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中华疝和腹壁外科杂志(电子版)

中华疝和腹壁外科杂志(电子版) ›› 2022, Vol. 16 ›› Issue (03) : 290 -293. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2022.03.010

临床论著

腹腔镜下食管裂孔疝修补联合胃底折叠术治疗食管裂孔疝及长期疗效的评估
王志华1, 常亚男2, 罗冰清2, 刘文鹏3, 席江伟2, 王新波2,†()   
  1. 1. 075100　河北张家口，河北北方学院附属第二医院体检科
    2. 075100　河北张家口，河北北方学院附属第二医院普外科
    3. 050051　石家庄，河北医科大学第三医院肝胆外科
  • 收稿日期:2021-02-03 出版日期:2022-06-20
  • 通信作者: 王新波
  • 基金资助:
    河北省科技计划项目(182777204)

Predictive significance of long-term efficacy of esophageal manometry and pH monitoring after laparoscopic hiatal hernia repair combined with Nissen/Dor fundoplication for hiatal hernia

Zhihua Wang1, Yanan Chang2, Bingqing Luo2, Wenpeng Liu3, Jiangwei Xi2, Xinbo Wang2,†()   

  1. 1. Department of Physical Examination, Second Affiliated Hospital of Hebei North University, Zhangjiakou 075100, Hebei Province, China
    2. Department of General Surgery, Second Affiliated Hospital of Hebei North University, Zhangjiakou 075100, Hebei Province, China
    3. Department of Hepatobiliary Surgery, The Third Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050051, China
  • Received:2021-02-03 Published:2022-06-20
  • Corresponding author: Xinbo Wang
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引用本文：

王志华, 常亚男, 罗冰清, 刘文鹏, 席江伟, 王新波. 腹腔镜下食管裂孔疝修补联合胃底折叠术治疗食管裂孔疝及长期疗效的评估[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2022, 16(03): 290-293.

Zhihua Wang, Yanan Chang, Bingqing Luo, Wenpeng Liu, Jiangwei Xi, Xinbo Wang. Predictive significance of long-term efficacy of esophageal manometry and pH monitoring after laparoscopic hiatal hernia repair combined with Nissen/Dor fundoplication for hiatal hernia[J]. Chinese Journal of Hernia and Abdominal Wall Surgery(Electronic Edition), 2022, 16(03): 290-293.

目的

观察分析腹腔镜下食管裂孔疝修补联合Nissen/Dor胃底折叠术治疗食管裂孔疝临床疗效及食管测压与pH值监测对长期疗效的预估意义。

方法

回顾性分析2018年1月至2020年1月于河北北方学院附属第二医院收治的120例食管裂孔疝患者的临床资料，其中64例行腹腔镜下食管裂孔疝修补联合Nissen胃底折叠术（Nissen组），56例行腹腔镜下食管裂孔疝修补联合Dor胃底折叠术（Dor组）。术后随访1年，对比观察2组患者手术情况、住院时间、术后并发症、记录食管测压及pH检测等指标变化情况、Gerd Q、DeMeester评分等。

结果

Nissen组术程以及术中出血量明显高于Dor组（P<0.05），2组总住院时间差异无统计学意义（P>0.05）。2组患者术后总并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；2组患者术后1年食管反流情况与DeMeester评分较术前均得到明显改善。Nissen组在减少反流次数、长反流次数和最长反流时间方面均优于Dor组（P<0.05）。2组在反流时间、酸反流时间百分比与DeMeester评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后2组患者食管下括约肌压力、静息呼吸平均值、食管残余压较术前均显著提升（P<0.05），但2组间术后比较无明显差异（P>0.05）。术后2组患者食管松弛率、无效吞咽与Gerd Q评分均较术前也均明显降低，但2组间差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

腹腔镜疝修补术联合Nissen或Dor胃底折叠术治疗食管裂孔疝均有明显效果，临床应根据患者自身情况选择合适的手术方式。

关键词: 疝，食管裂孔, 胃底折叠术, 胃食管反流病, 疗效
Objective

To observe and analyze the clinical efficacy of laparoscopic hiatal hernia repair combined with Dor fundoplication in the treatment of hiatal hernia and the predictive significance of esophageal manometry and pH monitoring on long-term effectiveness.

Methods

The clinical data of 120 patients with hiatal hernia admitted to the Second Affiliated Hospital of Hebei Northern University from January 2018 to January 2020 were retrospectively analyzed, of which 64 patients underwent laparoscopic hiatal hernia repair combined with Nissen fundoplication (Nissen group), 56 cases underwent laparoscopic hiatal hernia repair combined with Dor fundoplication (Dor group). The patients were followed up for 1 year after the operation, and the operation conditions, hospitalization time, postoperative complications, changes in esophageal manometry and pH detection, and Gerd Q and DeMeester scores were compared between the two groups.

Results

The operation course and intraoperative blood loss in the Nissen group were significantly higher than those in the Dor group (P<0.05), and there was no significant difference in the total hospitalization time between the two groups (P>0.05). There was no significant difference in the incidence of total postoperative complications between the two groups (P>0.05); the esophageal reflux and DeMeester scores of the two groups at 1 year after operation were significantly improved compared with those before operation. The Nissen group was better than the Dor group in reducing the number of regurgitations, the length of regurgitation and the longest regurgitation time (P<0.05). There was no significant difference in the reflux time, acid reflux time percentage and DeMeester score between the two groups (P>0.05); the lower esophageal sphincter pressure, resting breath average value and esophageal residual pressure in the two groups after operation were significantly increased compared with those before operation (P<0.05), but there was no significant difference between the two groups after surgery (P>0.05). The esophageal relaxation rate, invalid swallowing and Gerd Q score of the two groups after operation were also significantly lower than those before operation, but there was no significant difference between the two groups (P>0.05).

Conclusion

Laparoscopic hernia repair combined with Nissen or Dor fundoplication has an obvious effect in the treatment of hiatal hernia, and the appropriate surgical method should be selected according to the patient's own situation.

Key words: Hernia, esophageal hiatus, Fundoplication, Gastroesophageal reflux disease, Efficacy
表1 2组患者基线资料比较
指标 Nissen组(64例) Dor组(56例) χ2/t值 P值
性别(例)     0.526 0.635
  男性/女性 25/39 27/37    
年龄(岁)     1.237 0.134
  范围 54~71 52~74    
  均值(±s) 43.21±5.26 45.18±6.04    
食管裂孔疝分型(例)     2.083 0.972
  Ⅰ 25 24    
  Ⅱ 23 19    
  Ⅲ 10 7    
  Ⅳ 6 6    
腹段食管疝入胸腔长度(cm,±s) 2.11±1.38 2.08±1.33 2.338 0.067
合并其他疾病(例)     1.237 0.529
  高血压 7 6    
  糖尿病 5 4    
  慢性支气管炎 5 3    
  贫血 3 2    
  冠心病 2 2    
户口(例)        
  城镇/农村 40/24 35/21 0.634 0.982
表2 2组患者术中及术后并发症发生情况比较
组别 例数 术程(min,±s) 术中出血量(ml,±s) 总住院时间(d,±s) 术后并发症[例(%)] 复发[例(%)]
吞咽困难 腹胀腹泻 食欲减退 慢性腹痛
Nissen组 64 120.16±12.37 76.37±10.16 5.06±0.63 4(6.25) 2(3.12) 3(4.69) 1(1.56) 1(1.56)
Dor组 56 97.31±11.21 55.24±10.08 5.46±0.71 1(1.78) 3(5.36) 2(3.56) 1(1.78) 1(1.78)
χ2/t值   8.249 11.237 0.956 0.376 0.289
P值   <0.001 <0.001 0.075 0.891 0.613
表3 2组患者术前和术后1年食管反流与DeMeester评分比较（±s）
指标 Nissen组(64例) Dor组(56例) χ2/t值 P值
反流时间(h)        
  术前 2.17±1.85 1.83±1.37 2.011 0.121
  术后1年 0.12±0.05* 0.25±0.11* 1.757 0.076
反流次数(次)        
  术前 112.25±34.92 105.47±55.98 2.634 0.074
  术后1年 11.05±7.59* 14.38±10.54* 2.513 0.006
酸反流时间百分比(%)        
  术前 10.25±8.59 9.94±8.67 1.163 0.157
  术后1年 0.74±0.65* 1.24±0.42* 0.583 0.831
长反流次数(次)        
  术前 5.61±5.14 5.18±1.33 1.562 0.085
  术后1年 0.39±0.21* 0.62±0.22* 1.815 0.043
最长反流时间(min)        
  术前 20.23±8.86 8.13±0.19 1.426 0.287
  术后1年 0.32±0.17* 0.62±0.25* 4.519 0.031
DeMeester评分(分)        
  术前 41.09±33.73 15.78±11.45 1.552 0.228
  术后1年 3.05±1.86* 5.37±3.12* 0.474 0.526
表4 2组患者术前和术后1年食管测压与GerdQ评分比较（±s）
指标 Nissen组(64例) Dor组(56例) χ2/t值 P值
食管下括约肌压力(mmHg)        
  术前 0.13±0.08 1.55±0.98 0.286 0.759
  术后1年 13.61±10.65* 13.63±11.37* 1.173 0.346
静息呼吸平均值        
  术前 6.32±1.06 8.16±1.19 0.281 0.756
  术后1年 19.58±10.25* 20.39±12.55* 4.539 0.132
食管残余压(mmHg)        
  术前 2.66±3.48 2.47±4.39 1.238 0.289
  术后1年 14.53±7.12* 11.79±7.14* 2.971 0.064
食管松弛率(%)        
  术前 60.17±35.24 87.69±35.34 0.935 0.312
  术后1年 42.13±18.96* 46.07±23.34* 0.997 0.476
无效吞咽(%)        
  术前 17.25±9.51 6.37±2.28 4.526 0.224
  术后1年 6.15±2.91* 9.11±6.23* 3.951 0.315
GerdQ评分(分)        
  术前 11.23±2.25 10.84±1.73 0.756 0.627
  术后1年 7.06±1.34* 7.11±1.31* 1.067 0.334
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