基于肌耻骨孔修补原则对累及前盆与侧盆肿瘤的髂腹股沟区整块切除重建的策略

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2025.05.001

目的

分析探讨肿瘤累及前盆与侧盆的髂腹股沟区整块切除后按照肌耻骨孔修补原则进行重建的可行性及安全性。

方法

回顾性分析海军军医大学第二附属医院肛肠外科2024年1—12月期间行髂腹股沟区整块切除重建的6例患者临床资料，探讨按肌耻骨孔修补原则进行重建的技术策略要点。

结果

6例患者均顺利完成髂腹股沟区整块切除重建手术，其中6例切除重建腹股沟韧带，5例重建内脏囊，4例切除重建髂外血管，中位手术时间360（300，435）min，中位术中出血量450（200，600）ml，中位术后排气时间4（3，5）d，中位术后住院时间6.5（6，14）d。术后病理及随访提示肿瘤R0切除，术后无肢体缺血坏死、严重水肿，无腹壁疝复发，无肠梗阻、肠瘘等并发症，无其他严重并发症出现。

结论

按照肌耻骨孔修补原则对髂腹股沟区整块切除后重建的策略安全可行。

关键词: 肌耻骨孔, 髂腹股沟区整块切除, 腹股沟韧带重建, 内脏囊重建, 髂血管重建, 基底膜生物补片

Objective

To analyze and evaluate the feasibility and safety of reconstruction following en bloc resection of the iliac-inguinal region in tumors involving both the anterior and lateral pelvis, based on the musculopectineal orifice repair principle.

Methods

A retrospective analysis was conducted on 6 patients who underwent en bloc resection and reconstruction of the iliac-inguinal region in the Department of Colorectal Surgery, the Second Affiliated Hospital of Naval Medical University from January to December 2024. The key technical strategies of musculopectineal orifice-based reconstruction were explored.

Results

All 6 patients successfully completed the procedure, including resection and reconstruction of the inguinal ligament (6 patients), visceral sac reconstruction (5 patients), and resection with reconstruction of the external iliac vessels (4 patients ). The median operative time was 360 (300, 435) minutes, with median intraoperative blood loss of 450 (200, 600) ml. Postoperative outcomes included: median flatus passage at 4 (3, 5) days and median hospitalization duration of 6.5 (6, 14) days. Postoperative histopathological examination and follow-up confirmed R0 resection. There was no limb ischemia/necrosis, severe edema, abdominal wall hernia recurrence, intestinal obstruction, or enteric fistula after operation, and no other serious complications occurred.

Conclusion

Musculopectineal orifice repair principle-guided reconstruction after en bloc resection of the iliac-inguinal region demonstrates both technical feasibility and clinical safety.

Key words: Musculopectineal orifice, Iliac-inguinal en bloc resection, Inguinal ligament reconstruction, Visceral sac reconstruction, Iliac vascular reconstruction, Basement membrane biological mesh

表1 PE手术分型（长征标准）

手术分型	手术切除范围		>50%切除标准
骨盆腔内PE	消化系统	直肠/新直肠和系膜、肛管/外括约肌复合体	至少1个模块
	泌尿系统	膀胱、膀胱-输尿管接口、盆腔段输尿管、尿道	至少2个模块组织
	生殖系统	女性：子宫/宫颈、卵巢/输卵管、阴道/阴道口、小阴唇/阴蒂	至少2个模块组织
	生殖系统	男性：精囊腺/输精管、前列腺、球海绵体/坐骨海绵体肌肉/外生殖器、睾丸	至少2个模块组织
联合骨盆壁PE	侧盆	第一层：髂血管蒂-髂总/髂外动静脉、髂内主干/前干/后干血管及属支、侧方淋巴结第二层：神经肌肉平面，包括闭孔神经、闭孔内肌(肛提肌腱弓以上)、腰骶干、骶神经、梨状肌、腰大肌第三层：盆壁和盆壁外组织，包括坐骨大孔、髂骨/髋臼、耻骨联合上半部、耻骨前支(髂外血管内侧)、骨盆壁外结构(坐骨神经主干等)	至少第一层的">50%组织"被切除：髂内主干、前干或后干，以及髂总或髂内动静脉中至少一支及其所有分支
	盆底	第一层：肛提肌/骶前组织，包括骶4~5神经根/骶前组织、肛提肌(坐骨肌、髂尾肌、耻尾肌)、肛提肌腱弓、尿生殖膈	至少一层的">50%组织"被切除
	盆底	第二层：骨/韧带和盆底软组织，闭孔内肌(肛提肌腱弓下)/闭孔外组织、坐骨直肠窝，坐骨棘、骶棘韧带、骶4~5/尾骨、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨小孔、耻骨后支、耻骨联合下半部、臀大肌/上、下孖肌	至少一层的">50%组织"被切除
	后盆	骶1~3的骶前组织、神经根和骶骨(双侧骶髂关节内侧)	骶1~3前组织全切除或至少1节骶骨被切除
	前盆壁	双侧髂前上棘下缘与耻骨梳韧带连线范围内的髂腹股沟区和前腹壁	至少一侧髂腹股沟区的50%以上组织被切除

表1 PE手术分型（长征标准）

手术分型	手术切除范围		>50%切除标准
骨盆腔内PE	消化系统	直肠/新直肠和系膜、肛管/外括约肌复合体	至少1个模块
	泌尿系统	膀胱、膀胱-输尿管接口、盆腔段输尿管、尿道	至少2个模块组织
	生殖系统	女性：子宫/宫颈、卵巢/输卵管、阴道/阴道口、小阴唇/阴蒂	至少2个模块组织
	生殖系统	男性：精囊腺/输精管、前列腺、球海绵体/坐骨海绵体肌肉/外生殖器、睾丸	至少2个模块组织
联合骨盆壁PE	侧盆	第一层：髂血管蒂-髂总/髂外动静脉、髂内主干/前干/后干血管及属支、侧方淋巴结第二层：神经肌肉平面，包括闭孔神经、闭孔内肌(肛提肌腱弓以上)、腰骶干、骶神经、梨状肌、腰大肌第三层：盆壁和盆壁外组织，包括坐骨大孔、髂骨/髋臼、耻骨联合上半部、耻骨前支(髂外血管内侧)、骨盆壁外结构(坐骨神经主干等)	至少第一层的">50%组织"被切除：髂内主干、前干或后干，以及髂总或髂内动静脉中至少一支及其所有分支
	盆底	第一层：肛提肌/骶前组织，包括骶4~5神经根/骶前组织、肛提肌(坐骨肌、髂尾肌、耻尾肌)、肛提肌腱弓、尿生殖膈	至少一层的">50%组织"被切除
	盆底	第二层：骨/韧带和盆底软组织，闭孔内肌(肛提肌腱弓下)/闭孔外组织、坐骨直肠窝，坐骨棘、骶棘韧带、骶4~5/尾骨、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨小孔、耻骨后支、耻骨联合下半部、臀大肌/上、下孖肌	至少一层的">50%组织"被切除
	后盆	骶1~3的骶前组织、神经根和骶骨(双侧骶髂关节内侧)	骶1~3前组织全切除或至少1节骶骨被切除
	前盆壁	双侧髂前上棘下缘与耻骨梳韧带连线范围内的髂腹股沟区和前腹壁	至少一侧髂腹股沟区的50%以上组织被切除

图1 全盆脏器切除术骨盆壁分区图（全盆切除长征标准）注：1A解剖示意图；1B冰鲜尸体解剖图。

表2 本研究中使用的人工植入性材料信息

产品名称	型号规格	来源厂家	生产批号	注册证编号
疝修补补片	PV101015F3	德迈纺织技术研究开发有限责任公司	2624/8004/2	国械注进20153133606
生物疝修补补片	Z-ECP-HM-20×20	卓阮医疗科技(苏州)有限公司	02250503B	国械注准20213130873
人工血管	IRST08040040L	戈尔及同仁有限公司	29802469	国械注进20173136984

表2 本研究中使用的人工植入性材料信息

产品名称	型号规格	来源厂家	生产批号	注册证编号
疝修补补片	PV101015F3	德迈纺织技术研究开发有限责任公司	2624/8004/2	国械注进20153133606
生物疝修补补片	Z-ECP-HM-20×20	卓阮医疗科技(苏州)有限公司	02250503B	国械注准20213130873
人工血管	IRST08040040L	戈尔及同仁有限公司	29802469	国械注进20173136984

图2 术前盆腔影像学检查注：2A MRI评估肿瘤范围并规划手术路线；2B术前增强CT三维重建、正电子发射计算机体层显像明确肿瘤解剖位置。

图3 手术创面注：3A未侵犯髂外血管时创面；3B侵犯髂外血管时人工血管架桥及创面。

图4 全盆脏器切除后重建步骤注：4A重建髂血管及人工腹股沟韧带；4B内脏囊完整时肌耻骨孔重建；4C内脏囊缺损时后腹膜重建；4D生物补片向上折返重建内囊；4E内脏囊重建后Onlay加强腹壁；4F肌皮瓣填塞卵圆孔。

图5 术后随访注：5A术后切口；5B术后3个月复查CT；5C术后6个月复查增强CT；5D术后6个月复查彩色多普勒超声未见血管狭窄及血栓形成。

图6 使用基底膜生物补片重建腹壁全层缺损病例注：6A第1次手术时基底膜生物补片修补腹壁全层缺损；6B第2次术前影像检查；6C第2次术中探查情况："类腱膜"强度大、腹壁无薄弱点，"类腹膜"表面光滑，腹腔面粘连轻微；6D修补区域组织HE染色和Masson染色（×40）。

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Surgical strategy for en bloc iliac-inguinal resection and reconstruction using musculopectineal orifice repair principle in anterior and lateral pelvic tumors

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