基于倾向得分匹配法研究内脏脂肪面积与结直肠癌术后切口疝的相关性

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2026.04.005

目的

探讨内脏脂肪面积（VFA）与结直肠癌术后切口疝发生的相关性。

方法

回顾性分析2020年期间，于中山大学附属第六医院行腹腔镜下结直肠癌根治手术的246例患者临床资料，以是否发生切口疝为分组变量，多因素分析研究切口疝发生的危险因素。根据VFA把患者分为高脂肪组（VFA≥130 cm²）和低脂肪组（VFA<130 cm²），采用倾向得分匹配法（PSM），以年龄、性别、体重指数、术前辅助化疗、术后切口感染、是否患有糖尿病、是否患有心血管疾病这七项指标作为协变量进行1∶1匹配，匹配容差设置为0.02，最终49对患者匹配成功，比较两组切口疝的发生率。

结果

多因素分析显示，切口感染（OR=15.807，95% CI 3.372~74.095，P<0.001）与VFA≥130 cm²（OR=2.487，95% CI 1.249~4.951，P=0.010）是切口疝发生的独立危险因素。PSM匹配后，两组基线资料均衡可比（P>0.05），高脂肪组切口疝发生率（46.9%）显著高于低脂肪组（22.4%），差异有统计学意义（OR=3.06，P=0.01）。

结论

VFA≥130 cm²是结直肠癌术后切口疝发生的重要危险因素，对该类患者预防性使用补片可能会降低切口疝风险。

关键词: 切口疝, 结直肠癌, 内脏脂肪面积, 倾向得分匹配

Objective

To explore the correlation between visceral fat area(VFA) and the occurrence of incisional hernia after colorectal cancer surgery.

Methods

A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 246 patients who underwent laparoscopic radical resection for colorectal cancer in the Sixth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University in 2020. Patients were divided into groups according to the occurrence of incisional hernia, and multivariate analysis was performed to identify the risk factors for incisional hernia. According to VFA, patients were classified into the high-fat group (VFA≥130 cm²) and the low-fat group (VFA<130 cm²). Propensity score matching (PSM) method was adopted with a 1:1 matching ratio, using seven indicators including age, gender, body mass index, preoperative neoadjuvant chemotherapy, postoperative surgical site infection, diabetes mellitus, and cardiovascular disease as covariates, and the matching tolerance was set at 0.02. Eventually, 49 pairs of patients were successfully matched, and the incidence of incisional hernia was compared between the two groups.

Results

Multivariate analysis showed that incision infection (OR=15.807, 95% CI 3.372-74.095, P<0.001) and VFA≥130 cm² (OR=2.487, 95% CI 1.249-4.951, P=0.010) were independent risk factors for incisional hernia. After PSM, the baseline data of the two groups were balanced and comparable (P>0.05). The incidence of incisional hernia in the high-fat group (46.9%) was significantly higher than that in the low-fat group (22.4%), with a statistically significant difference (OR=3.06, P=0.01).

Conclusion

VFA≥ 130 cm² is an important risk factor for incisional hernia after colorectal cancer surgery. Prophylactic mesh placement may reduce the risk of incisional hernia in such patients.

Key words: Incisional hernia, Colorectal cancer, Visceral fat area, Propensity score matching

图1 多层螺旋CT测量L4层面的腹腔脂肪面积注：黄色区域代表皮下脂肪，绿色区域代表内脏脂肪。

表1 2组腹腔镜结直肠癌根治手术后患者的一般资料比较

观察指标	切口疝组(n=82)	非切口疝组(n=164)	t/χ²值	P值
年龄(岁,±s)	63.94±6.907	63.71±6.802	0.249	0.803
性别[例(%)]			1.185	0.276
男性	50(61.0)	88(53.7)
女性	32(39.0)	76(46.3)
体重指数(kg/m²,±s)	25.17±3.92	23.30±2.80	4.417	<0.001
肿瘤分期[例(%)]			4.686	0.096
Ⅰ期	17(20.7)	26(15.9)
Ⅱ期	31(37.8)	86(52.4)
Ⅲ期	34(41.5)	52(31.7)
术前化学治疗[例(%)]	7(8.5)	36(22.0)	6.831	0.009
肠造口[例(%)]	21(25.6)	32(19.5)	1.204	0.273
切口感染[例(%)]	17(20.7)	2(1.2)	28.143	<0.001
糖尿病[例(%)]	19(23.2)	20(12.2)	4.973	0.026
心血管疾病[例(%)]	26(31.7)	38(23.2)	2.071	0.150
内脏脂肪面积≥130 cm²[例(%)]	56(68.3)	62(37.8)	19.734	<0.001

表1 2组腹腔镜结直肠癌根治手术后患者的一般资料比较

观察指标	切口疝组(n=82)	非切口疝组(n=164)	t/χ²值	P值
年龄(岁,±s)	63.94±6.907	63.71±6.802	0.249	0.803
性别[例(%)]			1.185	0.276
男性	50(61.0)	88(53.7)
女性	32(39.0)	76(46.3)
体重指数(kg/m²,±s)	25.17±3.92	23.30±2.80	4.417	<0.001
肿瘤分期[例(%)]			4.686	0.096
Ⅰ期	17(20.7)	26(15.9)
Ⅱ期	31(37.8)	86(52.4)
Ⅲ期	34(41.5)	52(31.7)
术前化学治疗[例(%)]	7(8.5)	36(22.0)	6.831	0.009
肠造口[例(%)]	21(25.6)	32(19.5)	1.204	0.273
切口感染[例(%)]	17(20.7)	2(1.2)	28.143	<0.001
糖尿病[例(%)]	19(23.2)	20(12.2)	4.973	0.026
心血管疾病[例(%)]	26(31.7)	38(23.2)	2.071	0.150
内脏脂肪面积≥130 cm²[例(%)]	56(68.3)	62(37.8)	19.734	<0.001

表2 腹腔镜结直肠癌根治手术后切口疝危险因素的logistic回归分析结果

危险因素	P值	OR	95% CI
体重指数	0.158	1.081	0.970~1.205
术前化学治疗	0.038	0.337	0.121~0.942
切口感染	<0.001	15.807	3.372~74.095
糖尿病	0.059	2.167	0.971~4.838
内脏脂肪面积≥130 cm²	0.010	2.487	1.249~4.951

表2 腹腔镜结直肠癌根治手术后切口疝危险因素的logistic回归分析结果

危险因素	P值	OR	95% CI
体重指数	0.158	1.081	0.970~1.205
术前化学治疗	0.038	0.337	0.121~0.942
切口感染	<0.001	15.807	3.372~74.095
糖尿病	0.059	2.167	0.971~4.838
内脏脂肪面积≥130 cm²	0.010	2.487	1.249~4.951

表3 2组腹腔镜结直肠癌根治手术后患者内脏脂肪面积及切口疝发生情况比较

组别	例数	内脏脂肪面积(cm²,±s)	切口疝[例(%)]
高脂肪组	118	180.81±43.63	56(47.5)
低脂肪组	128	88.69±31.05	26(20.3)
t/χ²值		19.19	20.36
P值		<0.001	<0.001

表3 2组腹腔镜结直肠癌根治手术后患者内脏脂肪面积及切口疝发生情况比较

组别	例数	内脏脂肪面积(cm²,±s)	切口疝[例(%)]
高脂肪组	118	180.81±43.63	56(47.5)
低脂肪组	128	88.69±31.05	26(20.3)
t/χ²值		19.19	20.36
P值		<0.001	<0.001

图2 倾向得分匹配前后协变量标准化均数差（SMD）的密度分布图　2A匹配前；2B匹配后注：匹配前高脂肪组118例，低脂肪组128例，共49对患者匹配成功。

表4 倾向得分匹配前及匹配后2组腹腔镜结直肠癌根治手术后患者基线资料比较

变量	匹配前				匹配后
变量	高脂肪组(n=118)	低脂肪组(n=128)	t/χ²值	P值	高脂肪组(n=49)	低脂肪组(n=49)	t/χ²值	P值
性别[例(%)]			0.08	0.671			0.18	0.671
男性	73(61.9)	65(50.8)			33(67.3)	16(32.7)
女性	45(38.1)	63(49.2)			31(63.3)	18(36.7)
年龄(岁,±s)	64.80±6.71	62.85±6.81	2.20	0.030	63.73±6.97	63.31±6.74	0.40	0.120
体重指数(kg/m²,±s)	25.63±3.37	22.34±2.38	8.81	<0.001	23.60±2.67	23.94±2.13	-0.69	0.490
肿瘤分期[例(%)]			1.55	0.461			1.15	0.563
Ⅰ期	17(14.4)	26(20.3)			8(16.3)	12(24.5)
Ⅱ期	59(50.0)	58(45.3)			25(51.0)	21(42.9)
Ⅲ期	42(35.6)	44(34.4)			16(32.7)	16(32.7)
术前化学治疗[例(%)]	12(10.2)	31(24.2)	9.82	0.002	10(20.4)	8(16.3)	0.27	0.603
肠造口[例(%)]	24(20.3)	29(22.7)	0.20	0.655	16(32.7)	9(18.4)	2.51	0.113
切口感染[例(%)]	13(11.0)	6(4.7)	2.50	0.114	4(8.2)	5(10.2)	-	1.000
糖尿病[例(%)]	21(17.8)	18(14.1)	0.65	0.420	10(20.4)	4(8.2)	2.08	0.149
心血管疾病[例(%)]	33(28.0)	31(24.2)	0.45	0.502	14(28.6)	6(12.2)	3.85	0.050

表4 倾向得分匹配前及匹配后2组腹腔镜结直肠癌根治手术后患者基线资料比较

变量	匹配前				匹配后
变量	高脂肪组(n=118)	低脂肪组(n=128)	t/χ²值	P值	高脂肪组(n=49)	低脂肪组(n=49)	t/χ²值	P值
性别[例(%)]			0.08	0.671			0.18	0.671
男性	73(61.9)	65(50.8)			33(67.3)	16(32.7)
女性	45(38.1)	63(49.2)			31(63.3)	18(36.7)
年龄(岁,±s)	64.80±6.71	62.85±6.81	2.20	0.030	63.73±6.97	63.31±6.74	0.40	0.120
体重指数(kg/m²,±s)	25.63±3.37	22.34±2.38	8.81	<0.001	23.60±2.67	23.94±2.13	-0.69	0.490
肿瘤分期[例(%)]			1.55	0.461			1.15	0.563
Ⅰ期	17(14.4)	26(20.3)			8(16.3)	12(24.5)
Ⅱ期	59(50.0)	58(45.3)			25(51.0)	21(42.9)
Ⅲ期	42(35.6)	44(34.4)			16(32.7)	16(32.7)
术前化学治疗[例(%)]	12(10.2)	31(24.2)	9.82	0.002	10(20.4)	8(16.3)	0.27	0.603
肠造口[例(%)]	24(20.3)	29(22.7)	0.20	0.655	16(32.7)	9(18.4)	2.51	0.113
切口感染[例(%)]	13(11.0)	6(4.7)	2.50	0.114	4(8.2)	5(10.2)	-	1.000
糖尿病[例(%)]	21(17.8)	18(14.1)	0.65	0.420	10(20.4)	4(8.2)	2.08	0.149
心血管疾病[例(%)]	33(28.0)	31(24.2)	0.45	0.502	14(28.6)	6(12.2)	3.85	0.050

表5 倾向得分匹配后Rosenbaum边界敏感性分析结果

Gamma (Γ)	OR	95% CI	结论是否显著
1.0	3.06	1.32~7.09	是
1.2	2.89	1.21~6.85	是
1.4	2.71	1.10~6.58	是
1.6	2.53	1.01~6.30	是
1.8	2.35	0.92~6.02	否
2.0	2.17	0.83~5.74	否

表5 倾向得分匹配后Rosenbaum边界敏感性分析结果

Gamma (Γ)	OR	95% CI	结论是否显著
1.0	3.06	1.32~7.09	是
1.2	2.89	1.21~6.85	是
1.4	2.71	1.10~6.58	是
1.6	2.53	1.01~6.30	是
1.8	2.35	0.92~6.02	否
2.0	2.17	0.83~5.74	否

[1]	Jairam AP, Timmermans L, Eker HH, et al. Prevention of incisional hernia with prophylactic onlay and sublay mesh reinforcement versus primary suture only in midline laparotomies(PRIMA): 2-year follow-up of a multicentre, double-blind, randomised controlled trial[J]. Lancet, 2017, 390(10094): 567-576.
[2]	Claes K, Beckers R, Heindryckx E, et al. Retrospective observational study on the incidence of incisional hernias after colorectal carcinoma resection with follow-up CT scan[J]. Hernia, 2014, 18(6): 797-802.
[3]	Aquina CT, Rickles AS, Probst CP, et al. Visceral Obesity, Not Elevated BMI, Is Strongly Associated With Incisional Hernia After Colorectal Surgery[J]. Dis Colon Rectum, 2015, 58(2): 220-227.
[4]	Alnassar S, Bawahab M, Abdoh A, et al. Incisional hernia postrepair of abdominal aortic occlusive and aneurysmal disease: five-year incidence[J]. Vascular, 2012, 20(5): 273-277.
[5]	中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组, 中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科专家工作组. 腹壁切口疝诊疗指南(2024版)[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2025, 19(1): 9-17.
[6]	Sanders DL, Pawlak MM, Simons MP, et al. Midline incisional hernia guidelines: the European Hernia Society[J]. Br J Surg, 2023, 110(12): 1732-1768.
[7]	Tsujinaka S, Konishi F, Kawamura YJ, et al. Visceral Obesity Predicts Surgical Outcomes after Laparoscopic Colectomy for Sigmoid Colon Cancer[J]. Dis Colon Rectum, 2008, 51(12): 1757-1767.
[8]	Murray TÉ, Williams D, Lee MJ. Osteoporosis, obesity, and sarcopenia on abdominal CT: a review of epidemiology, diagnostic criteria, and management strategies for the reporting radiologist[J]. Abdom Radiol(NY), 2017, 42(9): 2376-2386.
[9]	Britton KA, Massaro JM, Murabito JM, et al. Body Fat Distribution, Incident Cardiovascular Disease, Cancer, and All-Cause Mortality[J]. J Am Coll Cardiol, 2013, 62(10): 921-925.
[10]	Ryo M, Kishida K, Nakamura T, et al. Clinical significance of visceral adiposity assessed by computed tomography: A Japanese perspective[J]. World J Radiol, 2014, 6(7): 409-416.
[11]	Qandeel H, Chew C, Young D, et al. Subcutaneous and visceral adipose tissue in patients with primary and recurrent incisional hernia[J]. Hernia, 2022, 26(3): 953-957.
[12]	Bachmann R, Leonard D, Nachit M, et al. Comparison between abdominal fat measured by CT and anthropometric indices as prediction factors for mortality and morbidity after colorectal surgery[J]. Acta Gastroenterol Belg, 2018, 81(4): 477-483.
[13]	吕文浩, 王吉, 魏颖, 等. 腹腔内脂肪面积和体质量指数对腹腔镜结直肠癌根治术及术后短期结局的影响[J]. 天津医科大学学报, 2018, 24(5): 420-424.
[14]	Grillot J, D'Engremont C, Parmentier A, et al. Sarcopenia and visceral obesity assessed by computed tomography are associated with adverse outcomes in patients with Crohn's disease[J]. Clin Nutr, 2020, 39(10): 3024-3030.
[15]	Muysoms FE, Antoniou SA, Bury K, et al. European Hernia Society guidelines on the closure of abdominal wall incisions[J]. Hernia, 2015, 19(1): 1-24.
[16]	苏大同, 王敏, 于铁链. CT定量腹部内脏脂肪组织技术优化[J]. 天津医科大学学报, 2018, 24(5): 457-460.
[17]	Han B, Zheng R, Zeng H, et al. Cancer incidence and mortality in China, 2022[J]. J Natl Cancer Cent, 2024, 4(1): 47-53.
[18]	中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司, 中华医学会肿瘤学分会. 国家卫生健康委员会中国结直肠癌诊疗规范(2025版)(精简版)[J]. 中国实用外科杂志, 2025, 45(12): 1353-1359.
[19]	He Q, Wu Y, Xu G, et al. Predictive model for recurrence of incisional hernia constructed by CT abdominal wall imaging features[J]. BMC Surg, 2025, 25(1): 227.
[20]	Farb MG, Ganley-Leal L, Mott M, et al. Arteriolar Function in Visceral Adipose Tissue Is Impaired in Human Obesity[J]. Arterioscler Thromb Vasc Biol, 2012, 32(2): 467-473.
[21]	Li M, Yang X, Li R, et al. Visceral Fat Area and Subcutaneous Fat Area Increase in Hyperthyroidism Patients After Treatment-A Single-Group Repeated-Measures Trial[J]. Diabetes Metab Syndr Obes, 2024, 17: 2165-2176.
[22]	Nakamura Y, Matsuda K, Yokoyama S, et al. High visceral to subcutaneous fat area ratio predicts early postoperative small bowel obstruction after surgery for colorectal cancer[J]. Langenbecks Arch Surg, 2022, 407(5): 2021-2026.
[23]	Hosoi N, Shiraishi T, Okada T, et al. Evaluation of preoperative visceral fat area/psoas muscle area ratio and prognosis in patients with colorectal cancer[J]. Ann Gastroenterol Surg, 2024, 9(1): 119-127.
[24]	Warren JA, Beffa LR, Carbonell AM, et al. Prophylactic placement of permanent synthetic mesh at the time of ostomy closure prevents formation of incisional hernias[J]. Surgery, 2018, 163(4): 839-846.
[25]	Rhemtulla IA, Mauch JT, Broach RB, et al. Prophylactic mesh augmentation: Patient selection, techniques, and early outcomes[J]. Am J Surg, 2018, 216(3): 475-480.
[26]	Hernández-Granados P, López-Cano M, Morales-Conde S, et al. [Incisional hernia prevention and use of mesh. A narrative review] [J]. Cir Esp(Engl Ed), 2018, 96(2): 76-87.

[1]	张荣华, 刘景磊, 石玉龙. Miles术后会阴切口疝的外科治疗与术式选择[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2026, 20(04): 374-378.
[2]	张忠, 边峰, 徐永康, 骆贺霞, 孙晶, 陈余, 李佑. 减孔腹腔镜结直肠癌根治术的临床疗效与安全性评估[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2026, 19(03): 159-164.
[3]	王浩, 辛才进, 崔静, 傅鹤鑫, 朱长仁, 汪刘华. 错配修复蛋白在早发性结直肠癌中的表达及意义[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2026, 15(03): 209-214.
[4]	孟春孜, 章群, 钱晓萍. 晚期结直肠癌三线免疫联合方案与单药化疗或单药靶向治疗的疗效对比Meta分析[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2026, 15(03): 215-223.
[5]	贾宇飞, 王哲学, 王飞, 蔡昂书, 姚占胜. 中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）和结直肠癌幸存者全因死亡的关联研究：基于NHANES 1999—2018数据的分析[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2026, 15(03): 224-231.
[6]	秦松涵, 王继伟, 张桃, 谢铭. 自噬在结直肠癌发生与发展中的作用及研究进展[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2026, 15(03): 263-268.
[7]	张瑞豪, 李文星. 肠道微生物组在结直肠癌化疗中的双向调控作用[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2026, 15(03): 269-273.
[8]	傅书强, 王宏刚. 液体活检主要生物标志物在结直肠癌中的研究进展[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2026, 15(03): 274-281.
[9]	王利明, 马浩越, 余永刚, 陈瑛罡. 结直肠癌手术切除范围的理论依据[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2026, 15(02): 115-121.
[10]	张雨霄, 潘怡, 邱田, 邹霜梅. 行二代测序结直肠癌患者cMET的表达水平与临床病理特征和分子特征的相关性及预后价值的研究[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2026, 15(02): 122-132.
[11]	温钰, 张尊庶, 丁泽浩, 郑仁杰, 武宾, 孙海翔, 韩超, 黄陈. 基于淋巴结转移的结直肠癌新分期与预后关系[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2026, 15(02): 133-145.
[12]	王欢, 王伟彪, 李多, 于永强, 武雪亮, 樊建春. 基于溶酶体相关基因构建结直肠癌预后模型的研究[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2026, 15(02): 146-159.
[13]	张钧, 梁宗康, 高天, 闫泽宇, 王刚, 高鹏, 何显力. SEMS植入后序贯新辅助治疗与腹腔镜手术在梗阻性结直肠癌中的应用效果对比：一项倾向评分匹配研究[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2026, 15(02): 160-167.
[14]	张婧萱, 郭佳星, 李紫红, 陈怡颖, 乔媛, 宝莹娜. 多线治疗失败后31例复发转移性结直肠癌局部挽救性放射治疗的研究[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2026, 16(03): 206-211.
[15]	梁玮龙, 王鹏飞, 高怀新. 氟比洛芬酯联合腹横肌平面阻滞在腹腔镜结直肠癌根治术中的麻醉效果及对COX-2、MMP-9水平的影响[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2026, 16(03): 256-261.

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Research on the correlation between visceral fat area and postoperative incisional hernia of colorectal cancer based on the propensity score matching method

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Research on the correlation between visceral fat area and postoperative incisional hernia of colorectal cancer based on the propensity score matching method