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中华疝和腹壁外科杂志(电子版)

中华疝和腹壁外科杂志(电子版) ›› 2022, Vol. 16 ›› Issue (05) : 566 -569. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2022.05.017

临床论著

腹腔镜完全腹膜外疝修补术在基层医院的应用
王闯1, 周晓华2, 李文宏1, 谭硕果1, 梁永艺1, 曾宪成3,†()   
  1. 1. 511300　广州医科大学附属第四医院普通外科
    2. 510260　广州医科大学附属第二医院超声科
    3. 510317　广州，广东省第二人民医院普外二区
  • 收稿日期:2022-01-19 出版日期:2022-10-18
  • 通信作者: 曾宪成

Application of laparoscopic totally extra-peritoneal hernia repair in primary hospital

Chuang Wang1, Xiaohua Zhou2, Wenhong Li1, Shuoguo Tan1, Yongyi Liang1, Xiancheng Zeng3,†()   

  1. 1. Department of General Surgery, the Fourth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 511300, China
    2. Department of Ultrasound, the Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510260, China
    3. Department of General Surgery, the Second People's Hospital of Guang dong Province, Guangzhou 510317, China
  • Received:2022-01-19 Published:2022-10-18
  • Corresponding author: Xiancheng Zeng
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引用本文：

王闯, 周晓华, 李文宏, 谭硕果, 梁永艺, 曾宪成. 腹腔镜完全腹膜外疝修补术在基层医院的应用[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2022, 16(05): 566-569.

Chuang Wang, Xiaohua Zhou, Wenhong Li, Shuoguo Tan, Yongyi Liang, Xiancheng Zeng. Application of laparoscopic totally extra-peritoneal hernia repair in primary hospital[J]. Chinese Journal of Hernia and Abdominal Wall Surgery(Electronic Edition), 2022, 16(05): 566-569.

目的

探讨腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）在基层医院治疗腹股沟疝的优势，并绘制TEP手术的学习曲线。

方法

选取2018年1月至2020年6月期间，在广州市增城区人民医院（现广州医科大学附属第四医院）普通外科接受治疗的85例腹股沟疝患者，根据手术方式的不同分为2组，其中40例接受TEP术治疗，45例接受开放式疝修补术治疗，观察2组的临床治疗效果及安全性。40例接受TEP术的患者按照先后顺序分为A、B、C、D组，每组10例，比较其手术操作情况。

结果

TEP术治疗腹股沟疝优于开放式疝修补术，主要表现为术中出血量、住院时间、恢复正常活动时间和并发症发生率低（P<0.05），但住院费用高和手术时间长（P<0.05）。对A、B、C、D组分析发现，医师操作20例TEP术后，技术逐渐成熟，术中出血、层次错误、腹膜破裂等现象明显减少。

结论

基层医院临床治疗腹股沟疝可选取TEP术，其并发症发生率低，术后恢复较快；初学者在完成20例TEP术后，能明显缩短手术时间，并逐渐掌握这一技术。

关键词: 疝，腹股沟, 腹腔镜, 疝修补术, 疗效, 并发症
Objective

To explore the advantages of laparoscopic totally extra-peritoneal hernia repair (TEP) in the treatment of inguinal hernia in primary hospital, and to draw the learning curve of TEP operation.

Methods

From January 2018 to June 2020, 85 inguinal hernia patients treated in Department of General Surgery, Zengcheng District People's Hospital of Guangzhou were selected. They were divided into two groups according to surgical methods. 40 patients were treated with TEP and 45 patients were treated with open hernia repair. The clinical effect and safety of two groups were observed. 40 patients who underwent TEP surgery were divided into group A, B, C and D according to the sequence, with 10 cases in each group. The operation conditions were compared.

Results

TEP treatment of inguinal hernia is superior to open herniorrhaphy, which is characterized by low intraoperative blood loss, hospitalization time, recovery time and complications (P<0.05), but with high hospitalization cost and long operation time (P<0.05). The analysis of group A, B, C and D showed that after 20 cases of TEP operation, surgeon's technique gradually matured, and the intraoperative bleeding, hierarchical error and peritoneal rupture significantly reduced.

Conclusion

TEP operation can be selected for the clinical treatment of inguinal hernia in primary hospitals, with low complication rate and fast recovery. After completing 20 cases of TEP, beginners can significantly shorten the operation time and gradually master this technique.

Key words: Hernia, inguinal, Laparoscopes, Herniorrhaphy, Effect, Complication
表1 2组患者基本资料比较[例(%)]
组别 例数 年龄(岁, ±s) 性别 疝分
男 女 直疝 斜疝
开放组 45 52.44±15.22 32(71.1) 13(28.9) 15(33.3) 30(66.7)
TEP组 40 49.06±17.26 24(60.0) 16(40.0) 17(42.5) 23(57.5)
t/χ2   1.748 1.163 0.758
P   0.193 0.281 0.384
表2 2组患者住院情况比较（±s）
组别 例数 术中出血量(ml) 手术时间(h) 住院费用(元) 住院时间(d) 恢复正常活动时间(d)
开放组 45 9.04±4.29 1.08±0.38 8914.01±860.43 5.08±1.41 2.70±0.76
TEP组 40 5.19±2.46 1.88±0.16 14 230.61±2344.24 4.24±0.83 1.14±0.50
t   4.21 6.45 15.86 5.37 4.87
P   0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
表3 2组患者并发症情况比较[例（%）]
组别 例数 尿潴留 慢性疼痛或麻木感 切口感染 术后血清肿 总并发症
开放组 45 12(26.7) 11(24.4) 1(2.2) 1(2.2) 25(55.6)
TEP组 40 2(5.0) 1(2.5) 0 0 3(7.5)
χ2   7.983 9.800 - - 24.602
P   0.008 0.004 - - 0.000
表4 4组TEP手术操作情况[例（%）]
组别 例数 出血量(>5 ml) 手术时间(h,±s) 腹膜分破(例) 层次走错(例)
A 10 7(70.0) 2.50±0.10 7 (70.0) 6(60.0)
B 10 6(60.0) 2.10±0.17 5 (50.0) 6(60.0)
C 10 3(30.0) 1.52±0.15 1(10.0) 2(20.0)
D 10 1(10.0) 1.40±0.11 0 1(10.0)
t/χ2 9.160 23.76 14.699 8.546
P 0.028 0.000 0.001 0.039
图1 TEP组中学习曲线图注：20例手术后技术逐渐成熟，30例后逐渐平稳。
[1]
Krishna A, Misra M C, Bansal V K, et al. Laparoscopic inguinal hernia repair: transabdominal preperitoneal(TAPP) versus totally extraperitoneal(TEP) approach: a prospective randomized controlled trial[J]. Surg Endosc, 2012, 26(3): 639-649.
[2]
中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组，中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会. 成人腹股沟疝诊断和治疗指南(2018年版)[J]. 中华外科杂志, 2018, 56(7): 495-498.
[3]
Mc Kernan J B, Laws H L. Laparoscopic preperitoneal prosthetic repair of inguinal hernias[J]. Surg Rounds, 1992, 6: 597-607.
[4]
肖强，曾军，梁海飞, 等. 不同术式的疝修补术治疗成人腹股沟疝后的临床疗效观察[J]. 河北医学, 2017, 23(4): 603-607.
[5]
陈鹏飞. 腹股沟疝患者行TEP与TAPP治疗的效果对比[J]. 医学理论与实践, 2020, 33(11): 1813-1815.
[6]
梁明超，梁盛枝，吴跃锐, 等. 腹腔镜完全腹膜外疝修补术与疝环填充式无张力疝修补术治疗腹股沟疝疗效比较[J]. 海南医学, 2018, 29(12): 1744-1746.
[7]
任正华，于海洋，石庆龙, 等. 腹股沟疝腹膜前修补与网塞修补术式的对比研究[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2019, 13(4): 339-341.
[8]
Miyajima A. Inseparable interaction of the prostate and inguinal hernia[J]. Int J Urol, 2018, 25(7): 644-648.
[9]
Li J, Qin C, Lai D, et al. Safety and effectiveness of inguinal hernia repair in patients with liver cirrhosis: a retrospective study and literature review[J]. Hernia, 2020, 24(3): 489-494.
[10]
钟诚，汪宏. 双腹腔镜全腹膜外无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床应用[J]. 中国微创外科杂志, 2017, 17(6): 524- 526.
[11]
王琪，黄鹤光，陈燕昌, 等. 腹腔镜经腹腔腹膜前修补术和经内环入路Kugel手术治疗腹股沟疝疗效比较研究[J]. 中国实用外科杂志, 2017, 37(11): 1258-1261.
[12]
潘炳权，郁林海，朱海峰, 等. 经脐入路常规器械腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术[J]. 中国微创外科杂志, 2020, 20(2): 178-180.
[13]
吴建林. 经腹腔镜全腹膜外无张力疝修补术治疗腹股沟疝疗效观察[J]. 陕西医学杂志, 2018, 47(3): 359- 361.
[14]
闵凯，任骏. 腹腔镜视野下的腹股沟区的解剖要点[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2020, 14(2): 106-109.
[15]
Bansal VK, Krishna A, Manek P, et al. A prospective randomized comparison of testicular functions, sexual functions and quality of life following laparoscopic totally extra-peritoneal(TEP) and transabdominal pre-peritoneal(TAPP) inguinal hernia repairs[J]. Surg Endosc, 2017, 31(3): 1478-1486.
[16]
Bracale U, Melillo P, Pignata G, et al. Which is the best laparoscopic approach for inguinal hernia repair: TEP or TAPP? A systematic review of the literature with a network meta-analysis[J]. Surg Endosc, 2012, 26(12): 3355-3366.
[17]
Chen L S, Chen W C, Kang Y N, et al. Effects of transabdominal preperitoneal and totally extraperitoneal inguinal hernia repair: an update systematic review and meta-analysis of randomized comtrolledtrials[J]. Surg Endosc, 2019, 33(2): 418-428.
[18]
杨慧琪，刘敏，申英末. 2018年国际腹股沟疝指南解读:成人腹股沟疝管理(一)[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2018, 12(5): 321-325.
[19]
管建松，戎祯祥，郑小平, 等. 腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术学习曲线[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2012, 6(4): 943-946.
[20]
赵峰，何圣敏，农波涛. 腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的临床体会[J]. 腹腔镜外科杂志, 2015, 20(2): 91-93.
[1] 曹迪, 张玉茹. 经腹腔镜生物补片修补直肠癌根治术后盆底疝1例[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 115-116.
[2] 杜晓辉, 崔建新. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术淋巴结清扫范围与策略[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 5-8.
[3] 周岩冰, 刘晓东. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术消化道吻合重建方式的选择[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 9-13.
[4] 张焱辉, 张蛟, 朱志贤. 留置肛管在中低位直肠癌新辅助放化疗后腹腔镜TME术中的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 25-28.
[5] 王春荣, 陈姜, 喻晨. 循Glisson蒂鞘外解剖、Laennec膜入路腹腔镜解剖性左半肝切除术临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 37-40.
[6] 李建美, 邓静娟, 杨倩. 两种术式联合治疗肝癌合并肝硬化门静脉高压的安全性及随访评价[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 41-44.
[7] 李晓玉, 江庆, 汤海琴, 罗静枝. 围手术期综合管理对胆总管结石并急性胆管炎患者ERCP +LC术后心肌损伤的影响研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 57-60.
[8] 甄子铂, 刘金虎. 基于列线图模型探究静脉全身麻醉腹腔镜胆囊切除术患者术后肠道功能紊乱的影响因素[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 61-65.
[9] 逄世江, 黄艳艳, 朱冠烈. 改良π形吻合在腹腔镜全胃切除消化道重建中的安全性和有效性研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 66-69.
[10] 杨体飞, 杨传虎, 陆振如. 改良无充气经腋窝入路全腔镜下甲状腺手术对喉返神经功能的影响研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 74-77.
[11] 李凯, 陈淋, 向涵, 苏怀东, 张伟. 一种U型记忆合金线在经脐单孔腹腔镜阑尾切除术中的临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 15-15.
[12] 潘冰, 吕少诚, 赵昕, 李立新, 郎韧, 贺强. 淋巴结清扫数目对远端胆管癌胰十二指肠切除手术疗效的影响[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 608-612.
[13] 林文斌, 郑泽源, 郑文能, 郁毅刚. 外伤性脾破裂腹腔镜脾切除术患者中转开腹风险预测模型构建[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 619-623.
[14] 牛朝, 李波, 张万福, 靳文帝, 王春晓, 李晓刚. 腹腔镜袖状胃切除联合胆囊切除治疗肥胖合并胆囊结石安全性和疗效[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 635-639.
[15] 李莹倩, 李华山. 基于真实世界的完全性直肠脱垂治疗方式评价[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(06): 700-705.
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