预测胰十二指肠切除术后切口疝发病风险列线图模型的建立

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2022.06.010

目的

建立预测胰十二指肠切除（PD）术后发生切口疝的风险列线图模型，为切口疝的早期干预提供依据。

方法

回顾性分析2009年1月至2017年1月于邯郸市中心医院行PD术的926患者的临床资料，随访发生切口疝的患者24例（切口疝组），未发生切口疝的按照1∶5的比例随机抽取120例为非切口疝组。分别使用单因素和Logistic回归多因素分析术后切口疝的独立危险因素，并建立相关列线图预测模型。

结果

年龄≥60岁（OR=5.800，95% CI 1.530~21.984）、BMI≥24 kg/m²（OR=4.165，95% CI 1.187~14.613）、糖尿病（OR=5.321，95% CI 1.548~18.285）、呼吸系统疾病（OR=4.565，95% CI 1.225~17.007）、切口感染（OR=6.803，95% CI 1.573~29.419）及手术时间≥6 h（OR=6.934，95% CI 1.938~24.813）是PD术后发生切口疝的独立危险因素（P<0.05）。基于以上6项独立危险因素建立列线图模型，并对该模型进行验证，预测值同实测值基本一致，C-index 0.890（95% CI 0.854~0.926），说明本研究列线图模型具有良好的精准度和区分度。

结论

年龄≥60岁、BMI≥24 kg/m²、糖尿病、呼吸系统疾病、切口感染及手术时间≥6 h是PD术后发生切口疝的独立危险因素，本研究建立的列线图预测模型具有良好的精准性和区分度，有利于临床筛查PD术后发生切口疝的高风险人群和制定针对性规避措施。

关键词: 胰十二指肠切除术, 切口疝, 列线图

Objective

To establish a nomogram model for predicting the risk in incisional hernia after pancreaticoduodenectomy (PD) to provide a basis for early intervention of incisional hernia.

Methods

The clinical data of 926 patients who underwent PD at Handan Central Hospital from January 2009 to January 2017 were retrospectively analyzed. 24 patients with incisional hernias (the incisional hernia group) were followed up, and 120 patients were randomly selected as having non-incisional hernia in a ratio of 1:5. Independent risk factors for postoperative incisional hernia were analyzed using univariate and logistic regression separately, and a relevant nomogram prediction model was established.

Results

Age≥60 years old (OR=5.800, 95% CI 1.530~21.984), BMI≥24 kg/m² (OR=4.165, 95% CI 1.187~14.613), diabetes (OR=5.321, 95% CI 1.548~18.285), respiratory disease (OR=4.565, 95% CI 1.225~17.007), wound infection (OR=6.803, 95% CI 1.573~29.419) and operation time≥6 h (OR=6.934, 95% CI 1.938~24.813) is an independent risk factor for incisional hernia after PD (P<0.05). Based on the above six independent risk factors, a nomogram model was established and verified. The predicted value is basically the same as the measured value. The C-index index is as high as 0.890 (95% CI 0.854~0.926), which shows the nomogram model of this study has good accuracy and differentiation.

Conclusion

Age ≥60 years, BMI ≥24 kg/m², diabetes, respiratory disease, incision infection and operation time ≥6 h are independent risk factors for incisional hernia after PD. The nomogram prediction model established in this study has good accuracy and differentiation, which is conducive to the clinical screening of people at high risk of incisional hernia after PD and the development of targeted avoidance measures.

Key words: Pancreaticoduodenectomy, Hernia, incisional, Nomograms

表1 2组临床资料单因素分析[例（%）]

组别	例数	性别		年龄		体质量指数		吸烟史		腹部手术史
组别	例数	男	女	≥60岁	<60岁	≥24 kg/m²	<24 kg/m²	是	否	是	否
切口疝组	24	14(58.3)	10(41.7)	19(79.2)	5(20.8)	15(62.5)	9(37.5)	11(45.8)	13(54.2)	2(8.3)	22(91.7)
非切口疝组	120	67(55.8)	53(44.2)	51(42.5)	69(57.5)	35(29.2)	85(70.8)	38(31.7)	82(68.3)	8(6.7)	112(93.3)
χ²		0.051		10.764		9.804		1.788		0.086
P值		0.822		0.001		0.002		0.181		0.769
组别	例数	切口疝史		高血压		糖尿病		冠心病		贫血
组别	例数	是	否	是	否	是	否	是	否	是	否
切口疝组	24	0	24(100.0)	8(33.3)	16(66.7)	13(54.2)	11(45.8)	6(25.0)	18(75.0)	2(8.3)	22(91.7)
非切口疝组	120	1(0.8)	119( 99.2)	27(22.5)	93(77.5)	26(21.7)	94(78.3)	19(15.8)	101(84.2)	11(9.2)	109(90.8)
χ²		0.201		1.276		10.697		1.171		0.017
P值		0.654		0.259		0.001		0.279		0.897
组别	例数	呼吸系统疾病		减张缝合		手术时间		切口感染		住院时间
组别	例数	否	是	否	是	≥6 h	<6 h	是	否	≥20 d	<20 d
切口疝组	24	11(45.8)	13(54.2)	3(12.5)	21(87.5)	14(58.3)	10(41.7)	10(41.7)	14(58.3)	13(54.2)	11(45.8)
非切口疝组	120	19(15.8)	101(84.2)	13(10.8)	107(89.2)	31(25.8)	89(74.2)	13(10.8)	107(89.2)	52(43.3)	68(56.7)
χ²		10.914		0.056		9.833		14.167		0.948
P值		0.001		0.813		0.002		0.000		0.330

表1 2组临床资料单因素分析[例（%）]

组别	例数	性别		年龄		体质量指数		吸烟史		腹部手术史
组别	例数	男	女	≥60岁	<60岁	≥24 kg/m²	<24 kg/m²	是	否	是	否
切口疝组	24	14(58.3)	10(41.7)	19(79.2)	5(20.8)	15(62.5)	9(37.5)	11(45.8)	13(54.2)	2(8.3)	22(91.7)
非切口疝组	120	67(55.8)	53(44.2)	51(42.5)	69(57.5)	35(29.2)	85(70.8)	38(31.7)	82(68.3)	8(6.7)	112(93.3)
χ²		0.051		10.764		9.804		1.788		0.086
P值		0.822		0.001		0.002		0.181		0.769
组别	例数	切口疝史		高血压		糖尿病		冠心病		贫血
组别	例数	是	否	是	否	是	否	是	否	是	否
切口疝组	24	0	24(100.0)	8(33.3)	16(66.7)	13(54.2)	11(45.8)	6(25.0)	18(75.0)	2(8.3)	22(91.7)
非切口疝组	120	1(0.8)	119( 99.2)	27(22.5)	93(77.5)	26(21.7)	94(78.3)	19(15.8)	101(84.2)	11(9.2)	109(90.8)
χ²		0.201		1.276		10.697		1.171		0.017
P值		0.654		0.259		0.001		0.279		0.897
组别	例数	呼吸系统疾病		减张缝合		手术时间		切口感染		住院时间
组别	例数	否	是	否	是	≥6 h	<6 h	是	否	≥20 d	<20 d
切口疝组	24	11(45.8)	13(54.2)	3(12.5)	21(87.5)	14(58.3)	10(41.7)	10(41.7)	14(58.3)	13(54.2)	11(45.8)
非切口疝组	120	19(15.8)	101(84.2)	13(10.8)	107(89.2)	31(25.8)	89(74.2)	13(10.8)	107(89.2)	52(43.3)	68(56.7)
χ²		10.914		0.056		9.833		14.167		0.948
P值		0.001		0.813		0.002		0.000		0.330

表2 多因素Logistic回归分析结果

因素	回归系数	标准误	Wald值	P值	OR	95%置信区间
因素	回归系数	标准误	Wald值	P值	OR	下限	上限
年龄≥60岁	1.758	0.680	6.687	0.010	5.800	1.530	21.984
体质量指数≥24 kg/m²	1.427	0.640	4.963	0.026	4.165	1.187	14.613
糖尿病	1.672	0.630	7.044	0.008	5.321	1.548	18.285
呼吸系统疾病	1.518	0.671	5.121	0.024	4.565	1.225	17.007
切口感染	1.917	0.747	6.587	0.010	6.803	1.573	29.419
手术时间≥6 h	1.936	0.650	8.862	0.003	6.934	1.938	24.813
常数	-5.729	0.994	33.218	0.000	0.003

表2 多因素Logistic回归分析结果

因素	回归系数	标准误	Wald值	P值	OR	95%置信区间
因素	回归系数	标准误	Wald值	P值	OR	下限	上限
年龄≥60岁	1.758	0.680	6.687	0.010	5.800	1.530	21.984
体质量指数≥24 kg/m²	1.427	0.640	4.963	0.026	4.165	1.187	14.613
糖尿病	1.672	0.630	7.044	0.008	5.321	1.548	18.285
呼吸系统疾病	1.518	0.671	5.121	0.024	4.565	1.225	17.007
切口感染	1.917	0.747	6.587	0.010	6.803	1.573	29.419
手术时间≥6 h	1.936	0.650	8.862	0.003	6.934	1.938	24.813
常数	-5.729	0.994	33.218	0.000	0.003

图1 预测胰十二指肠切除术后发生切口疝的列线图风险模型

图2 列线图模型预测胰十二指肠切除术后发生切口疝风险的验证

图3 列线图模型预测胰十二指肠切除术后发生切口疝的ROC曲线

[1]	Simon R. Complications After Pancreaticoduodenectomy[J]. Surg Clin North Am, 2021, 101(5): 865-874.
[2]	Ding JY, Zhang CW, Huang DS, et al. The state of minimally invasive pancreaticoduodenectomy in Chinese mainland: A systematic literature review[J]. Biosci Trends, 2020, 13(6): 488-501.
[3]	Brown JA, Zenati MS, Simmons RL, et al. Long-Term Surgical Complications After Pancreatoduodenectomy: Incidence, Outcomes, and Risk Factors[J]. J Gastrointest Surg, 2020, 24(7): 1581-1589.
[4]	Juvany M, Hoyuela C, Carvajal F, et al. Long-term follow-up(at 5 years) of midline incisional hernia repairs using a primary closure and prosthetic onlay technique: recurrence and quality of life[J]. Hernia, 2018, 22(9): 319-324.
[5]	Kroese L F, Gillion J F, Jeekel J, et al. Primary and incisional ventral hernias are different in terms of patient characteristics and postoperative complications-A prospective cohort study of 4, 565 patients[J]. Int J Surg, 2018, 51: 114-119.
[6]	Kroese LF, Sneiders D, Kleinrensink GJ, et al. Comparing different modalities for the diagnosis of incisional hernia: a systematic review[J]. Hernia, 2018, 22(9): 229-242.
[7]	Shyr YM, Wang SE, Chen SC, et al. Robotic pancreaticoduodenectomy in the era of minimally invasive surgery[J]. J Chin Med Assoc, 2020, 83(7): 639-643.
[8]	林贤超, 黄鹤光, 陆逢春, 等. 胰十二指肠切除术后输入袢梗阻手术治疗4例分析[J]. 中国实用外科杂志, 2020(12): 1438-1439.
[9]	王学虎, 赵渝. 腹腔镜腹壁切口疝修补术及并发症处理[J]. 外科理论与实践, 2018, 23(4): 302-305.
[10]	KöSsler-Ebs JB, Grummich K, Jensen K, et al. Incisional Hernia Rates After Laparoscopic or Open Abdominal Surgery—A Systematic Review and Meta-Analysis[J]. World J Surg, 2016, 40(10): 2319-2330.
[11]	胥博愈, 吴云桦, 聂灵芝, 等. 腹壁切口疝修补术后复发相关因素分析[J]. 中国普外基础与临床杂志, 2022, 29(3): 322-327.
[12]	Besancenot A, Mont LSD, Lejay A, et al. Risk Factors of Long-Term Incisional Hernia after Open Surgery for Abdominal Aortic Aneurysm: A Bicentric Study[J]. Ann Vasc Surg, 2022, 83(1): 62-69.
[13]	赵育, 罗兵, 吴华锋. 复发性腹壁切口疝患者个体化手术分析[J]. 实用临床医药杂志, 2018, 22(19): 94-97.
[14]	李绍杰, 朱雷, 唐健雄. 切口疝修补术常见局部并发症的预防与处理[J]. 外科理论与实践, 2018, 23(4): 321-324.
[15]	Guzmán CAD, Morandeira-Rivas AJ, Herrero-Bogajo ML, et al. Incidence and Risk Factors of Incisional Hernia After Single-Incision Endoscopic Surgery[J]. J Laparoendosc Adv Surg Tech A, 2020, 30(3): 251-255.
[16]	陈一平, 许湘宁. 结直肠手术后切口疝发生的影响因素分析[J]. 医学临床研究, 2020, 37(8): 1226-1228.
[17]	中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组, 中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会. 腹壁切口疝诊断和治疗指南(2018年版)[J]. 中华消化外科杂志, 2018, 17(7): 649-652.
[18]	Walming S , Angenete E , Block M , et al. Retrospective review of risk factors for surgical wound dehiscence and incisional hernia[J]. BMC Surgery, 2017, 17(1):19.
[19]	Bravo-Salva A, Gonzalez-Castillo AM, Vela-Polanco FF, et al. Incidence of Incisional Hernia After Emergency Subcostal Unilateral Laparotomy: Does Augmentation Prophylaxis Play a Role?[J]. World J Surg, 2020, 44(3): 741-748.
[20]	Konnor R, Russo V, Leaptrot D, et al. How infection present at time of surgery(PATOS) data impacts your surgical site infection(SSI) standardized infection ratios(SIR), with focus on the complex 30-day SSI SIR model[J]. Am J Infect Control, 2021, 49(11): 1423-1426.
[21]	Zhang XM, Zhao X, Huo LL, et al. Risk prediction model of gestational diabetes mellitus based on nomogram in a Chinese population cohort study[J]. Sci Rep, 2020, 10(1): 21223.

[1]	胡可, 鲁蓉. 基于多参数超声特征的中老年女性压力性尿失禁诊断模型研究[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(05): 477-483.
[2]	蒲彦婷, 吴翠先, 兰玉梅. 类风湿关节炎患者骨质疏松症风险预测列线图模型构建[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 596-603.
[3]	庄燕, 戴林峰, 张海东, 陈秋华, 聂清芳. 脓毒症患者早期生存影响因素及Cox 风险预测模型构建[J/OL]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2024, 17(05): 372-378.
[4]	朴成林, 蓝炘, 司振铎, 李强, 冯健, 安峰铎, 冷建军. 胰十二指肠切除联合肝切除术疗效分析：附5例报告（附视频）[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(05): 363-367.
[5]	张超, 张珍, 马梁, 穆欢欢, 刘彩玲. 腹腔镜胰十二指肠切除术术后C级胰瘘患者临床特征及影响因素研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 675-678.
[6]	付成旺, 杨大刚, 王榕, 李福堂. 营养与炎症指标在可切除胰腺癌中的研究进展[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 704-708.
[7]	屈勤芳, 束方莲. 盆腔器官脱垂患者盆底重建手术后压力性尿失禁发生的影响因素及列线图预测模型构建[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 606-612.
[8]	皮尔地瓦斯·麦麦提玉素甫, 李慧灵, 艾克拜尔·艾力, 李赞林, 王志, 克力木·阿不都热依木. 生物补片修补巨大复发性腹壁切口疝临床疗效分析[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 624-628.
[9]	林凯, 潘勇, 赵高平, 杨春. 造口还纳术后切口疝的危险因素分析与预防策略[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 634-638.
[10]	朱佳琳, 方向, 贵诗雨, 黄丹, 周小雨, 郭文恺. 大鼠切口疝腹膜前间隙补片修补术后血清中VEGF 和Ang-1 的表达情况[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 703-707.
[11]	陈樽, 王平, 金华, 周美玲, 李青青, 黄永刚. 肌肉减少症预测结直肠癌术后切口疝发生的应用研究[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 639-644.
[12]	杨媛媛, 林贤超, 林荣贵, 陆逢春, 黄鹤光. 肌后/腹膜前补片修补巨大切口疝术后并发症防治[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 645-648.
[13]	单良, 刘怡, 于涛, 徐丽. 老年股骨颈骨折术后患者心理弹性现状及影响因素分析[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(05): 294-300.
[14]	韦巧玲, 黄妍, 赵昌, 宋庆峰, 陈祖毅, 黄莹, 蒙嫦, 黄靖. 肝癌微波消融术后中重度疼痛风险预测列线图模型构建及验证[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(08): 715-721.
[15]	颜世锐, 熊辉. 感染性心内膜炎合并急性肾损伤患者的危险因素探索及死亡风险预测[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(07): 618-624.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Establishment of a nomogram model to predict the risk of incisional hernia after pancreaticoduodenectomy

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Establishment of a nomogram model to predict the risk of incisional hernia after pancreaticoduodenectomy