快速康复外科-临床护理路径在腹腔镜食管裂孔疝围手术期应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2022.06.026

目的

分析快速康复外科（FTS）-临床护理路径（CNP）模式干预在腹腔镜食管裂孔疝修补术患者围手术期的应用效果。

方法

选取2020年1月至2022年3月唐山市丰润区人民医院收治的行腹腔镜食管裂孔疝修补术患者80例，采用随机数字表法分为对照组与研究组，各40例。对照组接受常规护理干预，研究组接受FTS-CNP模式干预。分析2组手术情况，术后切口疼痛分级，术前、术后3 d心理状况及生活质量，术后住院期间并发症发生情况。

结果

研究组肠鸣音恢复、首次肛门排气、胃管拔除、进食时间、术后住院时间较对照组更短（P<0.05）。术后麻醉清醒后2组切口疼痛程度分级比较差异有统计学意义（P<0.05）。术后3 d，2组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均较术前降低，且研究组在2组中更低，术后3 d 2组健康调查简表（SF-36）得分均较术前升高，且研究组在2组中更高（P<0.05）。术后住院期间研究组并发症发生率较对照组更低（10.00% vs 37.50%，P<0.05）。

结论

FTS-CNP模式干预可改善行腹腔镜食管裂孔疝修补术患者术后恢复情况，减轻切口疼痛，改善心理状况及生活质量，降低术后住院期间并发症发生风险。

关键词: 疝，食管裂孔, 腹腔镜, 快速康复外科, 临床护理路径, 围手术期

Objective

To analyze the application effect of Fast Track Surgery (FTS)-Clinical Nursing Pathway (CNP) mode intervention in patients undergoing laparoscopic hiatal hernia repair.

Methods

From January 2020 to March 2022, 80 patients with laparoscopic hiatal hernia repair who were admitted to the Fengrun District People's Hospital of Tangshan City were divided into the control group and the study group, with 40 cases in each group. The method was the random number table method. The control group received routine nursing intervention, and the study group received FTS-CNP mode intervention, and they were followed up until discharge. The surgical conditions, postoperative incision pain classification, psychological status, and quality of life before the operation and 3 days later, postoperative hospital stay, and postoperative complications during hospitalization were analyzed in the two groups.

Results

The recovery of bowel sounds, the first anal exhaust, the removal of gastric tube, and the time of eating in the study group were shorter in both groups (P<0.05). There was a statistically significant difference in the grading of incision pain between the two groups awake after anesthesia after operation (P<0.05). On the 3 d after the operation, the scores of the self-rating anxiety scale (SAS) and the self-rating depression scale (SDS) in the two groups were lower than those before the operation, and the study group was lower in the two groups (P<0.05). The scores of the short form-36 (SF-36) were higher than those before operation, and the study group was higher in both groups (P<0.05). The incidence of complications in the study group during postoperative hospitalization was lower (10.00% vs 37.50%, P<0.05).

Conclusion

FTS-CNP mode intervention could improve the recovery after operation of patients undergoing laparoscopic hiatal hernia repair, reduce incision pain, improve psychological status and quality of life, and reduce the risk of complications during postoperative hospitalization.

Key words: Hernia, hiatal, Laparoscopy, fast track surgery, Clinical nursing pathway, Perioperative period

表1 2组手术情况比较（±s）

组别	例数	手术出血量(ml)	手术时间(min)	肠鸣音恢复时间(h)	首次肛门排气时间(h)	胃管拔除时间(h)	进食时间(h)	术后住院时间(d)
研究组	40	30.19±4.37	121.72±16.39	8.01±1.07	14.02±3.39	18.58±2.55	19.88±2.52	4.06±1.40
对照组	40	30.73±4.62	123.80±17.48	11.11±2.18	21.80±4.48	26.75±1.52	45.83±5.47	6.19±1.46
t		0.537	0.549	8.048	8.758	17.406	27.251	3.537
P		0.593	0.585	0.000	0.000	0.000	0.000	0.003

表1 2组手术情况比较（±s）

组别	例数	手术出血量(ml)	手术时间(min)	肠鸣音恢复时间(h)	首次肛门排气时间(h)	胃管拔除时间(h)	进食时间(h)	术后住院时间(d)
研究组	40	30.19±4.37	121.72±16.39	8.01±1.07	14.02±3.39	18.58±2.55	19.88±2.52	4.06±1.40
对照组	40	30.73±4.62	123.80±17.48	11.11±2.18	21.80±4.48	26.75±1.52	45.83±5.47	6.19±1.46
t		0.537	0.549	8.048	8.758	17.406	27.251	3.537
P		0.593	0.585	0.000	0.000	0.000	0.000	0.003

表2 2组切口疼痛分级比较[例（%）]

组别	例数	无痛	轻度疼痛	中度疼痛	重度疼痛	剧痛
研究组	40	5(12.50)	27(67.50)	8(20.00)	0	0
对照组	40	1( 2.50)	11(27.50)	23(57.50)	5(12.50)	0
Z		1.680
P		0.005

表2 2组切口疼痛分级比较[例（%）]

组别	例数	无痛	轻度疼痛	中度疼痛	重度疼痛	剧痛
研究组	40	5(12.50)	27(67.50)	8(20.00)	0	0
对照组	40	1( 2.50)	11(27.50)	23(57.50)	5(12.50)	0
Z		1.680
P		0.005

表3 2组术前、术后3 d心理状况及生活质量比较（±s）

组别	时间	例数	焦虑自评量表	抑郁自评量表	健康调查简表
研究组	术前	40	50.65±6.40	54.15±7.80	61.05±7.20
对照组	术前	40	50.73±6.35	53.73±6.75	61.53±8.25
t			0.056	0.258	0.277
P			0.955	0.797	0.782
研究组	术后3 d	40	40.46±7.39^*	37.70±8.01^*	82.66±5.46^*
对照组	术后3 d	40	46.03±8.34^*	49.63±7.23^*	74.23±8.21^*
t			3.161	6.992	5.927
P			0.002	0.000	0.000

表3 2组术前、术后3 d心理状况及生活质量比较（±s）

组别	时间	例数	焦虑自评量表	抑郁自评量表	健康调查简表
研究组	术前	40	50.65±6.40	54.15±7.80	61.05±7.20
对照组	术前	40	50.73±6.35	53.73±6.75	61.53±8.25
t			0.056	0.258	0.277
P			0.955	0.797	0.782
研究组	术后3 d	40	40.46±7.39^*	37.70±8.01^*	82.66±5.46^*
对照组	术后3 d	40	46.03±8.34^*	49.63±7.23^*	74.23±8.21^*
t			3.161	6.992	5.927
P			0.002	0.000	0.000

表4 2组术后住院期间并发症发生情况比较[例（%）]

组别	例数	吞咽困难	恶心呕吐	感染	腹胀	并发症
研究组	40	2( 5.00)	1( 2.50)	0	1( 2.50)	4(10.00)
对照组	40	4(10.00)	4(10.00)	2(5.00)	5(12.50)	15(37.50)
χ²						8.352
P						0.004

表4 2组术后住院期间并发症发生情况比较[例（%）]

组别	例数	吞咽困难	恶心呕吐	感染	腹胀	并发症
研究组	40	2( 5.00)	1( 2.50)	0	1( 2.50)	4(10.00)
对照组	40	4(10.00)	4(10.00)	2(5.00)	5(12.50)	15(37.50)
χ²						8.352
P						0.004

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