0.22
剥离组	42	3.97±0.72	3.70±0.60	1.96±0.21	1.42±0.47
t值		0.229	2.049	6.136	3.531
P值		0.819	0.044	0.000	0.000

表4 2组患者氧化应激水平比较（±s）

组别	例数	生长激素(mg/L)	胰岛素(pmol/L)	血糖(mg/L)	总抗氧化能力(U/ml)
横断组	43	4.34±0.33	75.17±5.87	610.21± 46.15	31.18±2.05
剥离组	42	2.48±0.31	42.89±3.25	1124.94±110.45	13.16±1.93
t值		26.793	31.262	28.150	41.706
P值		0.000	0.046	0.000	0.000

表4 2组患者氧化应激水平比较（±s）

组别	例数	生长激素(mg/L)	胰岛素(pmol/L)	血糖(mg/L)	总抗氧化能力(U/ml)
横断组	43	4.34±0.33	75.17±5.87	610.21± 46.15	31.18±2.05
剥离组	42	2.48±0.31	42.89±3.25	1124.94±110.45	13.16±1.93
t值		26.793	31.262	28.150	41.706
P值		0.000	0.046	0.000	0.000

表5 2组患者血清免疫指标比较（μg/L，±s）

组别	例数	MMP-2		MMP-9		TIMP-1		TIMP-2
组别	例数	术前	术后12 h	术前	术后12 h	术前	术后12 h	术前	术后12 h
横断组	43	210.15±18.28	97.01±9.75^a	201.31±11.68	128.15±11.05^a	203.14±13.45	115.61±10.69^a	182.02±15.26	131.15±12.32^a
剥离组	42	211.68±17.92	95.38±9.77^a	202.75±11.64	127.46±11.31^a	202.52±14.22	116.14±10.38^a	182.99±16.20	132.39±11.88
t值		0.390	0.770	0.659	0.285	0.207	0.232	0.284	0.472
P值		0.698	0.444	0.571	0.777	0.837	0.817	0.777	0.638

表5 2组患者血清免疫指标比较（μg/L，±s）

组别	例数	MMP-2		MMP-9		TIMP-1		TIMP-2
组别	例数	术前	术后12 h	术前	术后12 h	术前	术后12 h	术前	术后12 h
横断组	43	210.15±18.28	97.01±9.75^a	201.31±11.68	128.15±11.05^a	203.14±13.45	115.61±10.69^a	182.02±15.26	131.15±12.32^a
剥离组	42	211.68±17.92	95.38±9.77^a	202.75±11.64	127.46±11.31^a	202.52±14.22	116.14±10.38^a	182.99±16.20	132.39±11.88
t值		0.390	0.770	0.659	0.285	0.207	0.232	0.284	0.472
P值		0.698	0.444	0.571	0.777	0.837	0.817	0.777	0.638

表6 2组患者术后并发症情况[例（%）]

组别	例数	血清肿	神经感觉异常	尿潴留	总发生率
横断组	43	2(4.65)	0	3(4.65)	5(11.63)
剥离组	42	4(9.52)	2(4.76)	2(4.76)	8(19.05)
χ²		0.206	0.536	0.001	0.421
P值		0.650	0.464	0.978	0.516

表6 2组患者术后并发症情况[例（%）]

组别	例数	血清肿	神经感觉异常	尿潴留	总发生率
横断组	43	2(4.65)	0	3(4.65)	5(11.63)
剥离组	42	4(9.52)	2(4.76)	2(4.76)	8(19.05)
χ²		0.206	0.536	0.001	0.421
P值		0.650	0.464	0.978	0.516

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The efficacy of complete dissection of hernia sac and transection of hernia sac in laparoscopic transabdominal preperitoneal repair for unilateral indirect inguinal hernia

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