腹腔镜完全腹膜外疝修补术与腹腔镜经腹腹膜前疝修补术在老年腹股沟疝中的应用价值及对呼吸功能的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2021.03.017

目的

探究腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）与腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）手术方式在老年腹股沟疝中的应用价值及对呼吸功能的影响。

方法

选取2018年2月至2019年8月，庐江县人民医院腹股沟疝老年患者90例，按照手术方式分为TEP组和TAPP组，每组45例。比较2组患者手术效果、呼吸功能、术后复发、慢性疼痛及并发症的发生情况。

结果

TAPP组的患者恢复正常活动时间显著高于TEP组，差异有统计学意义（P<0.05）。2组患者建立气腹后10（T1）、30（T2）、60（T3）、90 min（T4）的呼吸末二氧化碳分压（PETCO₂）、气道分压（Paw）较建立气腹前（T0）均升高，且TEP组气腹后T1、T2、T3、T4的PETCO₂、Paw均高于TAPP组，差异有统计学意义（P<0.05）。2组患者手术时间、住院费用、术中出血量、视觉模拟疼痛评分（VAS）、术后住院时间、复发及并发症、术后慢性疼痛的发生情况差异均无统计学意义（P>0.05）。

结论

TEP与TAPP对老年腹股沟疝均有良好的治疗效果，TEP在促进术后恢复方面具有优势，但对老年患者术中呼吸功能影响更为明显。

关键词: 疝，腹股沟, 腹腔镜, 老年人, 呼吸功能, 慢性疼痛

Objective

To investigate the application value and effect of laparoscopic totally extraperitoneal hernia repair(TEP) and laparoscopic transabdominal preperitoneal hernia repair (TAPP) on the respiratory function under general anesthesia in elderly patients with inguinal hernia.

Methods

90 elderly patients with inguinal hernia admitted to Lujiang People's Hospital were selected and divided into the TEP group and the TAPP group according to surgical methods, with 45 cases in each group. The operation effect, respiratory function, postoperative recurrence, chronic pain and complications were compared between the two groups.

Results

The duration for patients to resume normal activities in the TAPP group were significantly higher than those in the TEP group, with statistical differences (P<0.05). The levels of end-of-breath carbon dioxide partial pressure (P_ETCO₂) and airway partial pressure (P_aw) at 10 min (T₁), 30 min (T₂), 60 min (T₃) and 90 min (T₄) after pneumoperitoneum in the two groups were higher than those before pneumoperitoneum was established (T₀), and the levels of P_ETCO₂ and P_aw at T₁, T₂, T₃ and T4 in the TEP group were higher than those in the TAPP group, with statistical differences (P<0.05). There were no statistical differences between the two groups in operation time, hospitalization expenses, intraoperative blood loss, and the score of visual analogue pain (VAS), postoperative hospital stay, recurrence and complications, and occurrence of postoperative chronic pain (P>0.05).

Conclusion

TEP and TAPP have good therapeutic effects on elderly inguinal hernia. TEP has advantages in promoting postoperative recovery, but it has more obvious influence on respiratory function.

Key words: Hernia, inguinal, Laparoscopes, Elderly, Respiratory function, Chronic pain

表1 2组患者手术效果比较（±s）

组别	例数	手术时间(min)	术中出血量(ml)	VAS评分	术后住院时间(d)	恢复正常活动时间(d)	住院费用(元)
TAPP	45	67.95±6.14	7.93±1.02	1.96±0.98	3.28±0.87	5.51±0.91	9715.14±205.71
TEP	45	65.71±6.09	7.81±1.05	2.04±1.07	3.13±0.86	4.24±0.74	10 094.93±210.84
t值		1.419	0.449	1.057	0.672	1.442	66.901
P值		0.161	0.655	0.295	0.505	0.001	0.192

表1 2组患者手术效果比较（±s）

组别	例数	手术时间(min)	术中出血量(ml)	VAS评分	术后住院时间(d)	恢复正常活动时间(d)	住院费用(元)
TAPP	45	67.95±6.14	7.93±1.02	1.96±0.98	3.28±0.87	5.51±0.91	9715.14±205.71
TEP	45	65.71±6.09	7.81±1.05	2.04±1.07	3.13±0.86	4.24±0.74	10 094.93±210.84
t值		1.419	0.449	1.057	0.672	1.442	66.901
P值		0.161	0.655	0.295	0.505	0.001	0.192

表2 2组患者不同时间点呼吸功能比较（±s）

时间	T0		T1		T2
指标	PETCO₂(mmHg)	Paw(cmH₂O)	PETCO₂(mmHg)	Paw(cmH₂O)	PETCO₂(mmHg)	Paw(cmH₂O)
TAPP	36.61±5.17	12.54±3.26	37.91±5.61*	16.91±2.14*	41.02±4.51*	16.12±2.07*
TEP	36.49±5.21	12.71±3.19	41.01±4.25*	19.22±1.83*	44.28±4.23*	20.79±1.75*
t值	0.09	0.204	1.479	7.178	3.313	6.729
P值	0.929	0.839	0.015	0.001	0.002	0.001
时间	T3		T4		T5
指标	PETCO₂(mmHg)	Paw(cmH₂O)	PETCO₂(mmHg)	Paw(cmH₂O)	PETCO₂(mmHg)	Paw(cmH₂O)
TAPP	42.77±5.12*	16.91±2.74*	45.21±4.91*	17.23±2.01*	38.30±3.59	13.61±1.05
TEP	45.41±5.20*	21.11±1.81*	50.31±3.25*	21.41±1.73*	37.88±3.62	13.23±1.07
t值	2.522	7.005	4.558	5.824	0.451	1.388
P值	0.014	0.001	0.002	0.005	0.654	0.17

表2 2组患者不同时间点呼吸功能比较（±s）

时间	T0		T1		T2
指标	PETCO₂(mmHg)	Paw(cmH₂O)	PETCO₂(mmHg)	Paw(cmH₂O)	PETCO₂(mmHg)	Paw(cmH₂O)
TAPP	36.61±5.17	12.54±3.26	37.91±5.61*	16.91±2.14*	41.02±4.51*	16.12±2.07*
TEP	36.49±5.21	12.71±3.19	41.01±4.25*	19.22±1.83*	44.28±4.23*	20.79±1.75*
t值	0.09	0.204	1.479	7.178	3.313	6.729
P值	0.929	0.839	0.015	0.001	0.002	0.001
时间	T3		T4		T5
指标	PETCO₂(mmHg)	Paw(cmH₂O)	PETCO₂(mmHg)	Paw(cmH₂O)	PETCO₂(mmHg)	Paw(cmH₂O)
TAPP	42.77±5.12*	16.91±2.74*	45.21±4.91*	17.23±2.01*	38.30±3.59	13.61±1.05
TEP	45.41±5.20*	21.11±1.81*	50.31±3.25*	21.41±1.73*	37.88±3.62	13.23±1.07
t值	2.522	7.005	4.558	5.824	0.451	1.388
P值	0.014	0.001	0.002	0.005	0.654	0.17

表3 2组患者复发及并发症比较（例）

组别	例数	复发	并发症
TAPP	45	0	5
TEP	45	1	6
χ²值		1.017	0.111
P值		0.313	0.739

表3 2组患者复发及并发症比较（例）

组别	例数	复发	并发症
TAPP	45	0	5
TEP	45	1	6
χ²值		1.017	0.111
P值		0.313	0.739

表4 2组患者慢性疼痛比较（例）

组别	例数	切口处放射痛	耻骨结节处疼痛	射精痛	合计
TAPP	45	1	1	1	3
TEP	45	2	4	1	7
χ²值		0.351	1.964	0.000	1.920
P值		0.554	0.161	1.000	0.166

表4 2组患者慢性疼痛比较（例）

组别	例数	切口处放射痛	耻骨结节处疼痛	射精痛	合计
TAPP	45	1	1	1	3
TEP	45	2	4	1	7
χ²值		0.351	1.964	0.000	1.920
P值		0.554	0.161	1.000	0.166

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