单侧布孔外侧入路法在经腹腹膜前疝修补术中的应用研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2023.01.009

目的

观察单侧布孔外侧入路法在腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）中的效率和效果。

方法

选择2018年1月至2019年1月在南部战区总医院普通外科行TAPP治疗的62例符合入选标准的腹股沟疝患者。采用随机数字表法分为2组：对照组30例，采用七步法完成手术；试验组32例，采用单侧布孔外侧入路法完成手术。比较2组患者年龄、性别、体质量指数、疝类型、疝囊处理方式、手术时间、手术出血量、术后并发症发生率、复发率等。

结果

试验组平均手术时间为（48.47±7.34）min，对照组为（64.57±7.51）min，2组差异有统计学意义（t=－8.537，P<0.001）；2组在年龄、性别、体质量指数、疝类型、疝囊处理方面差异无统计学意义（P>0.05）；2组在血清肿发生率、术中出血量、术后视觉模拟评分方面差异无统计学意义（P>0.05）；观察期内2组术后均无补片感染、疝复发病例。

结论

相对于七步法，单侧布孔外侧入路法在TAPP术中能缩短手术时间，不增加术中出血量、术后并发症发生率、疝复发率。

关键词: 疝，腹股沟, 腹腔镜, 疝修补术, 手术入路

Objective

To observe the efficiency and effect of applying unilateral trocar arrangement combined with lateral approach in laparoscopic trans-abdominal preperitoneal hernia repair (TAPP).

Methods

From January 2018 to January 2019, 62 patients with inguinal hernia who met the inclusion criteria and underwent TAPP in the Department of General Surgery of Southern Theater General Hospital. All the eligible patients were randomly divided into two groups by random number table method: the control group (30 cases) was operated with the conventional "seven-step" procedure, while the experimental group (32 cases) was operated with unilateral trocar arrangement combined with lateral approach. The two groups were compared in terms of age, gender, body mass index (BMI), hernia type, hernia sac management method, operation time, intra-operative blood loss, postoperative complications and recurrence rate.

Results

The average operation time of the experimental group and the control group was (48.47±7.34) min and (64.57±7.51) min, respectively, and the difference between the two groups was statistically significant (t=-8.537, P<0.001). There were no significant differences in age, gender, BMI, hernia type and hernia sac management between the two groups (P>0.05). There were no significant differences in terms of incidence of seroma, intra-operative blood loss and postoperative VAS score (P>0.05). There were no cases of mesh infection or hernia recurrence after operation in the two groups by the end of observation.

Conclusion

Compared with the conventional "seven-step" procedure, the unilateral trocar arrangement combined with lateral approach could reduce operation time in TAPP, without increasing the intra-operative blood loss, postoperative complications and hernia recurrence.

Key words: Hernia, inguinal, Laparoscopes, Herniorrhaphy, Surgical approach

图2 试验组切开腹膜第一刀方法

图3 试验组手术操作重点步骤注：3A外侧向脐内侧皱襞切开腹膜；3B游离Bogros间隙；3C适当游离Retzius间隙；3D疝囊较大，予以横断疝囊（右侧斜疝）；3E T型切开疝囊（左侧直疝）；3F处理完疝囊，精索腹壁化约6 cm；3G进一步游离Retzius间隙，显露耻骨梳韧带

图5 2种布孔法术者与助手的站位

表1 2组患者一般资料比较

组别	例数	年龄(岁,±s)	性别[例(%)]		体质量指数(kg/m²,±s)	疝类型[例(%)]		疝囊处理[例(%)]
组别	例数	年龄(岁,±s)	男	女	体质量指数(kg/m²,±s)	斜疝	直疝	横断	完整剥离
对照组	30	50.10±14.28	28(93.3)	2(6.7)	22.04±1.69	26(86.7)	4(13.3)	7(23.3)	23(76.7)
试验组	32	50.97±13.61	29(90.6)	3(9.4)	22.54±2.01	26(81.3)	6(18.8)	6(18.8)	26(81.3)
χ²/t		0.245^#	0.153^△		1.032^#	0.055^○		0.196^△
P值		0.807	0.696		0.306	0.815		0.658

表1 2组患者一般资料比较

组别	例数	年龄(岁,±s)	性别[例(%)]		体质量指数(kg/m²,±s)	疝类型[例(%)]		疝囊处理[例(%)]
组别	例数	年龄(岁,±s)	男	女	体质量指数(kg/m²,±s)	斜疝	直疝	横断	完整剥离
对照组	30	50.10±14.28	28(93.3)	2(6.7)	22.04±1.69	26(86.7)	4(13.3)	7(23.3)	23(76.7)
试验组	32	50.97±13.61	29(90.6)	3(9.4)	22.54±2.01	26(81.3)	6(18.8)	6(18.8)	26(81.3)
χ²/t		0.245^#	0.153^△		1.032^#	0.055^○		0.196^△
P值		0.807	0.696		0.306	0.815		0.658

表2 2组患者的术中、术后情况对比

组别	例数	手术时间(min,±s)	术中出血(ml,±s)	视觉模拟评分(分,±s)	血清肿[例(%)]	补片感染[例(%)]	复发[例(%)]
对照组	30	64.57±7.51	7.00±3.62	2.23±0.43	2(6.7)	0	0
试验组	32	48.47±7.34	7.03±3.07	2.31±0.40	3(9.4)	0	0
t/χ²/U		-8.537^#	-0.309^△	-0.693^△	0.000^○
P值		0.000^*	0.757	0.489	1.000

表2 2组患者的术中、术后情况对比

组别	例数	手术时间(min,±s)	术中出血(ml,±s)	视觉模拟评分(分,±s)	血清肿[例(%)]	补片感染[例(%)]	复发[例(%)]
对照组	30	64.57±7.51	7.00±3.62	2.23±0.43	2(6.7)	0	0
试验组	32	48.47±7.34	7.03±3.07	2.31±0.40	3(9.4)	0	0
t/χ²/U		-8.537^#	-0.309^△	-0.693^△	0.000^○
P值		0.000^*	0.757	0.489	1.000

[1]	Öberg S, Rosenberg J. Contemporary inguinal hernia management[J]. Br J Surg, 2022, 109(3): 244-246.
[2]	唐健雄, 李绍杰. 我国疝外科的现状和发展——从第九届全国疝和腹壁外科大会谈起[J]. 中国普通外科杂志, 2016, 25(10): 1377-1380.
[3]	王钢普, 李海, 代国锋, 等. 腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术的学习曲线[J]. 腹腔镜外科杂志, 2019, 24(12): 929-932.
[4]	成人腹股沟疝诊断和治疗指南(2018年版)[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2018, 12(4): 244-246.
[5]	Bullen NL, Massey LH, Antoniou SA, et al. Open versus laparoscopic mesh repair of primary unilateral uncomplicated inguinal hernia: a systematic review with meta-analysis and trial sequential analysis[J]. Hernia, 2019, 23(3): 461-472.
[6]	牛天峰, 罗靖, 刘斌, 等. 腹股沟疝TAPP与TEP手术疗效的对比[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2017, 11(4): 287-289.
[7]	Furtado M, Claus CMP, Cavazzola LT, et al. Systemization of laparoscopic inguinal hernia repair(tapp) based on a new anatomical concept: inverted y and five triangles[J]. Arq Bras Cir Dig, 2019, 32(1): e1426.
[8]	Rayman S, Yuori M, Jacob R, et al. Transabdominal Preperitoneal (TAPP) for the Treatment of Spigelian hernias[J]. JSLS, 2021, 25(2): e2021. 00024.
[9]	Sofi J, Nazir F, Kar I, et al. Comparison between TAPP & Lichtenstein techniques for inguinal hernia repair: A retrospective cohort study[J]. Ann Med Surg(Lond), 2021, 72: 103054
[10]	陈双, 李英儒. 谈腹股沟疝腔镜的腹膜外修补操作技术[J]. 中国普通外科杂志, 2017, 26(10): 1227-1229.
[11]	唐健雄, 郑民华, 陈杰, 等. 腹腔镜腹股沟疝手术操作指南(2017版)[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2017, 11(6): 401-406.
[12]	陈双, 李英儒. 简化腹腔镜腹股沟区手术解剖的临床意义[J]. 中华消化外科杂志, 2020, 19(7): 729-732.
[13]	智永宏, 郝永胜, 霍瑞麟. 腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与开放式腹膜前间隙疝修补术的临床疗效[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2018, 12(4): 293-296.
[14]	李瑞斌, 吴攀, 万智恒. 经腹腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术在腹股沟疝无张力修补中的应用[J]. 中国普通外科杂志, 2020, 29(10): 1275-1279.
[15]	史桂宝, 黄其根, 赵华, 等. 腹腔镜经腹腹膜前疝修补术和腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗成人腹股沟疝的疗效[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2020, 14(3): 254-256.
[16]	夏联山, 罗靖, 古少东, 等. 腹腔镜腹股沟疝修补术与腹腔镜完全腹膜外疝修补术手术疗效的对比[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2017, 11(2): 137-139.
[17]	田云鸿, 伍梦莹, 罗广彬, 等. TEP与TAPP手术学习曲线对比分析[J]. 中国现代普通外科进展, 2022, 25(10): 811-813.
[18]	周太成, 于洪燕, 马宁, 等. T型疝囊切开游离巨大斜疝疝囊在腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术中的应用[J]. 中国普通外科杂志, 2018, 27(4): 488-493.
[19]	舒仕龙, 杨华, 张发强, 等. "T"形切开法横断疝囊在腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗完全性阴囊疝中的应用体会[J]. 中外医学研究, 2018, 16(35): 16-18.
[20]	Morito A, Kosumi K, Kubota T, et al. Investigation of risk factors for postoperative seroma/hematoma after TAPP[J]. Surg Endosc, 2022, 36(7): 4741-4747.
[21]	黄俊, 蔡小勇, 雷宇, 等. T型离断疝囊的TAPP术治疗复发性腹股沟疝的临床经验[J]. 微创医学, 2018, 13(4): 525-526.

[1]	杜晓辉, 崔建新. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术淋巴结清扫范围与策略[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 5-8.
[2]	周岩冰, 刘晓东. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术消化道吻合重建方式的选择[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 9-13.
[3]	张焱辉, 张蛟, 朱志贤. 留置肛管在中低位直肠癌新辅助放化疗后腹腔镜TME术中的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 25-28.
[4]	王春荣, 陈姜, 喻晨. 循Glisson蒂鞘外解剖、Laennec膜入路腹腔镜解剖性左半肝切除术临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 37-40.
[5]	李晓玉, 江庆, 汤海琴, 罗静枝. 围手术期综合管理对胆总管结石并急性胆管炎患者ERCP +LC术后心肌损伤的影响研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 57-60.
[6]	甄子铂, 刘金虎. 基于列线图模型探究静脉全身麻醉腹腔镜胆囊切除术患者术后肠道功能紊乱的影响因素[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 61-65.
[7]	逄世江, 黄艳艳, 朱冠烈. 改良π形吻合在腹腔镜全胃切除消化道重建中的安全性和有效性研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 66-69.
[8]	李凯, 陈淋, 向涵, 苏怀东, 张伟. 一种U型记忆合金线在经脐单孔腹腔镜阑尾切除术中的临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 15-15.
[9]	曹迪, 张玉茹. 经腹腔镜生物补片修补直肠癌根治术后盆底疝1例[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 115-116.
[10]	莫波, 王佩, 王恒, 何志军, 梁俊, 郝志楠. 腹腔镜胃癌根治术与改良胃癌根治术治疗早期胃癌的疗效[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 644-647.
[11]	鲁鑫, 许佳怡, 刘洋, 杨琴, 鞠雯雯, 徐缨龙. 早期LC术与PTCD续贯LC术治疗急性胆囊炎对患者肝功能及预后的影响比较[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 648-650.
[12]	孟飞龙, 华帅, 张莹, 路广海. 经脐单孔腹腔镜后鞘后入路在全腹膜外腹股沟疝修补术中的应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 658-660.
[13]	阿冲罗布, 陈颖, 谢德坤. 腹腔镜外囊完整剥离术治疗肝包虫病效果及对患者肝功能、预后的影响[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 666-669.
[14]	索郎多杰, 高红桥, 巴桑顿珠, 仁桑. 腹腔镜下不同术式治疗肝囊型包虫病的临床疗效分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 670-673.
[15]	汤海琴, 郭秀枝, 朱晓素, 赵世娣. “隧道法”腹腔镜解剖性左半肝切除术的临床安全性研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 674-677.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Application of unilateral trocar arrangement combined with lateral approach in transabdominal preperitoneal inguinal hernia repair

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Application of unilateral trocar arrangement combined with lateral approach in transabdominal preperitoneal inguinal hernia repair