妇科手术联合腹腔镜腹股沟疝修补术后疝复发的危险因素分析及预防要点

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2020.01.006

目的

分析妇科手术联合腹腔镜腹股沟疝修补术后疝复发的危险因素并提出相应的预防措施。

方法

选取2014年2月至2018年11月，在空军军医大学附属西京医院行妇科手术联合腹腔镜腹股沟疝修补术的女性患者260例作为研究对象，收集患者基本信息、手术情况等相关资料，术后随访至2019年6月14日，失访8例。根据随访结果将患者分为复发组（36例）和未复发组（216例），对可能影响术后疝复发的相关因素进行单因素及Logistics多因素分析。

结果

单因素分析结果显示，高龄、体质量指数（BMI）较大、补片尺寸较小及术者手术操作水平与经验不足均是妇科手术联合腹腔镜腹股沟疝修补术后疝复发的危险因素（P<0.05）。

结论

高龄、BMI较大、补片尺寸较小及术者手术操作水平与经验不足均是妇科手术联合腹腔镜腹股沟疝修补术后疝复发的危险因素，临床应根据相应的危险因素及时对患者进行必要的干预，以降低术后疝复发风险。

关键词: 妇科手术, 腹腔镜, 腹股沟疝修补术, 复发

Objective

To analyze the risk factors of hernia recurrence after gynecological operation combined with laparoscopic inguinal hernia repair and to put forward the corresponding preventive measures.

Methods

From February 2014 to November 2018, 260 female patients who underwent gynecological operation combined with laparoscopic inguinal hernia repair in Xijing Hospital were selected as the research objects. The basic information, operation conditions and other relevant data of the patients were collected. The patients were followed up to June 14, 2019, with 8 cases lost. According to the follow-up results, the patients were divided into recurrent group (n=36) and non-recurrent group (n=216). The factors that may affect the recurrence of postoperative hernia were analyzed by univariate and logistic multivariate analysis.

Results

Old age, large BMI, small mesh size and lack of operative experience were all the risk factors of hernia recurrence after gynecological operation combined with laparoscopic inguinal hernia repair (P<0.05).

Conclusion

Old age, large BMI, small patch size and lack of surgical operation experience are all risk factors of hernia recurrence after gynecological operation combined with laparoscopic inguinal hernia repair. Clinical intervention should be timely based on the corresponding risk factors to reduce the risk of postoperative hernia recurrence.

Key words: Gynecological operation, Laparoscopy, Inguinal hernia repair, Recurrence

表1 影响妇科手术联合腹腔镜腹股沟疝修补术后疝复发的单因素分析[例（%）]

因素		复发组(36例)	未复发组(216例)	t/χ²值	P值
年龄(岁)
	<60	11(8.66)	116(91.34)	6.614	0.010
	≥60	25(20.0)	100(80.0)
体质量指数(kg/m²)
	<18.5	6(6.67)	84(93.33)	10.387	0.006
	18.5~24.0	12(13.63)	76(86.34)
	>24.0	18(24.32)	56(75.68)
疝类型
	斜疝	8(9.30)	78(90.70)	2.845	0.241
	直疝	13(15.66)	70(84.34)
	股疝	15(18.07)	68(81.93)
疝部位
	单侧	20(12.99)	134(87.01)	1.193	0.275
	双侧	16(18.18)	72(81.82)
疝囊直径(cm)
	<5	16(13.11)	106(86.89)	0.265	0.670
	≥5	20(15.38)	110(84.62)
补片型号
	轻量型	19(16.52)	96(83.48)	0.864	0.353
	重量型	17(12.41)	120(87.59)
补片尺寸
	中号及以下	22(20.37)	86(79.63)	5.715	0.017
	大号	14(9.72)	130(90.28)
手术时间(min)
	<82	13(11.71)	98(88.29)	1.073	0.300
	≥82	23(16.31)	118(83.69)
手术类型
	TAPP	21(14.79)	121(85.21)	0.067	0.795
	TEP	15(13.64)	95(86.36)
补片固定与否
	是	22(16.18)	114(83.82)	0.863	0.353
	否	14(12.07)	102(87.93)
术者腹腔镜疝修补术经验(例)
	<20	23(22.33)	80(77.67)	9.206	0.002
	≥20	13(8.72)	136(91.28)
术者年度腹腔镜疝修补术(例)
	<5	24(21.43)	88(78.57)	8.400	0.004
	≥5	12(8.57)	128(91.43)
糖尿病
	是	12(17.65)	56(82.35)	0.859	0.354
	否	24(13.04)	160(86.96)
高血压
	是	26(15.66)	140(84.34)	0.753	0.385
	否	10(11.63)	76(88.37)
其他妇科手术
	卵巢囊肿开窗	6(13.04)	40(86.96)	1.093	0.895
	附件切除术	9(15.79)	48(84.21)
	子宫腺肌症切除	6(13.64)	38(86.36)
	输卵管系膜囊肿切除术	9(17.65)	42(82.35)
	其他	6(11.11)	48(88.89)
抽烟
	是	6(13.04)	40(86.96)	0.071	0.790
	否	30(14.56)	176(85.44)
酗酒
	是	9(14.75)	52(85.25)	0.014	0.904
	否	27(14.14)	164(85.86)
职业
	体力劳动	15(15.15)	84(84.85)	0.100	0.752
	脑力劳动	21(13.73)	132(86.27)
经常运动与否
	是	25(16.45)	127(83.55)	1.462	0.227
	否	11(11.0)	89(89.0)

表1 影响妇科手术联合腹腔镜腹股沟疝修补术后疝复发的单因素分析[例（%）]

因素		复发组(36例)	未复发组(216例)	t/χ²值	P值
年龄(岁)
	<60	11(8.66)	116(91.34)	6.614	0.010
	≥60	25(20.0)	100(80.0)
体质量指数(kg/m²)
	<18.5	6(6.67)	84(93.33)	10.387	0.006
	18.5~24.0	12(13.63)	76(86.34)
	>24.0	18(24.32)	56(75.68)
疝类型
	斜疝	8(9.30)	78(90.70)	2.845	0.241
	直疝	13(15.66)	70(84.34)
	股疝	15(18.07)	68(81.93)
疝部位
	单侧	20(12.99)	134(87.01)	1.193	0.275
	双侧	16(18.18)	72(81.82)
疝囊直径(cm)
	<5	16(13.11)	106(86.89)	0.265	0.670
	≥5	20(15.38)	110(84.62)
补片型号
	轻量型	19(16.52)	96(83.48)	0.864	0.353
	重量型	17(12.41)	120(87.59)
补片尺寸
	中号及以下	22(20.37)	86(79.63)	5.715	0.017
	大号	14(9.72)	130(90.28)
手术时间(min)
	<82	13(11.71)	98(88.29)	1.073	0.300
	≥82	23(16.31)	118(83.69)
手术类型
	TAPP	21(14.79)	121(85.21)	0.067	0.795
	TEP	15(13.64)	95(86.36)
补片固定与否
	是	22(16.18)	114(83.82)	0.863	0.353
	否	14(12.07)	102(87.93)
术者腹腔镜疝修补术经验(例)
	<20	23(22.33)	80(77.67)	9.206	0.002
	≥20	13(8.72)	136(91.28)
术者年度腹腔镜疝修补术(例)
	<5	24(21.43)	88(78.57)	8.400	0.004
	≥5	12(8.57)	128(91.43)
糖尿病
	是	12(17.65)	56(82.35)	0.859	0.354
	否	24(13.04)	160(86.96)
高血压
	是	26(15.66)	140(84.34)	0.753	0.385
	否	10(11.63)	76(88.37)
其他妇科手术
	卵巢囊肿开窗	6(13.04)	40(86.96)	1.093	0.895
	附件切除术	9(15.79)	48(84.21)
	子宫腺肌症切除	6(13.64)	38(86.36)
	输卵管系膜囊肿切除术	9(17.65)	42(82.35)
	其他	6(11.11)	48(88.89)
抽烟
	是	6(13.04)	40(86.96)	0.071	0.790
	否	30(14.56)	176(85.44)
酗酒
	是	9(14.75)	52(85.25)	0.014	0.904
	否	27(14.14)	164(85.86)
职业
	体力劳动	15(15.15)	84(84.85)	0.100	0.752
	脑力劳动	21(13.73)	132(86.27)
经常运动与否
	是	25(16.45)	127(83.55)	1.462	0.227
	否	11(11.0)	89(89.0)

表2 可能影响妇科手术联合腹腔镜腹股沟疝修补术后疝复发的因素赋值表

因素	赋值说明
年龄(岁)	0=<60, 1=≥60
体质量指数(kg/m²)	0=<18.5, 1=18.5~24.0, 2=>24.0
补片尺寸	0=大号, 1=中号及以下
术者腹腔镜疝修补术经验(例)	0=≥20, 1= <20
术者年度腹腔镜疝修补术(例)	0=≥5, 1=<5

表2 可能影响妇科手术联合腹腔镜腹股沟疝修补术后疝复发的因素赋值表

因素	赋值说明
年龄(岁)	0=<60, 1=≥60
体质量指数(kg/m²)	0=<18.5, 1=18.5~24.0, 2=>24.0
补片尺寸	0=大号, 1=中号及以下
术者腹腔镜疝修补术经验(例)	0=≥20, 1= <20
术者年度腹腔镜疝修补术(例)	0=≥5, 1=<5

表3 影响妇科手术联合腹腔镜腹股沟疝修补术后疝复发的多因素分析

变量		β	Wald χ²	P值	OR (95% CI)
年龄≥60岁		0.969	5.404	<0.001	2.636(1.236~5.625)
体质量指数
	<18.5 kg/m²				Ref
	18.5~24.0 kg/m²	0.793	1.651	0.360	2.211(0791~6.179)
	>24.0 kg/m²	1.504	4.860	0.004	4.500(1.682~12.036)
补片尺寸较小		0.862	3.702	0.044	2.375(1.152~4.896)
术者腹腔镜疝修补术经验<20例		1.101	4.756	0.006	3.008(1.444~6.266)
术者年度腹腔镜疝修补术<5例		1.068	3.848	0.040	2.909(1.382~6.123)

表3 影响妇科手术联合腹腔镜腹股沟疝修补术后疝复发的多因素分析

变量		β	Wald χ²	P值	OR (95% CI)
年龄≥60岁		0.969	5.404	<0.001	2.636(1.236~5.625)
体质量指数
	<18.5 kg/m²				Ref
	18.5~24.0 kg/m²	0.793	1.651	0.360	2.211(0791~6.179)
	>24.0 kg/m²	1.504	4.860	0.004	4.500(1.682~12.036)
补片尺寸较小		0.862	3.702	0.044	2.375(1.152~4.896)
术者腹腔镜疝修补术经验<20例		1.101	4.756	0.006	3.008(1.444~6.266)
术者年度腹腔镜疝修补术<5例		1.068	3.848	0.040	2.909(1.382~6.123)

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Risk factors analysis and prevention of recurrent hernia after gynecological operation combined with laparoscopic inguinal hernia repair

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