保留后鞘完整的隧道式造口预防造口旁疝疗效分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2022.06.009

目的

比较传统造口方式与保留后鞘完整的隧道式造口方式的短期效果，探讨保留后鞘完整的隧道式造口预防造口旁疝的临床疗效。

方法

回顾性分析2014年3月至2021年4月在陕西省人民医院普外一科因低位直肠癌行永久性乙状结肠造口术的70例患者资料。均行腹腔镜经腹会阴联合直肠癌根治术，据造口方式不同分为对照组（传统结肠造口术）40例，试验组（保留后鞘完整的隧道式造口术）30例。对比分析2组患者一般资料，手术时长，术后造口排气时间，术后进食时间，造口一般并发症，造口旁疝发生率情况。

结果

2组患者在性别、年龄、体质量指数、肿瘤TNM分期，手术时长、术中出血量、术后造口排气时间、术后进食时间，造口一般并发症、切口感染方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。对照组造口旁疝发生率（27.5%）高于试验组（0），差异有统计学意义（P<0.05），对照组造口旁疝多发生于术后2周~3年。

结论

保留后鞘完整的隧道式造口可以在短期内预防造口旁疝。

关键词: 永久性结肠造口术, 隧道式造口, 造口旁疝, 直肠癌, 并发症

Objective

To compare the short-term effects of a conventional stoma approach with tunnel stoma approach that preserves the integrity of the posterior sheath and, to investigate the clinical efficacy of tunnel stoma approach in preventing parastomal hernia.

Methods

Seventy patients who underwent permanent sigmoid colostomy for low rectal cancer in the First Department of General Surgery of Shaanxi Provincial People's Hospital from March 2014 to April 2021 were retrospectively analyzed. All patients underwent laparoscopic transabdominal perineal combined with radical resection of rectal cancer. The patients were divided into 40 cases in the control group (conventional colostomy approach) and 30 cases in the experimental group (tunnel stoma approach with preservation of the posterior sheath intact) according to the stoma methods. General clinical data, duration of surgery, postoperative stoma evacuation time, postoperative feeding time, stoma-related complications, incidence of parastomal hernia were compared and analyzed.

Results

There were no significant differences between the two groups in terms of gender, age, BMI, TNM stage, duration of surgery, intraoperative bleeding, postoperative stoma evacuation time, postoperative feeding time, stoma complications and incision infection rate. (P>0.05). The incidence of parastomal hernia in the control group was significantly higher than that in the experimental group (27.5% vs 0, P<0.05). The majority of the stoma patients the control group had parastomal hernias between 2 weeks and 3 years after surgery.

Conclusion

A tunnel stoma with the posterior sheath intact can prevent parastomal hernia in the short term.

Key words: Permanent colostomy, Tunnel stoma, Parastomal hernia, Rectal cancer, Complication

图1 隧道内结肠肠管走行示意图^[4]

表1 2组患者一般资料比较[例(%)]

组别	例数	性别		年龄(岁,±s)	体质量指数(kg/m²,±s)	TNM分期
组别	例数	男	女	年龄(岁,±s)	体质量指数(kg/m²,±s)	Ⅰ期	Ⅱ期	Ⅲ期
对照组	40	18(45.0)	22(55.0)	62.40±13.75	22.36±2.89	2(5.0)	23(57.5)	15(37.5)
试验组	30	17(56.7)	13(43.3)	64.13±12.18	24.22±5.12	1(3.3)	18(60.0)	11(36.7)
t/χ²		0.933		-0.548	-1.921	0.116	0.440	0.005
P		0.334		0.586	0.059	0.733	0.834	0.943

表1 2组患者一般资料比较[例(%)]

组别	例数	性别		年龄(岁,±s)	体质量指数(kg/m²,±s)	TNM分期
组别	例数	男	女	年龄(岁,±s)	体质量指数(kg/m²,±s)	Ⅰ期	Ⅱ期	Ⅲ期
对照组	40	18(45.0)	22(55.0)	62.40±13.75	22.36±2.89	2(5.0)	23(57.5)	15(37.5)
试验组	30	17(56.7)	13(43.3)	64.13±12.18	24.22±5.12	1(3.3)	18(60.0)	11(36.7)
t/χ²		0.933		-0.548	-1.921	0.116	0.440	0.005
P		0.334		0.586	0.059	0.733	0.834	0.943

表2 2组患者临床指标对比（±s）

组别	例数	手术时长(min)	术中出血(ml)	术后进食时间(d)	造口排气时间(d)	造口一般并发症[例(%)]			切口感染[例(%)]	造口旁疝[例(%)]
组别	例数	手术时长(min)	术中出血(ml)	术后进食时间(d)	造口排气时间(d)	造口皮炎	造口水肿	造口脱垂	切口感染[例(%)]	造口旁疝[例(%)]
对照组	40	327.38±78.81	68±30.82	3.38±0.84	2.88±0.99	3(7.5)	1(2.5)	11(27.5)	5(12.5)	11(27.5)
试验组	30	318.50±57.03	74±36.73	3.37±0.76	2.80±0.76	1(3.3)	1(3.3)	0	4(13.3)	0
t/χ²		0.522	-0.742	0.043	0.345	0.552	0.043	9.788	0.110	9.788
P		0.603	0.460	0.966	0.731	0.457	0.836	0.002	0.918	0.002

表2 2组患者临床指标对比（±s）

组别	例数	手术时长(min)	术中出血(ml)	术后进食时间(d)	造口排气时间(d)	造口一般并发症[例(%)]			切口感染[例(%)]	造口旁疝[例(%)]
组别	例数	手术时长(min)	术中出血(ml)	术后进食时间(d)	造口排气时间(d)	造口皮炎	造口水肿	造口脱垂	切口感染[例(%)]	造口旁疝[例(%)]
对照组	40	327.38±78.81	68±30.82	3.38±0.84	2.88±0.99	3(7.5)	1(2.5)	11(27.5)	5(12.5)	11(27.5)
试验组	30	318.50±57.03	74±36.73	3.37±0.76	2.80±0.76	1(3.3)	1(3.3)	0	4(13.3)	0
t/χ²		0.522	-0.742	0.043	0.345	0.552	0.043	9.788	0.110	9.788
P		0.603	0.460	0.966	0.731	0.457	0.836	0.002	0.918	0.002

图2 腹壁肌肉纤维受力方向^[17]

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Clinical efficacy analysis of tunnel stoma with intact posterior sheath for prevention of parastomal hernia

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