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中华疝和腹壁外科杂志(电子版)

中华疝和腹壁外科杂志(电子版) ›› 2023, Vol. 17 ›› Issue (01) : 115 -120. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2023.01.027

医院管理

按病种付费对公立医院医疗服务绩效评价影响的调查分析
伦琰1,†()   
  1. 1. 100020　首都医科大学附属北京朝阳医院绩效与运营管理办公室
  • 收稿日期:2022-05-02 出版日期:2023-02-18
  • 通信作者: 伦琰

Investigation and analysis of the effect of DRGs on the medical service performance evaluation in public hospitals

Yan Lun1,†()   

  1. 1. Performance and Operations Management Office, Beijing Chaoyang Hospital, Capital Medical University, Beijing 100020, China
  • Received:2022-05-02 Published:2023-02-18
  • Corresponding author: Yan Lun
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引用本文：

伦琰. 按病种付费对公立医院医疗服务绩效评价影响的调查分析[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(01): 115-120.

Yan Lun. Investigation and analysis of the effect of DRGs on the medical service performance evaluation in public hospitals[J]. Chinese Journal of Hernia and Abdominal Wall Surgery(Electronic Edition), 2023, 17(01): 115-120.

目的

研究DRGs对患者服务、医生诊疗行为和医疗资源利用的影响，为推进按病种付费（DRGs）改革和完善医疗卫生服务绩效评价提供参考。

方法

通过问卷调查和结果分析的方法，对北京市公立医院展开广泛调研，233人参与调查，被调查人员包含医生191人、医技20人、护士和其他9人、行政13人。应用SPSS 26.0进行数据处理，采用样本t检验和单因素方差分析，并建立相应的回归方程。分析了不同人口学情况下DRGs改革对医院、医生和患者的影响。并将总分作为因变量，把单因素分析中有统计学意义的各变量作为自变量进行广义线性回归分析，分析不同因素对总分的影响程度，确定哪些因素为正向影响，哪些因素为负向影响。

结果

在对患者的医疗服务影响方面，收入、是否DRGs试点、有无DRG绩效奖惩办法、婚姻状况、岗位、职务、医疗服务绩效评价满意程度、学历、年龄、工龄对其影响显著，差异有统计学意义（P<0.05）；在对医生诊疗行为和医疗资源影响方面，除婚姻外上述因素对其影响显著，差异有统计学意义（P<0.05）。将总分作为因变量，把单因素分析中有统计学意义的各变量作为自变量进行广义线性回归分析。结果显示，收入不满意、未实施DRGs试点医院、无DRG绩效奖惩办法对总分产生负向影响；学历、年龄对总分产生正向影响，学历越高，年龄越大，总分越高。

结论

应根据不同人口学特征对DRGs认知程度的影响不同，有针对性地开展多途径培训，加强已试点医院和未试点医院的沟通协作，探索适宜的医疗服务绩效评价体系和奖励机制，调动人员积极性，确保DRGs在医院合理应用。

关键词: 按病种付费, 医疗服务, 医务人员, 调查分析, 绩效
Objective

To study the effect of DRGs on patient service, doctors' diagnosis and treatment behavior, and the utilization of medical resources, and provide reference for promoting the reform of DRGs and improving medical and health service performance evaluation.

Methods

An extensive survey was conducted in public hospitals in Beijing, using questionnaire survey and result analysis. A total of 233 people participated in the survey, including 191 doctors, 20 medical technicians, 9 nurses and other people, and 13 administrative staff. SPSS 26.0 was used for data processing. The sample t-test and one-way ANOVA were used, and corresponding regression equations were established. The effect of DRGs reform on hospitals, doctors and patients under different demographic conditions was analyzed. The total score was considered as the dependent variable, and variables with statistical significance in the univariate analysis were included as independent variables for the generalized linear regression analysis. The influence of different factors on the total score was analyzed, and positive and negative factors were determined.

Results

In terms of the effect on patients' medical services, factors including income, whether DRGs pilot, whether DRG performance rewards and punishment measures are available, marital status, position, duty, satisfaction degree of medical service performance evaluation, education background, age and length of service have significant effect (P<0.05). In terms of the effect on doctors' diagnosis and treatment behavior and medical resources, all the above factors have statistical significance except marriage (P<0.05). The total score is taken as the dependent variable, and variables with statistical significance in the univariate analysis are taken as the independent variables for the generalized linear regression analysis. Results showed that income dissatisfaction, no implementation of DRGs pilot hospitals, and no DRG performance rewards and punishment measures had a negative effect on the total score. Education and age had a positive effect on the total score. The higher the education and the older the age, the higher the total score.

Conclusion

According to the different influence of different demographic characteristics on the cognitive level of DRGs, the targeted multi-channel training should be carried out, to strengthen the communication and cooperation between pilot hospitals and non-pilot hospitals, explore appropriate medical service performance evaluation system and incentive mechanism, mobilize the enthusiasm of personnel, and ensure the rational application of DRGs in hospitals.

Key words: DRGs, Medical service, Medical staff, Investigation and analysis, Performance
表1 不同人口学情况下DRGs改革对3个维度和总评分的单因素差异分析（n=233）
基本情况 人数(%) 患者维度 医生维度 医疗资源维度 总评分
评分(±s) t/F P 评分(±s) t/F P 评分(±s) t/F P 评分(±s) t/F P
性别 男 122(52.36) 3.41±0.81 0.896 0.371 3.32±0.85 0.694 0.489 3.26±0.96 0.369 0.713 9.99±2.52 0.661 0.509
女 111(47.64) 3.31±0.91 3.23±0.98 3.22±1.04 9.76±2.85
收入 满意 88(37.77) 3.85±0.71 7.523 0.001 3.82±0.74 7.838 0.001 3.81±0.80 7.630 0.001 11.48±2.17 7.993 0.001
不满意 145(62.23) 3.07±0.81 2.95±0.86 2.89±0.94 8.91±2.49
DRGs试点 是 121(51.93) 3.87±0.59 11.953 0.001 3.73±0.70 9.213 0.001 3.76±0.77 9.908 0.001 11.37±1.96 10.769 0.001
否 112(48.07) 2.81±0.76 2.79±0.87 2.68±0.90 8.28±2.42
DRGs绩效奖惩办法 有 96(41.2) 3.88±0.69 8.749 0.001 3.78±0.78 7.849 0.001 3.79±0.88 8.020 0.001 11.45±2.26 8.545 0.001
无 137(58.8) 3.01±0.79 2.93±0.84 2.85±0.88 8.79±2.39
问卷用时 低水平 117(50.21) 3.37±0.95 0.143 0.886 3.32±0.97 0.749 0.455 3.34±1.01 1.488 0.138 10.03±2.88 0.852 0.395
高水平 116(49.79) 3.36±0.77 3.23±0.86 3.14±0.98 9.73±2.46
婚姻状况 已婚 217(93.13) 3.40±0.85 3.079 0.048 3.31±0.90 2.410 0.092 3.27±0.99 1.868 0.157 9.99±2.64 2.519 0.083
未婚 11( 4.72) 2.98±1.02 2.82±1.12 2.93±1.07 8.73±3.17
其他 5( 2.15) 2.65±0.70 2.75±0.87 2.55±0.91 7.95±2.35
身份 劳务 10( 4.29) 3.55±0.64 1.547 0.203 3.50±0.63 1.958 0.121 3.55±0.67 1.475 0.222 10.60±1.92 1.743 0.159
派遣 16( 6.87) 3.39±0.47 3.41±0.61 3.28±0.64 10.08±1.48
在编 199(85.41) 3.38±0.87 3.29±0.93 3.25±1.01 9.91±2.72
其他 8( 3.43) 2.75±1.26 2.56±1.24 2.59±1.30 7.91±3.77
岗位 行政 13( 5.58) 3.87±0.73 5.038 0.002 3.90±0.73 5.471 0.001 3.87±0.76 6.137 0.001 11.63±2.14 5.947 0.001
护理及其他 9( 3.86) 4.03±0.55 3.92±0.73 4.14±0.72 12.08±1.94
医技 20( 8.58) 3.65±0.67 3.60±0.67 3.56±0.70 10.81±1.98
医疗 191(81.97) 3.27±0.87 3.17±0.92 3.12±1.00 9.56±2.70
职称 初级 12( 5.15) 2.94±1.02 2.803 0.063 2.75±1.04 2.476 0.086 2.73±1.01 2.126 0.122 8.42±3.02 2.560 0.080
中级 83(35.62) 3.27±0.98 3.24±1.08 3.19±1.11 9.70±3.10
高级 138(59.23) 3.46±0.75 3.35±0.78 3.32±0.91 10.12±2.33
职务 无 177(75.97) 3.26±0.84 6.398 0.002 3.19±0.88 4.926 0.008 3.16±0.95 4.271 0.015 9.60±2.59 5.442 0.005
中层干部 52(22.32) 3.63±0.84 3.52±0.97 3.45±1.10 10.61±2.78
院领导 4( 1.72) 4.31±0.77 4.19±0.83 4.31±0.77 12.81±2.35
医疗服务绩效 非常不满意 21(9.01) 2.21±0.77 47.527 0.001 1.90±0.74 54.555 0.001 1.62±0.65 62.565 0.001 5.74±1.84 62.049 0.001
不满意 27(11.59) 2.59±0.73 2.55±0.83 2.34±0.82 7.48±2.25
一般 125(53.65) 3.40±0.64 3.29±0.65 3.34±0.67 10.02±1.87
满意 46(19.74) 3.87±0.56 3.92±0.53 3.85±0.71 11.64±1.69
非常满意 14( 6.01) 4.63±0.50 4.54±0.63 4.57±0.60 13.73±1.71
学历 本科 98(42.06) 3.04±0.82 18.413 0.001 2.97±0.92 12.878 0.001 2.90±1.00 13.474 0.001 8.91±2.66 15.811 0.001
硕士 54(23.18) 3.35±0.79 3.29±0.86 3.27±0.87 9.90±2.42
博士 81(34.76) 3.77±0.79 3.64±0.82 3.64±0.92 11.04±2.42
年龄 20~29岁 8( 3.43) 2.81±1.14 4.629 0.004 2.50±1.12 6.244 0.001 2.59±1.07 3.045 0.030 7.91±3.25 4.759 0.003
30~39岁 65(27.9) 3.18±0.87 3.03±0.93 3.08±0.94 9.28±2.65
40~49岁 115(49.36) 3.38±0.82 3.34±0.86 3.27±0.99 9.98±2.57
≥50岁 45(19.31) 3.70±0.79 3.62±0.86 3.53±1.01 10.85±2.56
工龄 低(≤12年) 74(31.76) 3.11±0.83 7.956 0.001 2.99±0.87 7.956 0.001 3.01±0.90 7.956 0.001 9.11±2.50 6.934 0.001
中(13~17年) 90(38.63) 3.34±0.84 3.29±0.87 3.23±0.99 9.86±2.59
高(≥18年) 69(29.61) 3.67±0.84 3.57±0.94 3.51±1.03 10.74±2.75
表2 信度效度分析
维度 Cronbach's α系数 KMO系数
患者 0.714 0.742
医生 0.736 0.759
医院 0.744 0.782
总分 0.754 0.791
表3 基于总分的广义线性回归模型
变量 层级 β 标准差 卡方值 P β的95%置信区间
下限 上限
常数项   5.686 0.928 37.513 0.001 3.867 7.506
收入 否 -0.902 0.254 12.571 0.001 -1.400 -0.403
  是 0.000          
试点 否 -1.175 0.268 19.208 0.001 -1.700 -0.650
  是 0.000          
DRG绩效奖惩办法 无 -0.601 0.259 5.394 0.020 -1.107 -0.094
  有 0.000          
岗位 医疗 -0.130 0.520 0.063 0.802 -1.150 0.889
  医技 0.627 0.617 1.032 0.310 -0.583 1.837
  护理及其他 0.334 0.719 0.216 0.642 -1.075 1.744
  行政 0.000          
职务 院领导 0.845 0.884 0.912 0.339 -0.888 2.578
  中层干部 0.107 0.263 0.166 0.684 -0.408 0.623
  无 0.000          
学历 博士 0.576 0.260 4.935 0.026 0.068 1.085
  硕士 0.499 0.271 3.406 0.065 -0.031 1.030
  本科 0.000          
年龄 ≥50岁 1.702 0.606 7.887 0.005 0.514 2.890
  40~49岁 1.267 0.581 4.756 0.029 0.128 2.405
  30~39岁 1.233 0.604 4.166 0.041 0.049 2.416
  20~29岁 0.000          
工龄 低(≤12年) 0.127 0.349 0.133 0.716 -0.557 0.811
  中(13~17年) 0.478 0.294 2.637 0.104 -0.099 1.055
  高(≥18年) 0.000          
医疗服务绩效评价   1.271 0.133 90.810 0.001 1.010 1.533
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