丙泊酚-舒芬太尼复合七氟烷吸入对小儿腹腔镜疝囊高位结扎术的麻醉效果及安全性

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2023.05.022

目的

观察丙泊酚、舒芬太尼、七氟烷在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中的麻醉效果及安全性。

方法

选择2020年5月至2022年5月，蒙城县中医院收治的小儿腹股沟疝患者88例，按照随机数表法分为对照组（丙泊酚-舒芬太尼）和观察组（丙泊酚-舒芬太尼复合七氟烷），各44例。比较2组患儿的围手术期指标、不同时间心率、动脉压、术后镇痛镇静效果及不良反应情况。

结果

观察组苏醒时间（8.67±2.89）min、住院时间（4.11±1.23）d均短于对照组（10.28±3.37）min、（4.54±1.15）d，差异有统计学意义（P<0.05）。2组麻醉诱导前、置入喉罩即刻、切皮时、术毕时的心率及动脉压均产生波动，观察组切皮时、术毕时的心率（95.26±5.14）次/min、（96.76±5.93）次/min，动脉压（80.07±3.35）mmHg、（80.29±3.22）mmHg均高于对照组（92.27±4.23）次/min、（94.14±5.29）次/min及（75.94±3.07）mmHg、（78.44±3.76）mmHg，差异有统计学意义（P<0.05）。2组苏醒期间儿童疼痛评分法（FLACC）最高评分差异无统计学意义（P>0.05）。2组入麻醉恢复室（PACU）即刻、入PACU后30 min、出PACU即刻的Ramsay镇静评分有显著变化，观察组出PACU即刻的Ramsay镇静评分（2.21±0.42）分低于对照组（2.48±0.66）分，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总不良反应发生率低于对照组（11.36% vs 29.55%），差异有统计学意义（P<0.05）。

结论

小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中应用丙泊酚-舒芬太尼复合七氟烷进行麻醉可以缩短患儿苏醒时间和住院时间，维持心率及动脉压平稳，增加术后镇痛镇静效果，安全性良好。

关键词: 儿童, 疝，腹股沟, 腹腔镜, 麻醉, 丙泊酚, 舒芬太尼, 七氟烷, 疝囊高位结扎术

Objective

To observe the anesthetic effects and safety of propofol, sufentanil and sevoflurane during laparoscopic hernia sac high ligation in children.

Methods

This study included 88 children with inguinal hernia who were admitted to Mengcheng County Hospital of Traditional Chinese Medicine between May 2020 and May 2022. The subjects were randomly divided into the control group (44 children anesthetized with propofol and sufentanil) and the observation group (44 children anesthetized with propofol and sufentanil combined with sevoflurane). Heart rate, arterial pressure, postoperative analgesic and sedative effects, and adverse reactions in the two groups were comparatively analyzed.

Results

The recovery time and hospital stay of the observation group [(8.67±2.89) min, (4.11±1.23) d] were shorter than those of the control group [(10.28±3.37) min, (4.54±1.15) d] (P<0.05). Heart rate and arterial pressure of the observation group at skin incision [(95.26±5.14) times/min and (80.07±3.35) mmHg] and the end of surgery [(96.76±5.93) times/min and (80.29±3.22) mmHg] were higher than those of the control group [(92.27±4.23) times/min and (75.94±3.07) mmHg, (94.14±5.29) times/min and (78.44±3.76) mmHg] (P<0.05). The two groups had similar FLACC scores during recovery (P>0.05). Ramsay sedation scores of the two groups changed over time. The Ramsay sedation score of the observation group immediately after leaving the PACU was (2.21±0.42), lower than (2.48±0.66) of the control group (P<0.05). The incidence of total adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group (11.36% vs 29.55%), and was significantly different (P<0.05).

Conclusion

Applying propofol and sufentanil combined with sevoflurane during laparoscopic hernia sac high ligation in children can shorten the recovery time and hospital stay, maintain stable heart rate and arterial pressure, improve postoperative analgesic and sedation effects, and have good safety.

Key words: Children, Hernia, inguinal, Laparoscope, Anesthesia, Propofol, Sufentanil, Sevoflurane, Hernia sac high ligation

表1 2组患儿一般资料比较

组别	例数	性别[例(%)]		年龄(岁,±s)	体重指数(kg/m²,±s)	美国麻醉医师协会分级[例(%)]
组别	例数	男性	女性	年龄(岁,±s)	体重指数(kg/m²,±s)	Ⅰ级	Ⅱ级
对照组	44	38(86.36)	6(13.64)	2.56±0.83	16.67±0.61	30(68.18)	14(31.82)
观察组	44	40(90.91)	4( 9.09)	2.64±0.76	16.53±0.72	34(77.27)	10(22.73)
t/χ²		0.451		0.472	0.984	0.917
P		0.502		0.638	0.328	0.338

表1 2组患儿一般资料比较

组别	例数	性别[例(%)]		年龄(岁,±s)	体重指数(kg/m²,±s)	美国麻醉医师协会分级[例(%)]
组别	例数	男性	女性	年龄(岁,±s)	体重指数(kg/m²,±s)	Ⅰ级	Ⅱ级
对照组	44	38(86.36)	6(13.64)	2.56±0.83	16.67±0.61	30(68.18)	14(31.82)
观察组	44	40(90.91)	4( 9.09)	2.64±0.76	16.53±0.72	34(77.27)	10(22.73)
t/χ²		0.451		0.472	0.984	0.917
P		0.502		0.638	0.328	0.338

表2 2组患儿围手术期指标比较（±s）

组别	例数	手术时间(min)	麻醉时间(min)	苏醒时间(min)	术后住院时间(d)
对照组	44	28.83±6.73	42.51±7.48	10.28±3.37	4.54±1.15
观察组	44	27.75±5.69	40.12±7.29	8.67±2.89	4.11±1.23
t		0.813	1.518	2.406	2.088
P		0.419	0.133	0.018	0.040

表2 2组患儿围手术期指标比较（±s）

组别	例数	手术时间(min)	麻醉时间(min)	苏醒时间(min)	术后住院时间(d)
对照组	44	28.83±6.73	42.51±7.48	10.28±3.37	4.54±1.15
观察组	44	27.75±5.69	40.12±7.29	8.67±2.89	4.11±1.23
t		0.813	1.518	2.406	2.088
P		0.419	0.133	0.018	0.040

表3 2组患儿心率及动脉压比较（±s）

组别	例数	心率(次/min)				动脉压(mmHg)
组别	例数	麻醉诱导前	置入喉罩即刻	切皮时	术毕	麻醉诱导前	置入喉罩即刻	切皮时	术毕
对照组	44	97.62±5.15	102.45±5.13	92.27±4.23^ab	94.14±5.29^ab	82.64±4.78	86.58±4.02	75.94±3.07^ab	78.44±3.76^abc
观察组	44	97.23±5.97	101.21±4.78	95.26±5.14^b	96.76±5.93^b	82.93±4.47	85.44±4.23	80.07±3.35^ab	80.29±3.22^ab
t		0.328	1.173	2.979	2.187	0.294	1.296	6.029	2.479
P		0.744	0.244	0.004	0.031	0.770	0.198	<0.001	0.015

表3 2组患儿心率及动脉压比较（±s）

组别	例数	心率(次/min)				动脉压(mmHg)
组别	例数	麻醉诱导前	置入喉罩即刻	切皮时	术毕	麻醉诱导前	置入喉罩即刻	切皮时	术毕
对照组	44	97.62±5.15	102.45±5.13	92.27±4.23^ab	94.14±5.29^ab	82.64±4.78	86.58±4.02	75.94±3.07^ab	78.44±3.76^abc
观察组	44	97.23±5.97	101.21±4.78	95.26±5.14^b	96.76±5.93^b	82.93±4.47	85.44±4.23	80.07±3.35^ab	80.29±3.22^ab
t		0.328	1.173	2.979	2.187	0.294	1.296	6.029	2.479
P		0.744	0.244	0.004	0.031	0.770	0.198	<0.001	0.015

表4 2组患儿术后镇痛镇静效果比较（分，±s）

组别	例数	FLACC评分	Ramsay镇静评分
组别	例数	FLACC评分	入PACU即刻	入PACU后30 min	出PACU即刻
对照组	44	2.54±0.83	3.54±0.89	3.34±0.91	2.48±0.66^ab
观察组	44	2.88±0.94	3.42±0.94	3.25±1.01	2.21±0.42^ab
t		1.798	0.615	0.439	2.289
P		0.076	0.540	0.662	0.025

表4 2组患儿术后镇痛镇静效果比较（分，±s）

组别	例数	FLACC评分	Ramsay镇静评分
组别	例数	FLACC评分	入PACU即刻	入PACU后30 min	出PACU即刻
对照组	44	2.54±0.83	3.54±0.89	3.34±0.91	2.48±0.66^ab
观察组	44	2.88±0.94	3.42±0.94	3.25±1.01	2.21±0.42^ab
t		1.798	0.615	0.439	2.289
P		0.076	0.540	0.662	0.025

表5 2组患儿不良反应比较[例（%）]

组别	例数	喉痉挛	喉头水肿	呼吸道感染	体温上升	穿刺伤口感染	总不良反应
对照组	44	1(2.27)	1(2.27)	1(2.27)	7(15.91)	3(6.82)	13(29.55)
观察组	44	0	1(2.27)	0	3( 6.82)	1(2.27)	5(11.36)

表5 2组患儿不良反应比较[例（%）]

组别	例数	喉痉挛	喉头水肿	呼吸道感染	体温上升	穿刺伤口感染	总不良反应
对照组	44	1(2.27)	1(2.27)	1(2.27)	7(15.91)	3(6.82)	13(29.55)
观察组	44	0	1(2.27)	0	3( 6.82)	1(2.27)	5(11.36)

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Anesthetic effect and safety of propofol and sufentanil combined with sevoflurane inhalation during laparoscopic hernia sac high ligation in children

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