地市级医院初期开展腹腔镜下食管裂孔疝修补及胃底折叠术的经验

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2022.01.010

目的

探讨地市级医院初期开展腹腔镜下食管裂孔疝修补及胃底折叠术的技术要点及临床疗效。

方法

回顾分析咸阳市中心医院2016年3月至2019年3月，行腹腔镜下食管裂孔疝修补、胃底折叠术31例患者的临床资料。按胃底折叠术的术式不同，分为Dor术式组、Toupet术式组、Nissen术式组。观察并记录各术式组患者的手术时间、术中出血量、住院时间。随访3~36个月时的并发症及复发率。

结果

31例均行腹腔镜下食管裂孔疝修补联合胃底折叠术。其中Dor折叠4例、Toupe折叠3例、Nissen折叠24例；各术式手术时间分别为（60±4.5）、（68±6.3）、（70±9.2）min；各术式术中出血量分别为（21±4.8）、（24±5.4）、（30±9.1）ml；术后出院时间（7±2.1）、（8±2.8）、（9±2.4）d。31例患者术后不适症状均得到缓解，4例患者术后出现吞咽困难并发症，其中1例患者因保守对症治疗效果不理想，行二次手术拆除胃底折叠后好转，其余3例患者经对症治疗后缓解。31例患者术后随访，失访患者1例，随访3~36个月，中位时间28个月。经胃镜、上消化道造影检查，未复发且无其他并发症发生。

结论

腹腔镜下食管裂孔疝修补、胃底折叠术安全、有效，微创优势明显，值得临床推广。

关键词: 食管裂孔疝, 胃食管反流病, 腹腔镜, 胃底折叠

Objective

To explore the technical points and clinical effectiveness of laparoscopic hiatal hernia repair and fundoplication in municipal hospital.

Methods

We retrospectively analyzed clinical data of 31 patients who underwent laparoscopic hiatal hernia repair and fundoplication in Xianyang Central Hospital between March 2016 and March 2019. Different types of fundoplication were carried out including Dor fundoplication, Toupet fundoplication and Nissen fundoplication. The operative time, intraoperative blood loss and hospital stay of patients in each fundoplication group were observed and recorded. The rates of complications and recurrence were followed up for 3 to 36 months.

Results

All 31 patients completed laparoscopic hiatal hernia repair and fundoplication. There were 4 cases of Dor fundoplication, 3 cases of Toupe fundoplication and 24 cases of Nissen fundoplication. The operative time of the Dor fundoplication was (60±4.5) minutes, the Toupet fundoplication was (68±6.3) minutes, the Nissen fundoplication was (70±9.2) minutes. The intraoperative blood loss was (21±4.8) ml for Dor fundoplication, (24±5.4) ml for Toupet fundoplication, (30±9.1) ml for Nissen fundoplication. The postoperative hospital stay was (7±2.1) days for Dor fundoplication, (8±2.8) days for Toupet fundoplication, (9±2.4) days for Nissen fundoplication. Clinical symptoms of all 31 patients had been alleviated effectively after operation. 4 patients had developed postoperative complications of dysphagia, one of them was relieved after removal of fundoplication by a second operation due to unsatisfactory conservative symptomatic treatment, the other 3 patients were relieved after symptomatic treatment. In 31 patients, 1 patient lost to follow up. The median follow-up time was 28 months (range, 3-36 months). Gastroscopy and upper gastrointestinal radiography showed no recurrence or other complications.

Conclusion

Laparoscopic repair of esophageal hiatal hernia and fundoplication is safe, effective, minimally invasive and worthy of clinical promotion.

Key words: Esophageal hiatal hernia, Gastroesophageal reflux disease, Laparoscope, Fundoplication

表1 患者一般资料及术中、术后情况

组别	例数	中位年龄(岁)	性别(例)		手术时间(min, ±s)	术中出血量(ml, ±s)	术后出院时间(d, ±s)	术后吞咽困难[例(%)]
组别	例数	中位年龄(岁)	男性	女性	手术时间(min, ±s)	术中出血量(ml, ±s)	术后出院时间(d, ±s)	术后吞咽困难[例(%)]
Dor术式	4	63	2	2	60±4.5	21±4.8	7±2.1	0(0)
Toupet术式	3	59	2	1	68±6.3	24±5.4	8±2.8	1(33.3)
Nissen术式	24	64	20	4	70±9.2	30±9.1	9±2.4	3(12.5)

表1 患者一般资料及术中、术后情况

组别	例数	中位年龄(岁)	性别(例)		手术时间(min, ±s)	术中出血量(ml, ±s)	术后出院时间(d, ±s)	术后吞咽困难[例(%)]
组别	例数	中位年龄(岁)	男性	女性	手术时间(min, ±s)	术中出血量(ml, ±s)	术后出院时间(d, ±s)	术后吞咽困难[例(%)]
Dor术式	4	63	2	2	60±4.5	21±4.8	7±2.1	0(0)
Toupet术式	3	59	2	1	68±6.3	24±5.4	8±2.8	1(33.3)
Nissen术式	24	64	20	4	70±9.2	30±9.1	9±2.4	3(12.5)

表2 患者食管裂孔疝分型、术式[例（%）]

组别	例数	Ⅰ型疝	Ⅱ型疝	Ⅲ型疝	Ⅳ型疝
Dor术式	4	3(75)	1(25)	0(0)	0(0)
Toupet术式	3	2(66.67)	1(33.33)	0(0)	0(0)
Nissen术式	24	19(79.17)	3(12.5)	2(8.33)	0(0)

表2 患者食管裂孔疝分型、术式[例（%）]

组别	例数	Ⅰ型疝	Ⅱ型疝	Ⅲ型疝	Ⅳ型疝
Dor术式	4	3(75)	1(25)	0(0)	0(0)
Toupet术式	3	2(66.67)	1(33.33)	0(0)	0(0)
Nissen术式	24	19(79.17)	3(12.5)	2(8.33)	0(0)

[1]	Testoni PA, Mazzoleni G, Testoni SG. Transoral incisionless fundoplication for gastro-esophageal reflux disease: techniques and outcomes[J]. World J Gastrointest Pharmacol Ther, 2016, 7(2): 179-189.
[2]	彭延春，刘祥尧，赵司卫. 腹腔镜食管裂孔疝修补术联合不同抗反流术式治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病的临床比较力[J]. 中国内镜杂志, 2019, 25(4): 11-18.
[3]	Soresi AL. Diaphragmatic hernia: its unsuspected frequency: its diagnosis: technic for radical cure[J]. Ann Surg, 1919, 69(3): 254-270.
[4]	陈双，周太成，马宁. 食管裂孔疝修补力求结构与功能的统一[J/OL]. 中华胃食管反流病电子杂志, 2019, 6(2): 49-54.
[5]	Chandrasoma P. How the pathologist can aid in asseeement of gastroesophageal reflux disease[J]. Curr Opin Gastroenterol, 2018, 34(4): 233-243.
[6]	Navarro-Rodriguez T, Hashimoto CL, Carrilho FJ, et al. Reduction of abdominal pressure in petients with ascites reduces gastroesophageal reflux[J]. Dis Esophagus, 2003, 16(2): 77-82.
[7]	杜智，张成，克力木. 滑动型食管裂孔疝长度与胃食管反流病关系的研究[J]. 临床外科杂志, 2017, 25(1): 75-77.
[8]	苏福增，张成，克力木, 等. 腹腔镜Nissen、Toupet和Dor胃底折叠术治疗食管裂孔疝并胃食管反流病的疗效分析[J]. 中华胃肠外科杂志, 2016, 19(9): 1014-1020.
[9]	蒋菁梅，于磊，刘晶, 等. 食管测压指导Nissen胃底折叠术31例[J]. 世界华人消化杂志, 2010, 18(9): 947-949.
[10]	张严，李金东，王广鑫, 等. 腹腔镜Toupet胃底折叠治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病的临床疗效[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2019, 13(4): 309-311.
[11]	梁明强，朱勇，郑炜, 等. 腹腔镜下治疗食管裂孔疝55例报告[J]. 中国微创外科杂志, 2014, 18(9): 947-949.
[12]	张振松，贺跃，张学军, 等. 腹腔镜食管裂孔疝修补联合胃底折叠术54例临床疗效分析[J/OL]. 中华胃食管反流病电子杂志, 2017, 4(2): 52-55.
[13]	王杰，罗浩，王剑, 等. 腹腔镜下Nissen胃底折叠术联合食管裂孔疝修补术的疗效及预后[J]. 中国现代普通外科进展, 2017, 20(1): 58-59, 62.
[14]	蔡旺，秦鸣放，邹富胜, 等. 腹腔镜Nissen胃底折叠术与腹腔镜前180°部分胃底折叠术后5年临床效果的比较[J]. 世界华人消化杂志, 2012, 20(14): 1234-1237.
[15]	张成，克力木，王忠镐. 食管裂孔疝胃底折叠方式选择及评价[J]. 腹腔镜外科杂志, 2016, 21(2): 88-91.
[16]	Memon MA, Subramanya MS, Hossain MB, et al. Laparoscopic anterior versus posterior fundoplication for gastroesophageal reflux disease: a meta-analysis and systematic review[J]. World J Surg, 2015, 39(4): 981-996.

[1]	曹迪, 张玉茹. 经腹腔镜生物补片修补直肠癌根治术后盆底疝1例[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 115-116.
[2]	李凯, 陈淋, 向涵, 苏怀东, 张伟. 一种U型记忆合金线在经脐单孔腹腔镜阑尾切除术中的临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 15-15.
[3]	杜晓辉, 崔建新. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术淋巴结清扫范围与策略[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 5-8.
[4]	周岩冰, 刘晓东. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术消化道吻合重建方式的选择[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 9-13.
[5]	张焱辉, 张蛟, 朱志贤. 留置肛管在中低位直肠癌新辅助放化疗后腹腔镜TME术中的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 25-28.
[6]	王春荣, 陈姜, 喻晨. 循Glisson蒂鞘外解剖、Laennec膜入路腹腔镜解剖性左半肝切除术临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 37-40.
[7]	李晓玉, 江庆, 汤海琴, 罗静枝. 围手术期综合管理对胆总管结石并急性胆管炎患者ERCP +LC术后心肌损伤的影响研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 57-60.
[8]	甄子铂, 刘金虎. 基于列线图模型探究静脉全身麻醉腹腔镜胆囊切除术患者术后肠道功能紊乱的影响因素[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 61-65.
[9]	逄世江, 黄艳艳, 朱冠烈. 改良π形吻合在腹腔镜全胃切除消化道重建中的安全性和有效性研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 66-69.
[10]	李三祥, 李佳, 刘俊峰, 吕东晨, 方晖东, 谭朝晖, 刘杰, 潘佐, 乔建坤. 基于CT影像的三维重建成像技术在腹腔镜大肾上腺肿瘤切除术中的应用[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 570-574.
[11]	赵佳晖, 王永兴, 彭涛, 李明川, 魏德超, 韩毅力, 侯铸, 姜永光, 罗勇. 后腹腔镜根治性肾切除手术时间延长和术中出血量增多的影响因素分析[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 575-580.
[12]	汪帮琦, 陈波特, 林浩坚, 许晖阳, 王镇伟, 袁雪峰, 林康健, 邱晓拂. 经腹入路3D腹腔镜联合输尿管硬镜同期处理肾盂输尿管连接部梗阻并肾盏结石的应用[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 597-600.
[13]	刘跃刚, 薛振峰. 腹腔镜腹股沟疝日间手术在老年患者中的安全性分析[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 711-714.
[14]	林文斌, 郑泽源, 郑文能, 郁毅刚. 外伤性脾破裂腹腔镜脾切除术患者中转开腹风险预测模型构建[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 619-623.
[15]	牛朝, 李波, 张万福, 靳文帝, 王春晓, 李晓刚. 腹腔镜袖状胃切除联合胆囊切除治疗肥胖合并胆囊结石安全性和疗效[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 635-639.

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