腹壁切口疝修补术后腹壁膨出相关因素研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2019.05.004

目的

探讨腹壁切口疝术后腹壁膨出（bulging）及复发的发生率及其相关危险因素。

方法

回顾性分析2008年1月至2017年12月，复旦大学附属华东医院行腹壁切口疝修补术治疗的774例患者临床资料，观察腹壁膨出及疝复发的发生率与临床病例因素的关系。

结果

术后平均住院时间（8.15±2.60）d，随访时间3～78个月。术后腹壁膨出58例（7.49%），患者体质量指数（BMI）、是否急诊手术、是否使用补片、补片放置层次、手术入路、是否关闭腹壁缺损等与腹壁切口疝修补术后腹壁膨出有关。

结论

影响腹壁切口疝术后腹壁膨出发生的独立危险因素为BMI、是否急诊手术、是否使用补片、补片放置的层次、手术入路、是否关闭腹壁缺损。临床应加强术前病例的筛选，减少急诊手术的同时，严格控制患者体重，选择合适的手术方式和植入修补、确实关闭腹壁缺损，并加强术后切口管理，以预防和减少腹壁切口疝术后腹壁膨出的发生。

关键词: 腹壁切口疝, 疝修补术, 腹壁膨出, 疝复发, 并发症

Objective

To investigate the incidence and risk factors of bulging after herniorrhaphy for ventral hernia.

Methods

To analysis of the relationship between incidence and clinical case factors of 774 patients who underwent herniorrhaphy for ventral hernia from January 2008 to December 2017.

Results

After 3 to 18 months of follow-up, the postoperative hospital stay was (8.15±2.60) days, bulging was found in 58 cases (7.49%) of 774 patients postoperatively, which was correlated with body mass index (BMI), emergency cases, mesh position, surgical approach and defect closure.

Conclusion

The BMI, emergency cases, mesh position, surgical approach and defect closure were independent risk factors of bulging after herniorrhaphy for ventral hernia. In order to prevent and reduce the occurrence of bulging, we should strengthen the screening of preoperative cases, reduce the emergency operation rate, strictly control the weight of patients, select appropriate surgical methods and materials, close the defect facial and strengthen the management of incision after operation.

Key words: Hernia, ventral, Herniorrhaphy, Bulging, Hernia recurrence, Complications

图1 术后复发及腹壁膨出患者的时间趋势图

表1 根据患者基本信息分类统计

基本信息		例数	疝复发[例(%)]	P值	腹壁膨出[例(%)]	P值
依据性别分类		?	?	0.127	?	0.332
?	男性	262	9(3.44)	?	17(6.49)	?
?	女性	512	20(3.91)	?	34(6.64)	?
依据腹壁缺损大小分类^#		?	?	<0.001	?	0.137
?	小切口疝(<4 cm)	96	2(2.08)	?	7(7.29)	?
?	中切口疝(4~8 cm)	347	8(2.31)	?	24(6.92)	?
?	大切口疝(8~12 cm)	290	11(3.79)	?	18(6.21)	?
?	巨大切口疝(>12 cm)	41	8(19.51)	?	9(21.95)	?
依据腹壁缺损部位分类^#		?	?	0.606	?	0.098
?	前腹壁中央区域	407	14(3.44)	?	27(6.63)	?
?	前腹壁边缘区域切口疝	324	13(4.01)	?	24(7.41)	?
?	侧腹壁和背部切口疝	43	2(4.65)	?	7(16.28)	?
依据是否为疝复发分类^#		?	?	0.308	?	0.242
?	初发切口疝	546	18(3.30)	?	37(6.78)	?
?	复发切口疝	228	11(4.82)	?	21(9.21)	?
依据BMI分类		?	?	0.017	?	0.032
?	BMI≤25g/m²	123	2(1.63)	?	1(0.81)	?
?	25 g/m²<BMI≤30 g/m²	582	16(2.75)	?	41(7.04)	?
?	BMI>30 g/m²(%)	69	11(15.94)	?	9(13.04)	?
依据是否急诊手术分类		?	?	<0.001	?	<0.001
?	急诊手术(%)	58	8(13.79)	?	19(32.76)	?
?	非急诊手术(%)	716	21(2.93)	?	32(4.47)	?

表1 根据患者基本信息分类统计

基本信息		例数	疝复发[例(%)]	P值	腹壁膨出[例(%)]	P值
依据性别分类		?	?	0.127	?	0.332
?	男性	262	9(3.44)	?	17(6.49)	?
?	女性	512	20(3.91)	?	34(6.64)	?
依据腹壁缺损大小分类^#		?	?	<0.001	?	0.137
?	小切口疝(<4 cm)	96	2(2.08)	?	7(7.29)	?
?	中切口疝(4~8 cm)	347	8(2.31)	?	24(6.92)	?
?	大切口疝(8~12 cm)	290	11(3.79)	?	18(6.21)	?
?	巨大切口疝(>12 cm)	41	8(19.51)	?	9(21.95)	?
依据腹壁缺损部位分类^#		?	?	0.606	?	0.098
?	前腹壁中央区域	407	14(3.44)	?	27(6.63)	?
?	前腹壁边缘区域切口疝	324	13(4.01)	?	24(7.41)	?
?	侧腹壁和背部切口疝	43	2(4.65)	?	7(16.28)	?
依据是否为疝复发分类^#		?	?	0.308	?	0.242
?	初发切口疝	546	18(3.30)	?	37(6.78)	?
?	复发切口疝	228	11(4.82)	?	21(9.21)	?
依据BMI分类		?	?	0.017	?	0.032
?	BMI≤25g/m²	123	2(1.63)	?	1(0.81)	?
?	25 g/m²<BMI≤30 g/m²	582	16(2.75)	?	41(7.04)	?
?	BMI>30 g/m²(%)	69	11(15.94)	?	9(13.04)	?
依据是否急诊手术分类		?	?	<0.001	?	<0.001
?	急诊手术(%)	58	8(13.79)	?	19(32.76)	?
?	非急诊手术(%)	716	21(2.93)	?	32(4.47)	?

表2 根据手术方法分类统计

手术方法		例数	疝复发[例(%)]	P值	腹壁膨出[例(%)]	P值
依据手术入路分类		?	?	0.889	?	0.033
?	开放手术	691	25(3.62)	?	45(6.51)	?
?	腹腔镜手术	46	3(6.52)	?	11(23.91)	?
?	杂交手术	37	1(2.70)	?	2(5.41)	?
依据补片放置层次分类		?	?	<0.001	?	<0.001
?	IPOM	321	9(2.80)	?	22(6.85)	?
?	Sublay	364	9(2.47)	?	16(4.40)	?
?	Onlay	39	1(2.56)	?	1(2.56)	?
?	Inlay	18	4(22.22)	?	7(38.89)	?
?	单纯缝合修补术	32	6(18.75)	?	12(37.5)	?
依据使用补片的种类分类		?	?	<0.001	?	<0.001
?	合成材料	705	20(2.84)	?	33(4.68)	?
?	生物材料	37	3(8.11)	?	13(35.14)	?
?	单纯缝合修补术	32	6(18.75)	?	12(37.5)	?

表2 根据手术方法分类统计

手术方法		例数	疝复发[例(%)]	P值	腹壁膨出[例(%)]	P值
依据手术入路分类		?	?	0.889	?	0.033
?	开放手术	691	25(3.62)	?	45(6.51)	?
?	腹腔镜手术	46	3(6.52)	?	11(23.91)	?
?	杂交手术	37	1(2.70)	?	2(5.41)	?
依据补片放置层次分类		?	?	<0.001	?	<0.001
?	IPOM	321	9(2.80)	?	22(6.85)	?
?	Sublay	364	9(2.47)	?	16(4.40)	?
?	Onlay	39	1(2.56)	?	1(2.56)	?
?	Inlay	18	4(22.22)	?	7(38.89)	?
?	单纯缝合修补术	32	6(18.75)	?	12(37.5)	?
依据使用补片的种类分类		?	?	<0.001	?	<0.001
?	合成材料	705	20(2.84)	?	33(4.68)	?
?	生物材料	37	3(8.11)	?	13(35.14)	?
?	单纯缝合修补术	32	6(18.75)	?	12(37.5)	?

图5 术后随访疝复发＋腹壁膨出CT影像

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