经皮穴位电刺激复合腹横肌平面阻滞在腹腔镜经腹腹膜前疝修补术中的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2025.01.014

目的

探讨经皮穴位电刺激（TEAS）复合腹横肌平面阻滞（TAP）在腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）患者中的应用。

方法

选择徐州市中医院2019 年6 月至2020 年12 月择期行TAPP 患者60 例。随机分成TAP 组和TEAS+TAP 组，每组患者30 例。TAP 组麻醉诱导后，超声引导下行双侧TAP。TEAS+TAP 组于麻醉诱导前30 min 刺激合谷-足三里穴，麻醉诱导后行双侧TAP。记录2 组患者术中丙泊酚、瑞芬太尼的用量，术后拔除气管导管时间；麻醉开始前（T1）、手术开始时（T2）、拔管前（T3）血流动力学指标；术后4、8、12、24 h 的疼痛视觉模拟评分（VAS）、Ramsay 镇静评分、术后48 h 匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分，拔除尿管时间，术后下床时间，肠道功能恢复时间，住院时间。

结果

TEAS+TAP 组术中丙泊酚、瑞芬太尼用量，术后气管导管拔出时间明显低于TAP 组（P＜0.05）。T2、T3 时间点TEAS+TAP 组血流动力学指标明显优于TAP 组（P＜0.05）。TEAS+TAP 组患者术后4、8、12、24 h VAS 评分，Ramsay 镇静评分低于TAP组，术后48 h PSQI 评分≤7 分者高于TAP 组（P＜0.05）。与TAP 组相比，TEAS+TAP 组患者术后下床时间，肠道功能恢复时间，住院时间明显缩短（P＜0.05）。

结论

TEAS 复合TAP 镇痛有助于减少术中麻醉药的用量，缩短苏醒时间，减轻术后并发症，加速患者快速康复。

关键词: 疝,腹股沟, 疝修补术, 腹腔镜, 经皮穴位电刺激, 腹横肌平面阻滞, 加速康复外科

Objective

To explore the application of transcutaneous electrical acupoint stimulation（TEAS） combined with transverse abdominis plane block （TAP） in laparoscopic transabdominal preperitoneal hernia repair （TAPP）.

Methods

Sixty patients with TAPP under general anesthesia were randomly divided into the TAP group and the TEAS+TAP group， with 30 patients in each group.After TAP group anesthesia induction， bilateral TAP was performed under ultrasound guidance.TEAS+TAP group stimulated the Hegu-Zusanli point 30 minutes before anesthesia induction， and bilateral TAP was performed after anesthesia induction.The dosage of propofol and remifentanil during operation and the time of tracheal extubation after operation were recorded.Hemodynamic indexes before anesthesia （T1），operation （T2）， and extubation （T3）； pain visual analogue scale （VAS） score， Ramsay sedation score at 4， 8，12 and 24 hours after operation， Pittsburgh sleep quality index （PSQI） score at 48 hours after operation，time to remove catheter， time to get out of bed after operation， time to recover intestinal function and days of hospitalization.

Results

The dosage of propofol and remifentanil during operation and the extubation time after operation in the TEAS+TAP group were significantly shorter than that in the TAP group（P＜0.05）.Hemodynamic indexes in the TEAS+TAP group were significantly better than those in the TAP group at T2 and T3 （P＜0.05）.The VAS scores， Ramsay sedation score of patients in the TEAS+TAP group were lower than those in the TAP group at 4， 8， 12 and 24 hours after the operation （P＜0.05）， and 48 hours after the operation，the PSQI score ≤7 points was higher than those in the TAP group （P＜0.05）.Compared with the TAP group， the time of getting out of bed after the operation， recovery time of intestinal function and the days of hospitalization in the TEAS+TAP group were significantly shortened.

Conclusion

TEAS combined with TAP is helpful to reduce the dosage of anesthetic during operation， shorten the recovery time， reduce postoperative complications and accelerate the rapid recovery of patients.

Key words: Hernia, inguinal, Herniorrhaphy, Laparoscopes, Transcutaneous acupoint electrical stimulation, Transverse abdominis plane block, Enhanced recover after surgery

表1 2 组患者一般资料比较

组别	例数	年龄（岁， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	体重指数（kg/m²， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	ASA分级[例（%）]		麻醉时间（min， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	手术时间（min， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）
组别	例数	年龄（岁， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	体重指数（kg/m²， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	Ⅱ级	Ⅲ级	麻醉时间（min， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	手术时间（min， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）
TEAS+TAP组	30	68.7±7.6	23.1±3.1	10（33.3）	20（66.7）	115.9±19.6	89.3±20.2
TAP组	30	69.1±7.2	22.9±2.7	12（40.0）	18（60.0）	117.1±18.8	87.9±18.9
检验值		0.163	0.617	0.186	0.092	0.102
P值		0.871	0.544	0.692	0.977	0.935

表1 2 组患者一般资料比较

组别	例数	年龄（岁， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	体重指数（kg/m²， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	ASA分级[例（%）]		麻醉时间（min， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	手术时间（min， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）
组别	例数	年龄（岁， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	体重指数（kg/m²， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	Ⅱ级	Ⅲ级	麻醉时间（min， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	手术时间（min， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）
TEAS+TAP组	30	68.7±7.6	23.1±3.1	10（33.3）	20（66.7）	115.9±19.6	89.3±20.2
TAP组	30	69.1±7.2	22.9±2.7	12（40.0）	18（60.0）	117.1±18.8	87.9±18.9
检验值		0.163	0.617	0.186	0.092	0.102
P值		0.871	0.544	0.692	0.977	0.935

表2 2 组患者术中镇痛药物的使用情况及拔管时间比较（± s）

组别	例数	丙泊酚用量（mg）	瑞芬太尼用量（μg）	拔管时间（min）
TEAS+TAP组	30	258.8±32.8	102.2±31.6	5.3±1.9
TAP组	30	319.2±24.2	159.9±30.3	8.8±2.2
t值		7.549	7.941	4.012
P值		＜0.001	＜0.001	＜0.001

表2 2 组患者术中镇痛药物的使用情况及拔管时间比较（± s）

组别	例数	丙泊酚用量（mg）	瑞芬太尼用量（μg）	拔管时间（min）
TEAS+TAP组	30	258.8±32.8	102.2±31.6	5.3±1.9
TAP组	30	319.2±24.2	159.9±30.3	8.8±2.2
t值		7.549	7.941	4.012
P值		＜0.001	＜0.001	＜0.001

表3 2 组患者血流动力学指标比较（± s）

组别	例数	T1		T2		T3
组别	例数	MAP（mmHg）	HR（次/min）	MAP（mmHg）	HR（次/min）	MAP（mmHg）	HR（次/min）
TEAS+TAP组	30	92.4±6.2	84.5±4.0	73.7±5.1	62.1±4.2	79.5±4.9	72.3±5.3
TAP组	30	93.1±5.3	83.9±4.1	85.6±6.0	73.3±4.6	88.5±5.2	81.7±5.1
t值		0.843	0.442	3.762	3.701	5.354	7.848
P值		0.517	0.691	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001

表3 2 组患者血流动力学指标比较（± s）

组别	例数	T1		T2		T3
组别	例数	MAP（mmHg）	HR（次/min）	MAP（mmHg）	HR（次/min）	MAP（mmHg）	HR（次/min）
TEAS+TAP组	30	92.4±6.2	84.5±4.0	73.7±5.1	62.1±4.2	79.5±4.9	72.3±5.3
TAP组	30	93.1±5.3	83.9±4.1	85.6±6.0	73.3±4.6	88.5±5.2	81.7±5.1
t值		0.843	0.442	3.762	3.701	5.354	7.848
P值		0.517	0.691	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001

表4 2 组患者VAS 评分、Ramsay 镇静评分和PSQI 评分比较

组别	例数	VAS评分（分， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）				Ramsay评分（分， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）				PSQI评分[例（%）]
组别	例数	术后4h	术后8h	术后12h	术后24h	术后4h	术后8h	术后12h	术后24h	≤7分
TEAS+TAP组	30	1.3±0.4	1.5±0.6	1.6±0.5	1.9±0.4	2.6±0.3	2.3±0.6	2.2±0.3	2.3±0.3	21（70.0）
TAP组	30	1.8±0.5	1.9±0.5	2.0±0.4	2.3±0.5	2.9±0.5	2.8±0.3	2.6±0.6	2.7±0.2	15（50.0）
检验值		4.762	3.692	4.634	4.023	3.967	3.239	3.956	3.631	5.973
P值		＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001	0.012

表4 2 组患者VAS 评分、Ramsay 镇静评分和PSQI 评分比较

组别	例数	VAS评分（分， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）				Ramsay评分（分， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）				PSQI评分[例（%）]
组别	例数	术后4h	术后8h	术后12h	术后24h	术后4h	术后8h	术后12h	术后24h	≤7分
TEAS+TAP组	30	1.3±0.4	1.5±0.6	1.6±0.5	1.9±0.4	2.6±0.3	2.3±0.6	2.2±0.3	2.3±0.3	21（70.0）
TAP组	30	1.8±0.5	1.9±0.5	2.0±0.4	2.3±0.5	2.9±0.5	2.8±0.3	2.6±0.6	2.7±0.2	15（50.0）
检验值		4.762	3.692	4.634	4.023	3.967	3.239	3.956	3.631	5.973
P值		＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001	0.012

表5 2 组患者术后康复情况比较（± s）

组别	例数	拔除尿管时间（h）	术后下床时间（h）	排气时间（h）	住院时间（d）
TEAS+TAP组	30	6.1±2.1	6.3±2.3	6.7±3.1	2.1±0.8
TAP组	30	8.4±2.5	9.6±3.1	10.5±4.2	4.4±0.4
t值		5.695	6.732.	7.032	3.762
P值		0.031	＜0.001	＜0.001	0.002

表5 2 组患者术后康复情况比较（± s）

组别	例数	拔除尿管时间（h）	术后下床时间（h）	排气时间（h）	住院时间（d）
TEAS+TAP组	30	6.1±2.1	6.3±2.3	6.7±3.1	2.1±0.8
TAP组	30	8.4±2.5	9.6±3.1	10.5±4.2	4.4±0.4
t值		5.695	6.732.	7.032	3.762
P值		0.031	＜0.001	＜0.001	0.002

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