基于快速康复外科理念的护理模式对创伤性膈疝患者术后康复及疼痛程度的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2020.05.021

目的

探究基于快速康复外科（ERAS）理念的护理模式对创伤性膈疝患者术后康复及疼痛程度的影响。

方法

选取2016年1月至2019年1月，琼海市人民医院重症医学科就诊的60例创伤性膈疝患者。按照随机数字表法分为常规组和试验组，每组30例。2组均行胸腔镜手术治疗，常规组予以常规护理干预，试验组予以基于ERAS理念的护理模式干预。比较2组的围手术期手术各项指标，护理前、护理后2 、4 、8 d及护理结束后的视觉模拟评分法（VAS），对比护理前与护理结束后生活质量评分及术后并发症发生情况。采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理。

结果

试验组拔除胸腔引流管时间均短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。与护理前比，护理2 d至护理结束后2组VAS评分均逐渐降低，且试验组护理后4 、8 d及护理结束后VAS评分均显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理结束后2组生活质量各维度评分（躯体功能、心理功能、社会功能及物质状态功能）均显著高于护理前，且试验组高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组术后并发症发生率为3.33%，显著低于常规组的26.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论

基于ERAS理念的护理模式可改善创伤性膈疝患者围手术期指标，有效减轻术后疼痛程度、降低并发症发生率，促进创伤性膈疝患者术后康复，提高其生活质量。

关键词: 创伤性膈疝, 胸腔镜手术, 快速康复外科, 康复, 疼痛

Objective

To explore the effect of nursing mode based on enhanced recovery after surgery (ERAS) concept on postoperative rehabilitation and pain degree of traumatic diaphragmatic hernia patients.

Methods

60 patients with traumatic diaphragmatic hernia who visited the intensive medicine department of Qionghai people's hospital between January 2016 and January 2019 were selected and randomly divided into the routine group (n=30) and the experimental group (n=30). Both groups received thoracoscopic surgery, the routine group received routine nursing intervention, the experimental group received nursing mode intervention based on ERAS concept, and both groups received nursing till discharge. The perioperative indexes, VAS scores before nursing, 2 d, 4 d, 8 d after nursing and after nursing, quality of life scores before and after nursing and postoperative complications of the two groups were compared.

Results

The time of thoracic drainage tube removal, and the amount of intraoperative hemorrhage in experimental group was lower than that in the routine group (P<0.05). Compared with before nursing, the VAS scores in the two groups decreased gradually from 2 d to the end of nursing, and the VAS scores in the experimental group were significantly lower than those in the routine group at 4 d, 8 d and the end of nursing (P<0.05). After nursing, the scores of all dimensions of quality of life (physical function, psychological function, social function and material state function) in the two groups were significantly higher than before nursing, and the experimental group was higher than the routine group (P<0.05). The incidence of postoperative complications in the experimental group was 3.33%, significantly lower than 26.67% in the routine group (P<0.05).

Conclusion

Nursing mode based on ERAS concept can improve perioperative indicators of traumatic diaphragmatic hernia patients, effectively reduce postoperative pain, reduce the incidence of complications, promote postoperative rehabilitation and improve quality of life.

Key words: Traumatic diaphragmatic hernia, Thoracoscopic surgery, The concept of enhanced recovery after surgery, Rehabilitation, Pain

表1 2组围手术期各项指标比较（±s）

组别	例数	拔除胸腔引流管时间(d)	切口长度(cm)
试验组	30	3.15±1.15	6.21±1.75
常规组	30	5.64±1.26	6.26±1.43
t值		7.995	0.121
P值		<0.05	>0.05

表1 2组围手术期各项指标比较（±s）

组别	例数	拔除胸腔引流管时间(d)	切口长度(cm)
试验组	30	3.15±1.15	6.21±1.75
常规组	30	5.64±1.26	6.26±1.43
t值		7.995	0.121
P值		<0.05	>0.05

表2 2组护理前后VAS评分比较（分，±s）

组别	例数	护理前	护理后2 d	护理后4 d	护理后8 d	护理结束后
试验组	30	8.16±1.24	7.79±1.14	5.82±1.06^*	4.21±1.01^#*	3.28±0.72^#*※
常规组	30	7.97±1.35	7.84±1.27	6.69±1.12^*	5.87±1.04^#*	4.45±0.93^#*※
F值		0.323	0.026	9.548	39.338	29.692
P值		>0.05	>0.05	<0.05	<0.05	<0.05

表2 2组护理前后VAS评分比较（分，±s）

组别	例数	护理前	护理后2 d	护理后4 d	护理后8 d	护理结束后
试验组	30	8.16±1.24	7.79±1.14	5.82±1.06^*	4.21±1.01^#*	3.28±0.72^#*※
常规组	30	7.97±1.35	7.84±1.27	6.69±1.12^*	5.87±1.04^#*	4.45±0.93^#*※
F值		0.323	0.026	9.548	39.338	29.692
P值		>0.05	>0.05	<0.05	<0.05	<0.05

表3 2组护理前后生活质量比较（分，±s）

组别	例数	护理前				护理结束后
组别	例数	躯体功能	心理功能	社会功能	物质状态功能	躯体功能	心理功能	社会功能	物质状态功能
试验组	30	48.24±12.23	46.26±13.14	51.15±15.43	61.33±11.25	82.55±13.13^*	79.18±10.12^*	81.13±11.55^*	82.32±10.48^*
常规组	30	51.29±11.17	48.32±14.09	53.21±13.44	63.25±12.08	67.79±11.05^*	63.26±11.73^*	69.31±12.64^*	72.33±10.17^*
t值		1.009	0.586	0.551	0.637	4.711	5.628	3.781	3.747
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05

表3 2组护理前后生活质量比较（分，±s）

组别	例数	护理前				护理结束后
组别	例数	躯体功能	心理功能	社会功能	物质状态功能	躯体功能	心理功能	社会功能	物质状态功能
试验组	30	48.24±12.23	46.26±13.14	51.15±15.43	61.33±11.25	82.55±13.13^*	79.18±10.12^*	81.13±11.55^*	82.32±10.48^*
常规组	30	51.29±11.17	48.32±14.09	53.21±13.44	63.25±12.08	67.79±11.05^*	63.26±11.73^*	69.31±12.64^*	72.33±10.17^*
t值		1.009	0.586	0.551	0.637	4.711	5.628	3.781	3.747
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05

表4 2组术后并发症比较[例（%）]

组别	例数	迟发性血胸发生率	胸腔包裹性积液发生率	患侧肺膨胀不良发生率	并发症发生率
试验组	30	0	1(3.33)	0	1(3.33)
常规组	30	1(3.33)	3(10.00)	4(13.33)	8(26.67)
χ²值					4.710^*
P值					<0.05

表4 2组术后并发症比较[例（%）]

组别	例数	迟发性血胸发生率	胸腔包裹性积液发生率	患侧肺膨胀不良发生率	并发症发生率
试验组	30	0	1(3.33)	0	1(3.33)
常规组	30	1(3.33)	3(10.00)	4(13.33)	8(26.67)
χ²值					4.710^*
P值					<0.05

[1]	Ghionzoli M, Bongini M, Piccolo R L, et al. Role of thoracoscopy in traumatic diaphragmatic hernia[J]. Pediatr Int, 2016, 58(7): 601-603.
[2]	侯宝莲. 快速康复外科在腹部外科手术护理中的应用进展[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2019, 14(3): 235-237.
[3]	伍静，赵云，李才玉, 等. 腹腔镜下肾肿瘤切除术后应用外科快速康复护理的效果观察[J]. 贵州医药, 2019, 43(9): 1505-1506.
[4]	刘召洪，王家兴，李捷. 加速康复外科在老年患者腹腔镜腹股沟疝修补术中的应用探讨[J]. 腹腔镜外科杂志, 2019, 24(5): 367-370.
[5]	李亮. 实用腹股沟疝外科学[M]. 西安: 世界图书出版西安有限公司, 2014: 145-146.
[6]	严广斌. 视觉模拟评分法[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2014, 8(2): 273.
[7]	孙松朋，龙俊红，张书信. 中文版SF-36量表应用于肛肠良性疾病患者生命质量评价的信度和效度研究[J]. 结直肠肛门外科, 2019, 25(5): 497-505+512.
[8]	Zhang Y, Cheng T, Gao H, et al. Traumatic diaphragmatic hernia associated with pelvic ring fracture[J]. Chin Med J(Engl), 2015, 128(9): 1272-1274.
[9]	向军，何玲，刘艳, 等. 创伤性膈疝的临床特点及诊治分析[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2017, 11(6): 456-459.
[10]	邓亚竹，徐伟，鞠世龙, 等. 快速康复理念在腹腔镜结直肠癌围手术期中的应用价值[J]. 贵阳医学院学报, 2015, 40(5): 544-546.
[11]	陈松林，易云峰，田素科, 等. 单孔电视胸腔镜在单纯性创伤性膈疝中的治疗分析[J]. 东南国防医药, 2017, 19(2): 117-120.
[12]	Melloul E, Hübner M, Scott M, et al. Guidelines for perioperative care for liver surgery: enhanced recovery after surgery(ERAS) society recommendations[J]. World J Surg, 2016, 40(10): 2425-2440.
[13]	吴琼，沙永生. 快速康复理念在外科护理中的应用现状及进展[J]. 护士进修杂志, 2018, 33(20): 1850-1853.
[14]	薛锋，廖和和，王鹏国, 等. 胸腔镜辅助下膈疝修补术临床研究[J]. 陕西医学杂志, 2018, 47(2): 199-201.
[15]	吴栋，展翰翔，王磊, 等. 微创与加速康复外科理念下胰腺癌围手术期的营养管理[J]. 腹腔镜外科杂志, 2019, 1(9): 717-720.
[16]	Gonfiotti A, Viggiano D, Bongiolatti S, et al. Enhanced recovery after surgery(ERAS®) in thoracic surgical oncology[J]. Future Oncol, 2018, 14(6): 33-40.
[17]	那俊夫，杨鸫祥，武玉, 等. 快速康复外科理念指导下肩关节镜治疗肩袖损伤疗效观察[J]. 创伤与急危重病医学, 2019, 7(5): 277-280.
[18]	王笑. 加速康复外科理念应用于经腹腹膜前疝修补术的围手术期护理[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2016, 10(2): 146-147.
[19]	王瑞民，杨桂云，王艳丽, 等. 快速康复外科理念对行食管裂孔疝修补联合胃底折叠术患者的护理效果[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2019, 13(3): 274-277.
[20]	Brindle ME, Heiss K, Scott MJ, et al. Embracing change: the era for pediatric ERAS is here[J]. Pediatr Surg Int, 2019, 35(6): 631-634.

[1]	孙俊锋, 涂家金, 付丹, 蒋满香, 刘金晶, 崔乃硕. 手部烧伤瘢痕挛缩畸形整形术后综合康复联合点阵二氧化碳激光治疗的临床效果[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(05): 411-415.
[2]	宋玟焱, 杜美君, 陈佳丽, 石冰, 黄汉尧. 唇腭裂手术围手术期疼痛管理的研究进展及基于生物材料治疗新方法的展望[J/OL]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2024, 18(06): 397-405.
[3]	易颖煜, 朱亚琴. 口颌面疼痛的研究进展[J/OL]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2024, 18(05): 300-306.
[4]	钟锴, 蒋铁民, 张瑞青, 吐尔干艾力·阿吉, 邵英梅, 郭强. 加速康复外科在肝囊型棘球蚴病肝切除术中的应用分析[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(06): 425-429.
[5]	杜伟, 廖土明, 李雄才, 关刚强, 何燊, 吴佳桥, 朱和荣. 2%利多卡因凝胶和润滑剂凝胶在女性尿流动力学检查中应用的随机对照研究[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 613-617.
[6]	李月平, 李科, 乔禹铭, 钟美浓. 前列腺热蒸汽消融术医护康一体化快速康复模式初探[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 464-472.
[7]	闫亚飞, 范学圣, 张舰, 吴勇. 经腹腹膜前疝修补术治疗复发腹股沟疝的临床效果[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 552-556.
[8]	曹健, 冯高华, 周卫军, 陈诚, 沈王丰, 吴英姿. 补脾益肺膏联合肺康复训练治疗慢性阻塞性肺疾病的临床分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 781-784.
[9]	杨轲, 丁增巴姆, 马静, 李盼盼, 陈婷. 全程无缝隙肺康复训练在单孔胸腔镜肺叶切除术中的临床应用[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 801-804.
[10]	陈冬冬, 余程冬, 曹晓光. 上肢外骨骼机器人在脑卒中康复中的应用与研究进展[J/OL]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2024, 14(05): 312-317.
[11]	谢浩文, 丁建英, 刘小霞, 冯毅, 姚婧. 椎旁神经阻滞对微创胃切除肥胖患者术中血流、术后应激及康复质量的影响[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 569-573.
[12]	贾玲玲, 滕飞, 常键, 黄福, 刘剑萍. 心肺康复在各种疾病中应用的研究进展[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(09): 859-862.
[13]	韦巧玲, 黄妍, 赵昌, 宋庆峰, 陈祖毅, 黄莹, 蒙嫦, 黄靖. 肝癌微波消融术后中重度疼痛风险预测列线图模型构建及验证[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(08): 715-721.
[14]	蔡晓雯, 李慧景, 丘婕, 杨翼帆, 吴素贤, 林玉彤, 何秋娜. 肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后疼痛风险预测模型的构建及验证[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(08): 722-728.
[15]	刘芳明, 石秀秀, 唐冲, 张克石, 徐影, 王桂杉, 关振鹏, 李晓. 骨科康复患者对数字疗法应用的知晓度和需求度：一项基于928 份问卷调查结果分析[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(07): 654-661.

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